牛倩男　葉　青　　山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東省濟(jì)南市　5004；　　山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

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葉青教授辨治胎漏、胎動(dòng)不安的臨床經(jīng)驗(yàn)

牛倩男1葉青21山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東省濟(jì)南市250014；2山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

摘要近年來(lái)胎漏、胎動(dòng)不安發(fā)病有逐漸上升的趨勢(shì)，安胎是中醫(yī)婦產(chǎn)科的優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng)之一，葉師總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用固腎健脾安胎法治療崩漏、胎動(dòng)不安，在臨床上取得較好療效。

關(guān)鍵詞胎漏胎動(dòng)不安固腎健脾安胎名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

妊娠期間出現(xiàn)少量陰道流血，時(shí)下時(shí)止，或淋漓不斷，而無(wú)腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱為“胎漏”。妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛或小腹下墜，或伴有少量陰道流血者，稱為“胎動(dòng)不安”。胎漏或胎動(dòng)不安經(jīng)及時(shí)、有效的治療，多可以繼續(xù)妊娠；但治療不當(dāng)或胎元不健者，則可進(jìn)一步發(fā)展為胎元?dú)寜?，而發(fā)生墮胎、小產(chǎn)。

1審病求因

本病病機(jī)首推腎脾兩虛，以腎虛為主，素體不足，先天腎虛乃是發(fā)病的主要原因，是發(fā)病的基礎(chǔ)，沖任不固乃是本病的核心機(jī)理。腎為先天之本，元?dú)庵?，為生殖發(fā)育之本源，能系胎載胎，固攝胎元?！端貑?wèn)·奇病論》曰“胞絡(luò)者系于腎”，又依賴后天脾胃的滋養(yǎng)。腎之精華，因于脾胃，且婦人以血為本，以氣為用，血以養(yǎng)胎，氣以載胎。腎精充沛，脾氣健運(yùn)，則氣血生化源盛流暢，血有所生，則胎得養(yǎng)而無(wú)殞墜之虞。若腎氣削伐，腎精耗散，腎虛沖任不固，血海不藏，不能滋養(yǎng)或固載胎元，胎失所系而發(fā)為胎動(dòng)不安。

2治則治法

葉師通過(guò)多年臨床觀察，對(duì)胎漏、胎動(dòng)不安的診治積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，葉師認(rèn)為孕3個(gè)月以內(nèi)保胎應(yīng)以固腎為主，佐以健脾；孕3個(gè)月以后應(yīng)以健脾為主，佐以益腎。但臨床須視患者具體病情而靈活變通，不可拘泥，若患者平素脾胃虛弱，孕后則應(yīng)以健脾為主，佐以益腎，若益腎太過(guò)，“腎水過(guò)盛反侮脾土”，甚則會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)。葉師認(rèn)為本病治療時(shí)還應(yīng)注意三點(diǎn)：(1)重視脈象。保胎患者來(lái)診時(shí)往往有停經(jīng)天數(shù)長(zhǎng)，無(wú)胎心，或既往有胚胎停育等情況，然若脈有滑象，此時(shí)應(yīng)先觀察，不應(yīng)著急流產(chǎn)，徒增流產(chǎn)次數(shù)，再傷腎氣。在中藥保胎的同時(shí)還應(yīng)結(jié)合西醫(yī)輔助檢查(BBT、B超、動(dòng)態(tài)觀察血β-HCG和孕酮值的變化)來(lái)了解胚胎發(fā)育情況，不能盲目保胎。(2)心理指導(dǎo)。早期先兆流產(chǎn)患者往往有焦慮、恐懼、煩躁等心理，在治療的同時(shí)要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者珍惜胎兒，良好的情緒才有利于治療。(3)孕后調(diào)攝。孕后宜調(diào)暢情志，生活有節(jié)。

3臨證用藥

熟地16g、山藥30g、山萸肉18g、杜仲炭18g、川斷18g、枸杞子15g、苧麻根15g、蓮房炭20g、菟絲子18g、白術(shù)15g、甘草6g。方中熟地、山藥、山萸肉肝脾腎三臟并補(bǔ)；杜仲、續(xù)斷補(bǔ)益肝腎安胎；枸杞子滋補(bǔ)肝腎之陰；苧麻根、蓮房炭功能止血，苧麻根兼能清熱安胎；菟絲子補(bǔ)腎益精，固攝沖任；白術(shù)健脾燥濕，兼能益氣安胎，甘草調(diào)和諸藥。

4驗(yàn)案舉例

王某，女，32歲，2013年2月7日初診。Lmp:2012年12月20日(MC 37d)，今晨測(cè)尿HCG(+),近3d用紙擦拭外陰可見(jiàn)咖啡色分泌物。既往月經(jīng)6d/37d，量中，色可，余正常。G2A2(3~4年前曾行藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)各1次)。2013年2月4日B超示：未見(jiàn)胎芽及胎心搏動(dòng)。納眠可，二便調(diào)。舌紅苔白，脈右細(xì)左略弦。本案患者既往月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)47d，陰道排出咖啡色分泌物3d。查尿HCG(+)，診斷為早孕，先兆流產(chǎn)。舌紅苔白，脈右細(xì)左弦，辨證為脾腎氣虛，胎元失固。素體陰虛內(nèi)熱，熱傷沖任，擾動(dòng)胎元，致胎元不固。《景岳全書·婦人規(guī)》云：“凡胎熱者，血易動(dòng)，血?jiǎng)诱?，胎不安?！敝我艘婺I健脾，固沖安胎。自擬方：西洋參6g、白術(shù)15g、黃芩炭4.5g、苧麻根15g、阿膠珠12g、蓮房炭18g、山萸肉16g、川斷18g、甘草6g、杜仲18g、黃芪20g,4劑，水煎服，日1劑。二診(2013年2月14日)：服上方4劑后出血已止，食后胃部不適，仍用益氣安胎之法，上方蓮房炭加至20g，黃芩炭加至6g，川斷、杜仲各加至20g，再加菟絲子18g。4劑，水煎服，日1劑。三診(2013年2月18日)：停經(jīng)60d，B超示：探及胎心搏動(dòng)。治以滋腎涼血，固沖安胎為主。6劑，水煎服，日1劑。四診(2013年2月28日)停經(jīng)70d，近幾日晨起感惡心，加砂仁6g,去蓮房炭、苧麻根。6劑，水煎服，日1劑。囑無(wú)不適可逐漸減量停藥。

按：先兆流產(chǎn)，無(wú)痛而出血，名曰胎漏下血；腰痛而后出血，名曰胎動(dòng)不安。本案為胎漏下血之病。腎系胎，脾主載胎，凡胎元不安，必責(zé)之于脾腎。腎氣虛則胎元失固，腎精虧則胎元失養(yǎng)；脾氣虛則胎元失舉；脾不生血?jiǎng)t胎元失養(yǎng)。故益腎填精，健脾養(yǎng)血為治先兆流產(chǎn)之關(guān)鍵。自擬方中西洋參、川斷、杜仲益腎氣、固胎元；阿膠、山萸肉填腎精、養(yǎng)胎元；參芪術(shù)草健脾氣，攝胎元；阿膠、山萸肉又兼養(yǎng)血以潤(rùn)胎元；上三組藥物重在安胎以治本。黃芩炭、苧麻根二味清熱安胎止血；蓮房炭升舉清陽(yáng)止血，又標(biāo)本兼治。血止后去止血藥，但要循序漸進(jìn)，不可驟減。

5臨證體會(huì)

孕早期出現(xiàn)胎漏、胎動(dòng)不安的診治，病機(jī)首推腎脾偏虛，以腎虛為主，先天腎虛乃是發(fā)病的主要原因，是發(fā)病的基礎(chǔ)，沖任不固，胎失所系乃是本病的核心機(jī)理。根據(jù)病機(jī)確立固腎安胎、益氣健脾治法。用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)患者就診時(shí)的病情加減化裁，如伴有陰道少量血性分泌物者加蓮房炭20g、生地炭12g、黃芩炭6g；腹痛者加砂仁6g；腎陽(yáng)虛者加覆盆子10g；腎陰虛明顯者加女貞子6～9g、旱蓮草20g；惡心較重者加竹茹9g、砂仁3g；小腹墜痛乏力明顯者加黃芪30g；口干口渴者加麥冬10g；大便干結(jié)者加生地10g、麥冬15g。早期妊娠保胎勿用川芎、當(dāng)歸等藥，此類藥辛燥走竄，走而不守，易致出血，不可不察。

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(本文通訊作者：葉青)

(編輯羽飛)

收稿日期2015-02-01

中圖分類號(hào)：R271

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)09-1223-02