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        葡萄糖氯已定在兒童外科術(shù)前備皮中的臨床分析

        2015-02-20 15:50:06王若谷
        云南醫(yī)藥 2015年6期
        關(guān)鍵詞:備皮骨科外科

        李 琦,趙 園,王若谷,左 銀

        (昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 手術(shù)室,云南 昆明 650034)

        具有百年歷史的外科術(shù)前備皮方法,被認(rèn)為達到或減少切口感染的發(fā)生而沿用至今,Seropian[1]等人首次提出對剃毛備皮之后,能減少術(shù)后切口感染這一觀點的質(zhì)疑后,針對何時備皮、何種方法備皮的研究成為熱點話題。但是,骨科至今執(zhí)行術(shù)前連續(xù)3d的備皮及無菌巾包扎[2]的傳統(tǒng)方法。衛(wèi)計委《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》指出:備皮方式與時間是影響手術(shù)部位感染的危險因素之一,術(shù)前備皮應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日進行,但未對備皮方法、時間及消毒劑作出明確規(guī)定。

        2012年8月1日衛(wèi)生部頒布實施的《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[3]中,對清潔皮膚的建議:“手術(shù)部位的皮膚應(yīng)清潔;對器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的患者,術(shù)前可用抗菌或抑菌皂液或20 000/L葡萄糖氯已定溶液(CHG)局部擦凈全身皮膚。”為此,本課題組選擇心胸外科、骨科手術(shù)患兒作為研究對象,比較2種兒童外科術(shù)前備皮方法,探討減少備皮天數(shù)和次數(shù)的可行性,用以指導(dǎo)臨床護理工作,解決一直困擾兒科護士的術(shù)前備皮方法,為兒童外科術(shù)前皮膚準(zhǔn)備提供數(shù)據(jù)。

        資料與方法 1.臨床資料 選擇2014年1月-9月,入住我院心胸外科、骨科擇期手術(shù)患兒178例,其中先天性髖關(guān)節(jié)脫位77例、先天性心臟病53例、先天性漏斗胸48例;男性82例、女性96例;年齡12~60月,平均月齡(35.440±17.116)。按照隨機單盲分為改良組101例與傳統(tǒng)組77例,2組資料比較見表1。

        2組患兒臨床資料,經(jīng)χ2檢驗,P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①選擇年齡12~60月,無菌手術(shù)切口,術(shù)前評估傷口評分為0分者;②實驗前皮膚無肉眼可見的污垢、血液、體液等污物;③所有手術(shù)均在百級手術(shù)間進行、消毒液選擇與器械滅菌方式等均一致。排除標(biāo)準(zhǔn):①皮膚有嚴(yán)重的疤痕、畸形;②有嚴(yán)重嚴(yán)重營養(yǎng)不良、Ⅰ型糖尿病、慢性腎衰、血液系統(tǒng)疾病;③長期接受放、化療致皮膚改變者;④對洗滌用品過敏者。

        表1 2組患兒臨床資料比較

        2.方法 本課題組針對兒科特點,擬定《兒童外科術(shù)前備皮操作法(草案)》。向院倫理委員會咨詢并獲準(zhǔn)實施,受試者的招募遵循自愿和知情同意的原則,簽署《××知情同意書》。隨機分為2組,逐項填寫《2%CHG術(shù)前備皮方法相關(guān)內(nèi)容的登記表》,按照圍術(shù)期進程收集原始數(shù)據(jù),內(nèi)容為年齡、性別、手術(shù)名稱、皮膚準(zhǔn)備方式、術(shù)口愈合情況等。

        ⑴試驗組:按照擬定的《兒童外科術(shù)前備皮操作法》的規(guī)程執(zhí)行,術(shù)前2h,用熱毛巾濕潤備皮區(qū)域(≥手術(shù)消毒范圍),取適量(5~10ml)2%CHG,充分揉搓起泡,清水洗凈后,再取適量2%CHG,揉搓作用3min,對于皮膚皺褶處及臍部、會陰區(qū)等部位擦拭,或先將消毒劑涂抹于該處,以增加作用時間,待消毒液干后無菌輔料及繃帶包裹術(shù)野皮膚,穿清潔的病患服,等待手術(shù)。

        ⑵傳統(tǒng)組:術(shù)前1~3d,用肥皂水清洗患側(cè),酒精棉球消毒備皮區(qū)域;每次均需酒精待干后,無菌輔料及繃帶包裹術(shù)野皮膚,術(shù)晨重復(fù)上述操作后,穿清潔病患服,等待手術(shù)。

        ⑶術(shù)野皮膚采樣與微生物培養(yǎng):2組在術(shù)前2h內(nèi)完成備皮,于手術(shù)消毒前分別采樣,方法:用5cm×5cm規(guī)格的無菌板,放于術(shù)野皮膚表面,用浸有生理鹽水的棉簽在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂抹各5次,酒精燈消毒試管口及棉棒后,棉花部分折斷于試管內(nèi),再次消毒瓶口及瓶塞,塞緊瓶口送驗。接種于瓊脂平皿內(nèi),置于37°C培養(yǎng)箱48h后計數(shù)。

        ⑷招募科室?guī)Ы汤蠋熂百Y深護師。成立課題組,筆者對課題研究的背景、意義、技術(shù)路線、具體實施方法等,進行培訓(xùn)并嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,實驗數(shù)據(jù)的收集,由固定人員操作及跟蹤觀察、記錄,盡可能減少無關(guān)變量對數(shù)據(jù)收集的影響。

        ⑸統(tǒng)計學(xué)處理:統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS17.0,計數(shù)資料采用檢驗;計量資料采用獨立樣本t檢驗方法。

        結(jié) 果 2組患兒術(shù)前備皮后皮膚菌落數(shù)及切口愈合結(jié)果比較,見表2。

        由表2可見,2組患兒備皮后菌落數(shù),P<0.05,有顯著性差異;切口愈合,P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義。

        討 論 目前尚無兒童術(shù)前備皮護理技術(shù)操作規(guī)程,一直以來借鑒成年人操作規(guī)程,實施術(shù)前備皮方法,但常規(guī)方法并非完全適用于兒童,原因如下:兒童擬定手術(shù)時間,受諸多因素影響,如發(fā)熱、呼吸或消化道感染等,而改期手術(shù)的機率較多,重復(fù)備皮易造成患兒皮膚完整性受損及資源浪費。連續(xù)3d備皮及無菌巾繃帶包扎,患兒依從性差,不合作,很難堅持,特別是實施下肢手術(shù)患兒,極易受大小便污染。兒童體溫更易受環(huán)境因素的影響,連續(xù)備皮,容易受涼,秋冬季更甚,與戴雪梅[4]研究報道相一致。

        2%CHG是一種雙胍氯苯,以其破壞細菌細胞膜,而對G+和G-微生物有長效抑制活性、廣譜抑菌能力以及對人體皮膚的低刺激等方面的優(yōu)勢,得到國內(nèi)外學(xué)者的高度關(guān)注,不但顯著減少皮膚細菌數(shù)量,而且對細菌的抑制作用可維持7h之久[5],其作用減少腸道致病菌、化膿性球菌和致病性酵母菌。為衛(wèi)計委推薦為皮膚消毒劑。本研究中2組皮膚準(zhǔn)備方法,對術(shù)野皮膚表面細菌菌落數(shù)的有顯著差異性,表明術(shù)前2h采用2%CHG擦拭術(shù)野皮膚,與傳統(tǒng)備皮方法同樣有效,此法可用于兒童術(shù)前常規(guī)備皮。衛(wèi)計委專家推行有效預(yù)防切口感染的方法:擇期手術(shù)前住院日術(shù)少于3d,若無反指征,避免不必要的術(shù)前備皮,如屬必須,應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日備皮或在手術(shù)室內(nèi)備皮[6]。本研究改為術(shù)前2h進行,縮短患兒術(shù)前備皮天數(shù)、次數(shù)及術(shù)前住院日,該法簡單、有效、安全、舒適,達到院內(nèi)感染控制的目的,更符合兒科特點。2組皮膚準(zhǔn)備時間對術(shù)口愈合無顯著差異性,或與樣本量絕對不足有關(guān),有待進一步研究。對備皮部位、皮膚性質(zhì)等因素進行正確評估,能有效降低術(shù)前皮膚細菌數(shù)量,徹底清潔皮膚,并避免備皮后的再次污染[7],與姚文英的研究相一致。

        表2 2組患兒術(shù)前備皮后菌落數(shù)及切口愈合結(jié)果比較

        骨科植入材料較多、感染控制要求極為嚴(yán)格、兒科既無權(quán)威操作規(guī)程的指導(dǎo),又無評價標(biāo)準(zhǔn)的前提下,本研究結(jié)果已達到,嚴(yán)格的骨科備皮法的要求,值得在兒童外科術(shù)前準(zhǔn)備中推廣運用,并可為相關(guān)部門在制定兒科護理技術(shù)操作規(guī)程提供參考。該法減少護理人員工作的盲目性及重復(fù)性,減少患兒皮膚完整性受損的機率,節(jié)約重復(fù)備皮帶來的人力與物力浪費,更環(huán)保。

        [1]SEROPIANR,REYNOLDSBM.Wound infectionsafter preoperative depilatory versus razor preparation[J].Am J Surg,1971,121(3):251-254.

        [2]杜克,王守志.骨科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:190-191.

        [3]中華人民共和國衛(wèi)生部.WS/T367-2012,醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[J].

        [4]戴雪梅,王小俊,謝秀彩.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前不剃毛消毒包扎備皮法的臨床應(yīng)用研究[J].全科護理,2010,8(7):1921.

        [5]凌紅,盧弘栩,湯美秀,等.2%葡糖糖氯已定在骨科術(shù)前皮膚清潔消毒中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(3):613-614.

        [6]朱士俊,郭艷紅,李六億,等.醫(yī)院感染工作現(xiàn)狀與展望[J].中國醫(yī)院,2007,11(1):6-9.

        [7]姚文英.骨科術(shù)前不同備皮方法對皮膚細菌數(shù)量的影響研究[J].醫(yī)院管理論壇,2014,31(2):56-58.

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