王曉波　山西省晉中市第二人民醫(yī)院 CT室　030800

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螺旋CT診斷胃十二指腸潰瘍穿孔的價值

王曉波山西省晉中市第二人民醫(yī)院 CT室030800

摘要目的：探討螺旋CT診斷胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床價值。方法：2013年期間我院經(jīng)病理證實的胃十二指腸潰瘍穿孔患者62例，對其臨床資料、X 線片檢測結(jié)果、CT診斷結(jié)果進行回顧性分析。結(jié)果：X線片診斷結(jié)果符合率為51.7%；螺旋CT診斷檢查符合率為93.3%。結(jié)論：螺旋CT診斷對胃十二指腸潰瘍穿孔具有更高的臨床準(zhǔn)確率，可對患者后期的臨床治療提供有價值的參考信息。

關(guān)鍵詞螺旋CTX線片胃十二指腸潰瘍穿孔臨床價值

胃十二指腸潰瘍是臨床上常見的一類消化系統(tǒng)疾病，該病主要臨床表現(xiàn)為上腹部急性疼痛，并逐漸向全腹擴散，由于疼痛感明顯，可對患者的生活質(zhì)量造成明顯的不良影響[1]。胃十二指腸潰瘍穿孔患者大多數(shù)伴有長期的潰瘍史，而后受到某種刺激致使突然發(fā)生穿孔。臨床用于胃腸道的影像學(xué)檢測方法較多，但螺旋CT檢測法對組織密度具有較高的分辨率，對胃十二指腸潰瘍診斷具有較高的臨床意義。在此次調(diào)查中，我院將對螺旋CT診斷胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床價值進行探討，具體情況如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年期間我院經(jīng)病理證實的胃、十二指腸潰瘍穿孔患者62例。其中男33例，女29例，年齡24~69歲，平均年齡(43.0±1.5)歲。62例患者術(shù)前均進行X線片臨床檢查，其中30例患者除術(shù)前X線片檢查外，還經(jīng)過螺旋CT診斷。此30例患者中，男12例，女18例，年齡24~55歲，平均年齡(37.8±2.0)歲。

1.2方法診斷儀器：PHILIPS Brilliance螺旋CT機。診斷方法：患者取仰臥、側(cè)臥及俯臥位，設(shè)置掃描層厚及掃描間距為5~10mm，設(shè)置螺距為1。于膈頂及雙腎下級間進行連續(xù)掃描。分別以常規(guī)腹部窗；寬窗寬、較低窗位兩種窗技術(shù)進行圖像觀察。

2結(jié)果

2.1穿孔情況30例螺旋CT診斷患者中，共出現(xiàn)胃穿孔患者16例，十二指腸球部穿孔患者14例。胃穿孔患者穿孔部位包括胃竇后壁穿孔4例，胃竇前壁穿孔5例，胃體小彎側(cè)穿孔7例。十二指腸球部穿孔部位包括十二指腸球部后壁6例，球部前壁4例，球部小彎側(cè)4例。

2.2X線片診斷結(jié)果62例患者術(shù)前均行X線片檢測，其中，32例患者可檢測出膈下游離氣體，另有30例患者未見此癥狀，其診出率為51.6%。

2.3螺旋CT診斷結(jié)果30例X線片為診斷出膈下游離氣體患者術(shù)前經(jīng)螺旋CT診斷法進行診斷，診斷結(jié)果如下：4例患者經(jīng)診斷確認為不全性腸梗阻；4例患者大量腹水，腹腔內(nèi)積液、積氣明顯；4例患者肝腎隱窩處檢測到明顯積液；4例患者經(jīng)檢測后發(fā)現(xiàn)十二指腸及胰頭相接處存在不均勻密度影，但無明顯游離氣體影；12例患者肝門區(qū)、肝裂內(nèi)、膽囊窩、脾腎窩、胃脾門內(nèi)有類圓形氣體密影分布。2例患者漏診。此次螺旋CT診斷準(zhǔn)確率為93.3%。

3討論

臨床上對于胃腸道穿孔的影像學(xué)檢測方法較多，通常以X線片作為胃腸道穿孔的首要影像學(xué)檢測方法，這與X線片的經(jīng)濟性相關(guān)，且X線片法能對大部分胃腸道穿孔病癥進行準(zhǔn)確的診斷。在X線片診斷中，其主要的檢測特征為可見膈下游離氣體，但在實際的臨床病例中，即使X線片為檢測出膈下游離氣體，也并不代表該類患者絕無胃腸道穿孔的可能。曾有臨床資料顯示，約有18%~20%的患者在進行X線片診斷后顯示出膈下游離氣體，但其仍為胃腸道穿孔患者。此結(jié)論在本次試驗中得到了證實，雖然此次試驗中未檢測到膈下游離氣體的患者比例較多，共有30例，占總比例的48.4%，但筆者認為這并不代表學(xué)術(shù)性上的錯誤，這可能與調(diào)查對象的局限性有關(guān)。我院對這30例患者以螺旋CT診斷法進行再次臨床影像學(xué)資料診斷，由于螺旋CT診斷法具有組織密度分辨率高等特點，其在胃腸道穿孔診斷中臨床價值更高。我院對此次X線片未診斷出的原因進行分析，并歸納如下：(1)穿孔口小。在穿孔口較小的情況下，X線片診斷往往不易察覺，而螺旋CT因組織密度分辨率較高，因此對較小的穿孔口能夠有一定的顯示；(2)腹腔內(nèi)積液。腹腔內(nèi)存在大量積液時，可遮蓋膈下氣體[2]。因此，在進行X線片診斷時，無法檢測出膈下游離氣體。而螺旋CT診斷法對于膈下氣體診斷的敏感性較X線片較強，其在診斷中具有無組織結(jié)構(gòu)重疊的特征，因此，即使對腹腔積液下的膈下氣體，也能較為準(zhǔn)確的診斷出。這一特征有利于胃腸道穿孔的早期診斷，并可對穿孔部位進行確定。因此，以螺旋CT診斷法對胃腸道穿孔患者進行診斷具有更高的臨床價值。

我院在此次調(diào)查中，對螺旋CT診斷的征象進行觀察，并總結(jié)如下：(1)直接征象。對于螺旋CT法診斷胃腸穿孔時，可直接檢出是否存在破裂口，即破裂開口是螺旋CT診斷胃腸穿孔的直接征象之一。對胃腸道壁進行CT薄層掃描，可以觀察到胃腸道壁的完整性，同時還可對穿孔部位進行定位。但在臨床檢測中，只通過發(fā)現(xiàn)破裂口而對患者進行臨床診斷的病例并不多，我院對其進行分析，由于胃腸道壁主要發(fā)生裂隙狀破損，這是較難發(fā)現(xiàn)的。且患者大多數(shù)為腹部急性疼痛，因此基本上未能做好胃腸道準(zhǔn)備，使得胃腸道的擴張性不夠，因此雖破裂口是螺旋CT診斷的直接征象，但是需經(jīng)過相應(yīng)的臨床準(zhǔn)備后才可被發(fā)現(xiàn)。因此，在進行螺旋CT診斷時，可讓患者先行服用含碘造影劑，以利于破裂口的顯示。對于部分疼痛在耐受范圍內(nèi)的患者，可對其進行胃腸道擴張，同時進行連續(xù)性的薄層掃描，那么必定可使得通過破裂口征象而進行確診的效率明顯上升。除了破裂口外，游離氣體也是螺旋CT診斷法作為診斷胃腸道穿孔的直接征象之一，螺旋CT診斷法對于游離氣體的敏感性極高，即使氣體量極少，螺旋CT診斷法也可做出明確的顯示，因此，螺旋CT診斷法對于早期胃腸道穿孔的診斷具有重要的臨床意義。在臨床診斷中，當(dāng)出現(xiàn)劍突下隱窩新月形征象時，即可認為有大量游離氣體存在。且隨著就診時間的延長，氣體溢出就會越明顯，腹腔內(nèi)氣體就會越多，并開始進行擴散、游離，而劍突下隱窩是腹膜腔內(nèi)為空腔臟器穿孔后氣體最易聚集的部位，因此，當(dāng)進行游離氣體診斷時，需先從劍突下隱窩開始。但若需要判斷穿孔的具體部位，光從這一診斷顯示來說是遠遠不夠的。由于臟器系膜的阻礙作用，在氣體溢出后，雖大部分的溢出氣體可進行擴散游離，但是仍存在一小部分的氣體處于穿孔部位的周圍，因此在臨床診斷中，可以發(fā)現(xiàn)在穿孔部位的周圍有小氣泡影的存在，這一診斷結(jié)論可有效幫助臨床醫(yī)護人員確定相關(guān)的穿孔信息，進而為患者做出良好的治療診斷。對于十二指穿孔患者而言，其主要的穿孔部位位于十二指腸球壁后部或十二指腸降段遠端，這與腹膜外器官及腹膜的阻擋有關(guān)[3]。(2)間接征象。腸壁厚度及腸系膜脂肪密度可作為胃腸道穿孔螺旋CT診斷中的間接征象。穿孔部位受到炎性刺激，可是胃腸道出現(xiàn)痙攣癥狀，因此可導(dǎo)致胃腸道壁增厚，這對于螺旋CT診斷而言，特異性極高。且在腸壁受到炎性刺激后，其周圍損傷出血或炎性滲出可使患者的腸系膜脂肪密度增高，進而有利于判斷胃腸道穿孔的具體部位，但由于炎性組織的影響，可使得索條影及破裂口產(chǎn)生粘黏，并可對破裂口進行覆蓋，因此通過腸系膜脂肪密度進行診斷時，特異性遠不如腸壁厚度診斷。同時，腹腔積液也可作為胃腸道穿孔的診斷間接征象，當(dāng)胃腸道穿孔而出現(xiàn)液體滲漏后，因腸系膜及網(wǎng)膜等組織的阻擋，在腸內(nèi)積液滲出時，易聚集于腸外附近，因此，在胃十二指腸球部穿孔時，其液體滲出多集中于小網(wǎng)膜囊、肝脾周圍及膽囊窩等部位；而在十二指腸降段及水平段發(fā)生穿孔時，穿孔積液多位于小網(wǎng)膜囊及腎前間隙。通過此次臨床診斷的結(jié)果可證實這一現(xiàn)象。但隨著發(fā)病時間的延長，積液可順著網(wǎng)膜或腸系膜間隙向低處聚集，使得積液部位發(fā)生轉(zhuǎn)移。

總而言之，螺旋CT診斷法在胃十二指腸潰瘍性穿孔病癥的臨床診斷中具有重要的臨床意義。其在臨床檢測中，對于膈下游離氣體的敏感度高于X線片診斷法，可明顯降低在診斷時出現(xiàn)漏診情況，同時，其直接、間接征象明顯，只要在臨床診斷時做好充足的臨床準(zhǔn)備，可明顯增加患者的臨床診斷準(zhǔn)確性，為患者的臨床治療提供優(yōu)質(zhì)的參考意見。

參考文獻

[1]王續(xù).探討全腹部螺旋CT診斷胃腸穿孔的臨床價值〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(11):187.

[2]周華清,伍尚智,汪建華，等.螺旋CT平掃對預(yù)測胃腸道穿孔部位的準(zhǔn)確性研究〔J〕.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2014,23(6):664-666.

[3]鄭漢朋,周海生,邱乾德，等.多層螺旋CT對不典型消化道穿孔診斷的價值〔J〕.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,(5):764-766.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-09-24

中圖分類號：R445.3

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)09-1235-02