張宏毅

（宣威市第一人民醫(yī)院 放射科，云南 曲靖 655400）

宣威是肺癌高發(fā)區(qū)，但近年來(lái)隨著影像醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展及人們生活水平提高，健康意識(shí)的明顯增強(qiáng)，肺癌的發(fā)病率有所減少，早期發(fā)現(xiàn)率明顯增加，就此對(duì)我們影像科醫(yī)生業(yè)務(wù)水平提出了更高要求，特別是我們宣威是肺癌高發(fā)區(qū)基層醫(yī)生對(duì)肺內(nèi)病變“精準(zhǔn)診斷”更顯尤為重要。根據(jù)患者性別、年齡，深度觀察分析病變部位、形態(tài)、大小、數(shù)目及與周?chē)M織的關(guān)系，有利病變的“精準(zhǔn)診斷”?，F(xiàn)就近期16例誤診肺癌的肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病灶進(jìn)行如下分析，談一下我的個(gè)人體會(huì)，以供同仁參考。

資料與方法 16例患者年齡均在（30～50）歲之間，男性12例，均有吸煙史，分別（15～30） 年，每日（20～40） 支，女性4例無(wú)吸煙史，受涼感冒病史10例，體檢無(wú)意發(fā)現(xiàn)6例，初期發(fā)熱4例，經(jīng)治療后癥狀緩解；在外院初診肺癌10例，結(jié)節(jié)性病變待觀察肺癌不能排外6例。

影像表現(xiàn)：肺內(nèi)結(jié)節(jié)均小于2cm，左肺病變4例，右肺病變11例，雙肺病變1例。以上患者均作CT掃描，病灶邊緣不規(guī)則7例，3例邊緣光滑，長(zhǎng)毛刺改變8例，其中1例似可見(jiàn)有“臍凹”，但“臍凹”部未見(jiàn)供養(yǎng)血管，內(nèi)后緣可見(jiàn)血管繞行，12例病變可見(jiàn)有點(diǎn)狀鈣化，周?chē)匆?jiàn)血管包繞及“握雪征”，未見(jiàn)明顯胸膜改變。肺門(mén)及縱膈未見(jiàn)明顯淋巴結(jié)增大。以上16例我科診斷考慮“慢性炎性纖維結(jié)節(jié)，建議隨訪觀察”。

結(jié) 果 12例病例隨訪觀察1年余，病灶明顯吸收縮小，鈣化；2例隨訪觀察1年余，病變無(wú)變化；2例經(jīng)上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療后病理診斷為“符合炎性假瘤”。

討 論 1．鑒別診斷 肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病變種類(lèi)較多，炎性假瘤[1]應(yīng)與如下常見(jiàn)8種病變鑒別。

⑴周?chē)头伟2]：病灶周邊?？梢?jiàn)短毛刺，“兔耳征”、“胸膜尾征”、“臍凹征”，?？梢?jiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，薄層掃描病變常見(jiàn)癌性空洞，空洞內(nèi)可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描，病灶明顯強(qiáng)化。

⑵肺肉瘤[2]：病變發(fā)展教迅速，病灶密度大多均勻，毛刺叫少，有分葉現(xiàn)象，早期出現(xiàn)頑固性胸痛，短期觀察腫瘤增長(zhǎng)較快，倍增時(shí)間短，?？梢?jiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。

⑶肺腺瘤：病變邊緣光滑，無(wú)鈣化，動(dòng)態(tài)觀察病變生長(zhǎng)緩慢，無(wú)空洞及結(jié)節(jié)堆集征。

⑷肺結(jié)核球[3]：多見(jiàn)鎖骨下區(qū)，?？梢?jiàn)厚壁裂隙樣空洞，常有偏心性，可見(jiàn)多樣性鈣化及“衛(wèi)星灶”，長(zhǎng)期觀察病變發(fā)展不明顯，無(wú)肺門(mén)及縱膈明顯淋巴結(jié)增大。

⑸肺寄生蟲(chóng)?。河邢嚓P(guān)終末和中間宿主感染病史，血化驗(yàn)有嗜伊紅細(xì)胞增高，多有囊壁鈣化，“雙囊征”及“水面百合征”。

⑹肺霉菌?。翰∽兓颊叨喑霈F(xiàn)發(fā)熱、胸痛、咳嗽，咳濃痰、有臭味，血常規(guī)白細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞有不同程度升高，病灶邊緣模糊與肺組織分界不清，肺門(mén)及縱膈明顯淋巴結(jié)增大，病灶短期隨訪可發(fā)生液化壞死形成空洞，抗霉菌治療病變可完全吸收。

⑺轉(zhuǎn)移性肺腫瘤：診斷單發(fā)性肺轉(zhuǎn)移性病變，應(yīng)注意患者有無(wú)原發(fā)癌病史。

⑻肺畸胎瘤：病變多位于肺下部，“爆米花樣”骨化及鈣化為其特征性表現(xiàn)，病變觀察數(shù)年無(wú)變化。

2．本組 16病例均為肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病灶，男性都有吸煙史，部分有感冒病史，病灶邊緣不規(guī)則，密度不均勻，外緣均可見(jiàn)長(zhǎng)毛刺改變，與周?chē)芗敖M織關(guān)系不密切。病例1雖可見(jiàn)“臍凹”改變，但未見(jiàn)供養(yǎng)血管經(jīng)此部對(duì)病灶供養(yǎng)，為此應(yīng)考慮為慢性炎性纖維結(jié)節(jié)，結(jié)合臨床隨訪觀察尤為必要。

體會(huì)：以上16病例在院外診斷都被懷疑肺癌，因宣威是肺癌高發(fā)區(qū)，人們對(duì)此比較敏感，患者對(duì)此心理壓力較大，作為地區(qū)多發(fā)病先入為主的診斷觀念應(yīng)引起重視。肺癌的早期發(fā)現(xiàn)及早期手術(shù)治療非常關(guān)鍵，但肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病灶的“精準(zhǔn)診斷”更顯重要，詳細(xì)了解病史，仔細(xì)觀察分析病變影像表現(xiàn)，結(jié)合臨床綜合考慮，定期隨訪復(fù)查，有效把握手術(shù)時(shí)機(jī)，將有利于提高患者生存能力，且減輕對(duì)患者身體傷害及經(jīng)濟(jì)損失。

［1］許達(dá)生 主編．臨床CT診斷學(xué)[M]．廣州：廣州科技出版社，1998：125.

［2］李鐵一 主編．現(xiàn)代胸部影像診斷[M]．北京：科學(xué)出版社，1998：374-417.

［3］陳熾賢 主編．實(shí)用放射學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：178-207.