亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中并發(fā)癥的分析評判及案例點評

        2015-12-09 04:38:26
        云南醫(yī)藥 2015年6期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)院手術(shù)

        陳 渝

        (云南省醫(yī)學(xué)會 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作辦公室,云南 昆明 650106)

        在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作中,怎樣對并發(fā)癥進(jìn)行評判,筆者從醫(yī)鑒工作的角度進(jìn)行分析探討,供廣大醫(yī)務(wù)工作者參考。

        一、并發(fā)癥的概念

        并發(fā)癥是指在一種疾病發(fā)展過程中引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生,后者為前者的并發(fā),可稱為臨床并發(fā)癥,如消化性潰瘍出現(xiàn)的幽門梗阻;食道靜脈曲張引發(fā)的上消化道出血等。還有一種是指在醫(yī)務(wù)人員的診療護(hù)理過程中,患者接受診治后在原來疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生或出現(xiàn)的與這種疾病有關(guān)的另一種或幾種疾病。如:白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生的晶體移位;室上性心動過速行心內(nèi)射頻消融術(shù)后出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯等。這里說的是后一種情形,也可以稱之為醫(yī)療并發(fā)癥。

        二、醫(yī)療并發(fā)癥的特點

        1.可預(yù)見性:在使用某些藥物或進(jìn)行手術(shù)前,醫(yī)務(wù)人員已考慮到有可能發(fā)生的與用藥或手術(shù)相關(guān)的損害后果,并與患者及其家屬進(jìn)行溝通告知,如手術(shù)有可能損傷鄰近大血管引發(fā)大出血;甲狀腺切除有可能損傷喉返神經(jīng)引起聲嘶;使用糖皮質(zhì)激素有可能引發(fā)上消化道出血等。

        2.不確定性:指有可能發(fā)生,但并不一定發(fā)生,發(fā)生與否與醫(yī)療行為及患者自身都可能有關(guān)。

        3.相對可避免性:醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范,針對可預(yù)見的、可能發(fā)生的并發(fā)癥風(fēng)險,慎重選擇個性化治療;一旦發(fā)生并發(fā)癥,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)、給予及時合理的處理,盡量降低或消除不良后果。

        三、并發(fā)癥與醫(yī)療意外的區(qū)別

        并發(fā)癥不是醫(yī)療意外,醫(yī)療意外是因為患者病情異常或者體質(zhì)特殊而發(fā)生。醫(yī)療意外的發(fā)生是不能或難以防范和避免的,如藥典中未曾要求皮試的用藥,但用后卻出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的;或皮試已呈陰性,但病人用后又出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的。

        并發(fā)癥是否屬于醫(yī)療事故或者是否要承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任,還是屬于醫(yī)療意外,這就是鑒定專家在鑒定時要進(jìn)行分析評判的內(nèi)容。屬于“無法預(yù)料”和“不能防范”的并發(fā)癥是不構(gòu)成醫(yī)療事故或不需要承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任的。

        四、并發(fā)癥的鑒定要點

        醫(yī)鑒專家鑒定時一定要把握“不能防范”和“難以防范”的判定尺度。也就是醫(yī)務(wù)工作者在診療過程中對患者的診斷是否正確,處治是否得當(dāng),診治措施中是否存在未盡相應(yīng)診治義務(wù)的醫(yī)療過錯(是否存在充分謹(jǐn)慎、細(xì)致?是否達(dá)到相應(yīng)專業(yè)水平?)

        五、案例點評

        例1:白內(nèi)障術(shù)后晶體移位,視力無改善

        79歲男性患者,因“視力下降8年余”入住某市級醫(yī)院眼科。檢查后診斷為“雙眼老年性白內(nèi)障;雙眼老年性黃斑病變;原發(fā)性高血壓3級,高血壓性心臟病,極高危組?!被颊咝g(shù)前視力VOD 0.3,VOS0.2。簽署手術(shù)同意書后,醫(yī)院為該患者施行了“左眼Phaco+IOL移植術(shù)”。術(shù)后患者一直覺得眼內(nèi)異物,視力不如術(shù)前。檢查VOD 0.4,VOS0.1,左眼有人工晶體輕度向下移位?;颊叱鲈汉蟮狡渌t(yī)院就診,檢查發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院術(shù)前漏診其雙眼視網(wǎng)膜色素變性,視神經(jīng)萎縮。由此走入醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序?;颊哒J(rèn)為是因為醫(yī)院術(shù)前檢查不認(rèn)真,有漏診,導(dǎo)致術(shù)后視力不僅無提高還下降,如果術(shù)前醫(yī)院診斷出自己已患有視網(wǎng)膜色素變性,并能告知該病有可能導(dǎo)致白內(nèi)障術(shù)后視力不會提高,患者就不會選擇做該手術(shù),又花錢,又受罪,視力卻無改善;另外,醫(yī)院的手術(shù)操作有問題:術(shù)后安裝的晶體還發(fā)生了移位,導(dǎo)致眼睛更看不見,醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任。首次鑒定認(rèn)為患者白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生的人工晶體是手術(shù)的并發(fā)癥,患方視力無改善是自身病變所致,不應(yīng)屬于醫(yī)療事故?;挤讲环?,走入再次鑒定程序。再次鑒定時專家分析:當(dāng)事醫(yī)院對患者“雙眼老年性白內(nèi)障”的診斷是明確的,也有手術(shù)指征,手術(shù)方式也符合醫(yī)療規(guī)范。但醫(yī)院術(shù)前對患者眼底檢查不全面,漏診了患者雙眼視網(wǎng)膜色素變性,因為漏診導(dǎo)致手術(shù)前與患者溝通告知不夠,未能讓患者對是否手術(shù)進(jìn)行選擇,讓患者對醫(yī)院手術(shù)復(fù)明的期望值過高。術(shù)后患者出現(xiàn)的人工晶體輕度移位,確實是白內(nèi)障手術(shù)后并發(fā)癥之一,此并發(fā)癥為可以預(yù)見但難以完全避免?;颊咝g(shù)后視力恢復(fù)不理想與患者自身原有的雙眼視網(wǎng)膜色素變性,視神經(jīng)萎縮有直接關(guān)系,但人工晶體移位也有一定影響,所以導(dǎo)致該患者視力無改善的兩個因素:一個是患者自身存在的病變,另一個是術(shù)后并發(fā)癥。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》 第二條、第三十三條來進(jìn)行分析評判,該患者的損害后果(視力無改善)與醫(yī)院的診治之間是無因果關(guān)系的,不構(gòu)成醫(yī)療事故。但從侵權(quán)責(zé)任法的醫(yī)療過錯判斷,醫(yī)院是存在一定過錯的,首先是有漏診,其次在術(shù)后發(fā)生晶體移位時,未及時手術(shù),也就是說對患者白內(nèi)障手術(shù)后的并發(fā)癥未給予積極溝通處理。即便再次鑒定結(jié)論也不屬于醫(yī)療事故,但鑒定專家們建議醫(yī)院應(yīng)從人文關(guān)懷角度與患方再溝通,并擇機免費對移位晶體行矯治手術(shù),其實就是對患方給予一定經(jīng)濟(jì)補償了。

        例2:膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)后損傷膽總管

        52歲女性病人,因診斷膽囊結(jié)石伴膽囊炎在某市級醫(yī)院接受“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”。術(shù)后第2天患者出現(xiàn)腹脹,第3天出現(xiàn)鞏膜黃染,血常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)升高,肝功能檢查總膽紅素,直接膽紅素升高,B超檢查:右肝管及左肝管橫部寬約0.4,左右肝管匯合處及膽總管上段內(nèi)見類氣體強回聲,考慮患者存在術(shù)后膽管炎癥,醫(yī)院予抗感染治療,治療后癥狀無明顯緩解。11d后B超復(fù)查報告:肝總管與膽總管交界處,可見一類似金屬樣強回聲,膈下及肝下積液。醫(yī)院當(dāng)日即為患者行“剖腹探查術(shù)”,術(shù)中見一鈦夾夾閉膽總管前壁約2/3,膽總管前壁有一小穿孔,膽囊管開口處畸形位于膽總管后壁。術(shù)中吸出膽汁樣液體200ml,給予取出鈦夾,并行膽總管T型管引流。術(shù)后患者膽紅素逐漸下降,磁共振檢查:肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,肝內(nèi)膽管,膽總管上段梗阻。患者出院5個月后,因腹部不適再次入住某省級醫(yī)院,診斷為膽總管狹窄,右肝管狹窄。行膽道支架放置術(shù)未成功,改行膽道空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。術(shù)后患者癥狀及肝功能逐漸改善。

        患者認(rèn)為是醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)操作不當(dāng)刺破膽總管引發(fā)膽汁性腹膜炎,第2次手術(shù)依然存在問題,導(dǎo)致患者再次手術(shù),有明顯的人身損害,要求行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

        醫(yī)院認(rèn)為其診治未違法違規(guī),患者的膽道損傷屬于“手術(shù)并發(fā)癥”。

        鑒定專家根據(jù)醫(yī)患雙方提供的材料分析認(rèn)為:醫(yī)院對該患者膽囊結(jié)石伴膽囊炎診斷明確,有手術(shù)指征,手術(shù)方式符合醫(yī)療原則,但患者第一次術(shù)后出現(xiàn)的阻塞性黃疸,膽汁性腹膜炎,與醫(yī)院首次手術(shù)時損傷膽總管及膽總管前壁2/3被夾閉之間存在因果關(guān)系,在術(shù)后病人出現(xiàn)黃疸時醫(yī)院未盡早行EPCP等檢查,以便查明膽總管阻塞原因,盡早實施針對性救治,醫(yī)院在患者術(shù)后11d才實施剖腹探查術(shù),未能及時發(fā)現(xiàn)膽道損傷及給予及時處理,存在過失。根據(jù)患者第3次手術(shù)記錄:“肝動脈左支正常,右支已截斷,殘端可見鈦夾”提示,醫(yī)院首次手術(shù)不僅損傷了膽總管,還傷及右肝動脈。醫(yī)院的上述過失與患者的損害后果之間存在因果關(guān)系,膽總管損傷雖然是膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥之一,但醫(yī)院在手術(shù)前,手術(shù)中,手術(shù)后對病人可能出現(xiàn)的膽總管損傷關(guān)注及觀察不夠,未及時發(fā)現(xiàn)病人膽總管損傷,未能及時采取措施,延誤了治療。應(yīng)判定為醫(yī)療事故。

        因為患者存在解剖變異(膽囊管開口于膽總管后壁),導(dǎo)致手術(shù)難度增加,手術(shù)損傷膽總管的風(fēng)險增加。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)》及《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》的相應(yīng)條款規(guī)定,本病例被判為三級乙等醫(yī)療事故,醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。

        上述2個案例中患者的損害后果都屬于醫(yī)療并發(fā)癥,一個有過錯,但無因果關(guān)系:不是醫(yī)療事故,但還是需要承擔(dān)一定的醫(yī)療損害責(zé)任。一個是有過錯,與損害后果有因果關(guān)系,是醫(yī)療事故。

        目前,我們國家的法律對醫(yī)療損害的歸責(zé)采用過錯責(zé)任原則,即醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員只有在對醫(yī)療損害的發(fā)生存在過錯的情況下才承擔(dān)民事責(zé)任。對現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下,發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的醫(yī)療不用擔(dān)責(zé)。

        猜你喜歡
        醫(yī)院手術(shù)
        改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
        手術(shù)之后
        河北畫報(2020年10期)2020-11-26 07:20:50
        我不想去醫(yī)院
        兒童繪本(2018年10期)2018-07-04 16:39:12
        萌萌兔醫(yī)院
        顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
        帶領(lǐng)縣醫(yī)院一路前行
        看不見的醫(yī)院
        減少對民營醫(yī)院不必要的干預(yù)
        為縣級醫(yī)院定錨
        淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
        巨大欧美黑人xxxxbbbb| 欧美群妇大交群| 无遮挡呻吟娇喘视频免费播放| 国产亚洲av手机在线观看| 福利网在线| 国产视频在线观看一区二区三区 | 国产精品第一国产精品| 国内揄拍国内精品少妇| 无码人妻少妇色欲av一区二区| 久久久一本精品99久久| 蜜桃在线观看免费高清完整版| 国产精品熟女少妇不卡| 丰满少妇人妻无码| 香蕉视频在线精品视频| 国产亚洲午夜精品| av一区二区三区有码| 欧美丰满老熟妇aaaa片| 日日av拍夜夜添久久免费| 国产人成无码视频在线1000| 国产白浆流出一区二区| 国产一区二区视频在线免费观看 | 国产亚洲一区二区在线观看| 麻豆免费观看高清完整视频| 国产精品视频一区二区三区四 | 久久婷婷色香五月综合激激情| 午夜视频国产在线观看| 色五月丁香五月综合五月4438| 国产免费播放一区二区| 亚洲av日韩精品一区二区| 麻豆网神马久久人鬼片| 麻豆av传媒蜜桃天美传媒| 人妻丰满少妇一二三区| 亚洲精品成人无百码中文毛片| 俺去俺来也在线www色官网| 亚洲国产精品悠悠久久琪琪| 亚洲av狠狠爱一区二区三区| 免费人成年激情视频在线观看| 亚洲欧美日韩高清专区一区| 色婷婷精品国产一区二区三区| 日韩av无码社区一区二区三区| 欧美老熟妇欲乱高清视频|