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        兒童恙蟲病69例臨床分析

        2015-12-09 05:55:13馬秀月李惠瓊沐翠紅
        云南醫(yī)藥 2015年2期
        關(guān)鍵詞:立克次體恙蟲臟器

        馬秀月,李惠瓊,沐翠紅

        (玉溪市人民醫(yī)院 兒科,云南 玉溪 653100)

        恙蟲病是由恙蟲立克次體感染所引起的一種急性傳染病,臨床上以發(fā)熱、焦痂(或潰瘍)、淋巴結(jié)腫大、皮疹、肝脾腫大為特征。常并發(fā)多器官功能損害且臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,易造成誤診和漏診。為提高對(duì)小兒恙蟲病診治水平,現(xiàn)對(duì)我院兒科2011年11月-2014年10月年收治的69例小兒恙蟲病臨床資料進(jìn)行回顧性分析,報(bào)道如下。

        臨床資料 1.一般資料:診斷恙蟲病患兒共69例,其中男31例,女38例;年齡<3歲15例,(3~7) 歲21例,~14歲33例;發(fā)病季節(jié)(5~7) 月18例,(9~10) 月45例,11月6例。其中2011年11月-13年10月33例,2014年36例。1例來(lái)自市區(qū),余患兒均來(lái)自農(nóng)村。追問病史均有草地或田間活動(dòng)史。

        2.診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》的恙蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],結(jié)合流行病學(xué)資料及臨床表現(xiàn)(發(fā)熱、皮膚焦茄或潰瘍,局部和全身淋巴結(jié)腫大、全身癥狀等)。

        3.臨床表現(xiàn):⑴全部患兒均有發(fā)熱,41.1℃~42℃ 8例 (11.6%),39℃~41℃ 36例(52.1%),<39℃25例(36.2%),熱型為弛張熱29例,不規(guī)則熱26例,稽留熱14例,來(lái)院前已發(fā)熱(1~10) d,平均7.5d,其中25例入院時(shí)病程超過1周,伴隨有畏寒、寒戰(zhàn)25例,咳嗽18例,眼瞼浮腫19例,雙下肢浮腫12例,嘔吐1例,抽搐2例,頭疼、嗜睡1例,氣促3例,肝腫大22例,脾腫大23例。

        ⑵焦痂或潰瘍 全部病例均發(fā)現(xiàn)有焦痂或潰瘍,從米粒大到直徑1cm左右,均只發(fā)現(xiàn)一處焦痂或潰瘍。不痛不癢,分布部位:腋窩20例,耳后5例,頭皮6例,陰囊8例,肩胛9例,胸部2例,臍部2例,腹股溝7例,腹部5例,大腿2例,窩3例。

        4.輔助檢查:入院患兒均行血常規(guī)、生化的檢查。外周血象白細(xì)胞<4.0×109/L者15例,4.0~10.0×109/L 29例,>10.0×109/L者25例;血紅蛋白90~110 g/L者21例,<90 g/L 19例;血小板<100×109/L者27例,<30×109/L者8例; C反應(yīng)蛋白升高35例,白介素升高29例,降鈣素升高36例;肝功能檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高41例,白蛋白降低25例;腎功能異常26例,心肌酶譜升高27例;1例抽搐患兒腦脊液檢查,細(xì)胞數(shù)為60×106/L,腦脊液蛋白升高。21例病程超過8d的患兒行凝血常規(guī)檢查,提示纖維蛋白酶原下降。心電圖檢查65例示竇性心動(dòng)過速34例,T波改變17例。胸部X線檢查66例,22例胸片提示雙肺間質(zhì)性改變,心影增大,13例提示胸腔積液。腦電圖檢查2例,提示慢波增多。腹部B超檢查65例,其中肝腫大24例,脾腫大22例,腹水5例。從輔助檢查資料顯示,出現(xiàn)上述臟器、系統(tǒng)損傷的患兒病程均超過6d。

        5.治療:68例恙蟲病患兒確診后,用氯霉素治療50mg·kg-1·d-162例,療程(1~10) d;阿奇霉素靜脈滴注10 mg·kg-1·d-16例,使用5d,熱退后減半量改口服,總療程10d。合并多器官損害者給予抗炎、保護(hù)臟器功能等治療。

        結(jié) 果 66例痊愈出院,均無(wú)復(fù)發(fā),平均住院日為8.5d。死亡3例(均發(fā)生于2014年),2例幼兒,1例患兒入院時(shí)病情極其危重,搶救1h余死亡,故未能用氯霉素治療,1例患兒入院搶救14h死亡;1例患兒入院時(shí)發(fā)熱病程6d,全身浮腫、氣促3d,病情危重,搶救治療6d,因多臟器功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血死亡。

        討 論 恙蟲病是一種自然疫源性疾病,鼠類為主要傳染源,恙螨為此病的傳播媒介,通過恙蟲幼蟲叮咬而傳播,人群普遍易感。有明顯的季節(jié)性,云南省的雨季從5月下旬開始,至9月初結(jié)束,其間氣候條件及土地泥土適于鼠類及恙蟲繁殖,由于今年云南雨水較往年偏多,發(fā)病病例較往年明顯增多,本文顯示本地區(qū)(8~10) 月份為流行高峰,5月、11月已有少數(shù)病例,須引起臨床醫(yī)務(wù)工作者高度重視[2]。

        此病的基本病變?yōu)槿硇⊙苎?、血管周圍炎及網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生。恙蟲立克次體通過淋巴、血液擴(kuò)散感染全身小血管內(nèi)皮細(xì)胞及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng),導(dǎo)致細(xì)胞破壞、出血,造成廣泛小血管炎和血管周圍炎,致多臟器充血、水腫、變性壞死,出現(xiàn)各臟器不同程度損害[3,4]。本組病例顯示恙蟲病可累及多個(gè)器官,甚至3例患兒多臟器功能衰竭死亡。血液系統(tǒng)改變明顯,引起血小板降低及貧血,全血細(xì)胞減少有3例,多例出現(xiàn)肝功、腎功、心肌損傷,2例出現(xiàn)抽搐??梢姳静〕0橛幸粋€(gè)以上的系統(tǒng)損傷,臨床癥狀比較復(fù)雜,抗立克次體治療同時(shí),還應(yīng)注意保護(hù)各重要臟器功能。

        恙蟲病早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)且涉及多個(gè)臟器,臨床表現(xiàn)不一,極易被誤診。本組入院病程超過1周患兒(包括3例死亡病例),均在院外多次就診,按呼吸道感染等治療。恙蟲病已發(fā)現(xiàn)、治療多年,因診斷不及時(shí),沒有得到正規(guī)的抗立克次體治療,今年我院3例患兒因恙蟲病至多器官功能衰竭死亡,值得我們臨床醫(yī)生反思。由于外斐試驗(yàn)的敏感度及特異性均不夠高[1],已不能作為診斷依據(jù)。本文顯示100%病例均發(fā)現(xiàn)焦痂或潰瘍,故發(fā)現(xiàn)焦痂或潰瘍是確診恙蟲病的最重要依據(jù)。這提醒我們臨床醫(yī)生,特別是部分基層醫(yī)生,在恙蟲病流行季節(jié),應(yīng)提高對(duì)本病的警惕性,接診發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)者,應(yīng)詳細(xì)詢問病史、野外活動(dòng)史;仔細(xì)體格檢查,兒童由于皮膚嬌嫩,焦痂可分布于全身任何部位,若體檢不仔細(xì),焦痂(或潰瘍) 就容易被疏忽,或者誤認(rèn)為是擦傷,導(dǎo)致誤診。拓寬臨床診療思維,不要局限于常見病、多發(fā)病,滿足于某癥狀的診斷,容易片面誤導(dǎo)。如并發(fā)咳嗽,胸片X線征象改變而誤診為支氣管肺炎;如肝功異常而誤診肝炎[5]。此外,應(yīng)重視小兒恙蟲病預(yù)防的衛(wèi)生宣教工作,流行季節(jié)避免在草叢中玩耍,以防被恙螨叮咬。

        [1]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1038-1040.

        [2]杜曾慶,劉曉梅,楊震,等.小兒恙蟲病42例臨床及治療分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2006,12(6) 49-50.

        [3]魏明香,林世江,顏榮,等.阿奇霉素與氯霉素治療兒童恙蟲病療效比較[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2004,19(1):66.

        [4]黃誠(chéng)英,廖寧,樊成,等.小兒恙蟲病48例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(5):645.

        [5]王華彬,王萍,劉躍梅.小兒恙蟲病21例臨床分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,33(6):886.

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