徐 莉

（陸良縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，云南 陸良 655600）

子宮肌瘤是目前婦科疾病中常見的生殖系統(tǒng)肌瘤，其發(fā)生率日益增高，對患者日常生活質(zhì)量造成影響[1]。其好發(fā)于30～50歲育齡婦女，子宮肌瘤較小時(shí)表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則，并無其他明顯的臨床癥狀。目前對子宮肌瘤大多采用手術(shù)治療[2]，我科目1998年1月～2014年12月收住子宮肌瘤行子宮切除術(shù)217例并進(jìn)行隨訪，對其進(jìn)行分析如下。

臨床資料 一般資料：1998年1月－2014年12月，我院共收治要求行子宮肌瘤切除術(shù)病人217例，均為門診診斷為子宮肌瘤，主要癥狀：月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量多、貧血、痛經(jīng)、下腹痛、腫塊、尿頻、腰痛等表現(xiàn)。患者要求手術(shù)治療，有手術(shù)適應(yīng)癥，孕1～3次，平均2次，年齡30～51歲，平均42歲。

手術(shù)方式：手術(shù)方法采用硬模外麻醉、經(jīng)腹行子宮全切或次全切；麻醉方式為硬模外麻醉加靜脈復(fù)合麻醉，手術(shù)方式參照婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)經(jīng)腹子宮切除術(shù)術(shù)式；全子宮切除術(shù)98例，占45.16%；次全切除術(shù)119例，占54.84%。術(shù)中出血：最少者150ml，最多者600ml，平均出血量300ml，肌瘤越大術(shù)中出血量越多。肌瘤變性：囊性變16例，占7.37%；癌變1例，占0.46%。

結(jié) 果 術(shù)后原有癥狀消失，手術(shù)效果滿意，術(shù)后病理：術(shù)后標(biāo)本送病檢證實(shí)為子宮肌瘤89例，單發(fā)肌瘤56例，漿膜下肌瘤28例，多發(fā)肌瘤43例，子宮癌1例。手術(shù)平均時(shí)間為1.5h，住院時(shí)間3～11d，平均8d，順利康復(fù)，并發(fā)癥的發(fā)生：陰道殘留少量出血8例，經(jīng)局部處理出血停止，尿頻尿急5例，腹壁切口脂肪液化愈合不良9例，腸道陰道瘺1例。

討 論 子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)器官最常見的良性腫瘤，也是人體各器官中最常見的良性腫瘤，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。該病多發(fā)于30～50歲之間，臨床發(fā)病率較高，全切或次全切除子宮是手術(shù)治療子宮肌瘤的最常用的術(shù)式，我們經(jīng)腹行全子宮切除術(shù)98例，次全切除術(shù)119例。對年齡45歲以上，無生理需求者原則上行子宮切除術(shù)，對年齡在35～40歲，無生理要求者但要求保留子宮者，行子宮次全切除術(shù)，子宮次全切除術(shù)保留宮頸，保留宮頸具有以下優(yōu)點(diǎn)：①子宮頸存在雌、孕激素受體，接受來自卵巢雌、孕激素的影響，保持女性內(nèi)分泌功能有重要作用，②保留子宮頸，子宮頸具有分泌粘液的功能，對保持宮頸，陰道的酸堿度，防治局部感染有良好作用，③子宮次全切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后患者能較早恢復(fù)日?；顒覽3]。正常絕經(jīng)后卵巢具有一定內(nèi)分泌功能，子宮也有其分泌作用，它是卵巢的靶器官，不應(yīng)隨便切除，只要卵巢沒有病變，原則上應(yīng)盡量保留，卵巢功能喪失影響了婦女的身體健康。子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤，子宮肌瘤患者長期處于高雌激素水平狀態(tài)，手術(shù)切除卵巢后，雌激素水平銳減容易發(fā)生絕經(jīng)期綜合征[4]，子宮肌瘤術(shù)式的選擇應(yīng)根據(jù)患者的癥狀，體征及對生育的要求而決定，無論選擇任何中手術(shù)術(shù)式，要盡量保留卵巢的功能至關(guān)重要。保留卵巢的年齡一般以50歲為界，50歲以上的未絕經(jīng)的正常卵巢也應(yīng)保留。隨訪的患者中大多為農(nóng)村務(wù)工工作者，由于其文化水平較低、衛(wèi)生知識較少，經(jīng)濟(jì)條件落后，加之對婦科疾病的羞怯心理，至腹部包塊明顯增大或出現(xiàn)嚴(yán)重貧血才轉(zhuǎn)來我院，使45.16%的病人全子宮切除，增加了病人的痛苦。輸尿管行徑與女性生殖器官緊密相鄰，巨大子宮肌瘤手術(shù)尤容易損傷輸尿管，巨大子宮肌瘤由于輸尿管常移位而解剖不清，常造成損傷；有條件的醫(yī)院可在術(shù)前膀胱鏡下常規(guī)行輸尿管逆行插管，以便術(shù)中辨認(rèn)，在輸尿管導(dǎo)管指引下行腫瘤切除或子宮切除，避免了副損傷及其他并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)者在直視下進(jìn)行每一步操作，更直觀、更精確，對毗鄰的器官干擾小，恢復(fù)患者的心理健康和身體的完整性。我院一例子宮癌患者術(shù)后因癌細(xì)胞浸潤出現(xiàn)膀胱陰道瘺，半年后癌細(xì)胞進(jìn)一步擴(kuò)散，出現(xiàn)直腸陰道瘺，各臟器器官衰竭死亡。妊娠合并子宮肌瘤是一種常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，多見于30歲以上婦女。孕期應(yīng)定期檢查，嚴(yán)密觀察，防止肌瘤紅色變性發(fā)生。孕早期如肌瘤較大，影響繼續(xù)妊娠，可終止妊娠手術(shù)治療。分娩方式根據(jù)肌瘤大小，部位，生長方式，胎兒和母體具體情況決定。術(shù)前做好輸血等充分準(zhǔn)備工作，術(shù)中要求技術(shù)熟練，出血嚴(yán)格控制，減少損傷，術(shù)后積極預(yù)防感染，促進(jìn)子宮復(fù)舊，減少并發(fā)癥發(fā)生，剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)式可行的。

［1］張英，張英，湯桂英，等．3種途徑子宮肌瘤剔除術(shù)的 臨 床 觀 察[J]． 重 慶 醫(yī) 學(xué)，2009，38（19）：2488-2490.

［2］盧玉平．子宮肌瘤剜除術(shù)65例臨床分析[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（32）：3975-3976.

［3］秦海霞，陳友國，沈宗姬，等． 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a類藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的療效觀察[J]．醫(yī)學(xué)信息，2009，10（5）：867.

［4］樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．第6版，北京，人民衛(wèi)生出版社，2004，295-298.