姬俊成　山西省陽泉市第一人民醫(yī)院普外科　045099

老年急性腸梗阻并發(fā)多器官功能不全綜合征的臨床分析

姬俊成山西省陽泉市第一人民醫(yī)院普外科045099

摘要目的：觀察老年急性腸梗阻并發(fā)多器官功能不全綜合征的臨床特點(diǎn)。方法：選擇我院2010年1月-2015年1月收治的35例急性腸梗阻并發(fā)多器官功能不全綜合征患者的臨床資料，全部患者均給予手術(shù)治療急性腸梗阻，術(shù)前合并癥患者給予積極的對癥處理。結(jié)果：292例老年急性腸梗阻患者中，35例患者并發(fā)多器官功能不全綜合征，其發(fā)生率為12.0%，患者死亡17例，死亡率48.6%，其中并發(fā)2個器官以上器官衰竭患者18例，死亡6例，死亡率33.3%，3個器官功能衰竭11例，死亡5例，死亡率45.5%，4個器官功能衰竭6例，死亡6例，死亡率100%?；颊咝g(shù)后并發(fā)器官功能衰竭的順序依次為肺、心、腎、胃腸、腦、肝。結(jié)論：老年急性腸梗阻合并多器官功能不全綜合征病情危、重，死亡率高，感染與休克是主要致病原因，最先發(fā)生衰竭的器官多為肺臟，患者受累器官越多，死亡率越高。有效預(yù)防方式對于挽救患者生命具有重要的意義。

關(guān)鍵詞老年急性腸梗阻多器官功能不全綜合征臨床觀察

隨著年齡的老化，人體器官功能逐漸發(fā)生衰退，一些看似平常的刺激因素作用下，也會引起患者出現(xiàn)多器官功能障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多器官功能不全綜合征[1]。資料顯示，多器官功能不全綜合征病死率為75%~100%，是老年人死亡的主要原因之一[2]。本文中，對急性腸梗阻并發(fā)多器官功能不全綜合征患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在為治療提供參考，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年1月-2015年1月收治的35例急性腸梗阻并發(fā)多器官功能不全綜合征患者的臨床資料，患者中男22例，女13例；年齡65~80歲，平均年齡(74.4±8.7)歲；患者中，大腸腫瘤15例，腸粘連11例，嵌頓疝9例。其中，患者合并慢性支氣管炎14例，高血壓15例，糖尿病5例，冠心病5例，部分患者合并2種以上合并癥?；颊咧校g(shù)前伴低鉀血癥15例，酸中毒13例，低鈉血癥7例。

1.2納入病例標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國危重癥急救醫(yī)學(xué)》中提出的多器官功能不全綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，2004年?；颊叻灿?個或2個以上器官序貫或同時發(fā)生功能不全的即為多器官功能不全綜合征。

1.3排除病例標(biāo)準(zhǔn)全身炎癥反應(yīng)綜合征、心肌梗死、慢性肺源性心臟病、肝腎功能不全患者；服用炎癥抑制藥物及免疫抑制劑患者。

1.4方法全部患者均給予手術(shù)治療急性腸梗阻，術(shù)前合并癥患者給予積極的對癥處理，使患者機(jī)體處于最佳狀態(tài)，適當(dāng)應(yīng)用抗生素。發(fā)現(xiàn)多器官功能不全綜合征后，立即給予如糾正水、鹽、酸堿平衡，營養(yǎng)支持，免疫支持等對癥處理。

2結(jié)果

本文中， 292例老年急性腸梗阻患者中，35例患者并發(fā)多器官功能不全綜合征，其發(fā)生率為12.0%，患者發(fā)生死亡17例，死亡率48.6%，其中并發(fā)2個器官以上器官衰竭患者18例，死亡6例，死亡率33.3%，3個器官功能衰竭11例，死亡5例，死亡率45.5%，4個器官功能衰竭6例，死亡6例，死亡率100%?；颊咝g(shù)后并發(fā)器官功能衰竭的順序依次為肺、心、腎、胃腸、腦、肝。

3討論

腸梗阻是普外臨床較為常見的急腹癥，近幾年，隨著人口老齡化的推進(jìn)，老年腸梗阻的發(fā)病率也呈明顯上升的趨勢。臨床治療腸梗阻多采用手術(shù)的手段，但是，由于老年患者多體質(zhì)差，機(jī)體功能呈衰退狀態(tài)，免疫功能低下，手術(shù)及危重疾病的耐受性較差，且患者多潛在心、肺、腎等器官功能不全，合并多種慢性病，重要器官代償功能差，手術(shù)治療后易引起肺部感染、心臟疾病發(fā)作等癥狀，這些均可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)多器官功能不全綜合征。

多器官功能不全綜合征是指老年患者在器官老化，合并多種慢性疾病的基礎(chǔ)上，由于某種誘因，如本組為急性腸梗阻手術(shù)操作，在短時間內(nèi)發(fā)生2種或以上器官序貫性功能障礙或衰竭的臨床綜合征[3]。多器官功能不全綜合征一般病情危重，患者死亡率極高，本文中，12.0%老年急性腸梗阻患者發(fā)生多器官功能不全綜合征，而這些患者中，48.6%發(fā)生死亡，死亡率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。多器官功能不全綜合征多發(fā)生于嚴(yán)重感染與創(chuàng)傷之后，最易受累的臟器為肺臟，受累器官越多，患者的死亡率越高。本組中4個及以上器官出現(xiàn)衰竭的患者死亡率達(dá)100%。因此，有效的診斷、預(yù)防及治療對于挽救患者生命具有重要的意義。

研究指出，老年患者99%以上患有一種以上基礎(chǔ)病，一些不太嚴(yán)重的病理過程也可能誘發(fā)多器官功能不全綜合征的發(fā)生。其中，感染、休克是導(dǎo)致該病的主要因素，感染在其發(fā)病過程中起著決定性的作用，也是導(dǎo)致患者死亡的重要因素之一。感染，尤其是肺部感染，是多器官功能不全綜合征發(fā)生的首要因素，這也是“肺啟動學(xué)說”的論點(diǎn)，其致病菌多為革蘭陰性菌或混合菌。肺啟動學(xué)說指出，肺是老年患者的易損器官，在衰老基礎(chǔ)上，其他器官疾病發(fā)生的過程中，通過肺的介入，引起多器官功能不全綜合征，而肺是機(jī)體進(jìn)行氣體交換的唯一器官，隨著肺的老化，肺臟生理功能減退，促使其他器官功能也發(fā)生改變、老化，這直接促進(jìn)了其他器官功能障礙的發(fā)生[4]。患者在發(fā)生急性腸梗阻時，腸道菌、內(nèi)毒素移位、腸源性全身感染等，均可能造成患者補(bǔ)體系統(tǒng)被活化，大量毒性介質(zhì)釋放，并引起患者肺毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，造成通透性增加、組織水腫、肺毛細(xì)血管和微血管收縮、血小板凝聚性增加等一系列問題，加之，患者本身肺代償功能下降，易出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征等，因此，多數(shù)患者首發(fā)器官功能衰竭的就是肺臟，其次為心血管系統(tǒng)、腎臟、消化系統(tǒng)。

休克可導(dǎo)致患者灌注不足，引發(fā)缺氧、缺血再灌注損傷，并在機(jī)體內(nèi)生成有害的氧自由基，激活中性粒細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞粘附分子反應(yīng)，加之腸梗阻引起的毒性介質(zhì)，如腫瘤壞死因子等對肝、腎等臟器器官的毒副作用，最終引起患者發(fā)生多器官功能不全綜合征，因此休克也是引起患者發(fā)生多器官功能不全綜合征的重要病因。除此之外，藥物使用不當(dāng)或藥物毒副作用、患者營養(yǎng)不良、消化道出血、食物中毒等均可能成為多器官功能不全綜合征的誘發(fā)因素。

多器官功能不全綜合征的預(yù)防對于及時給予患者救治，挽救患者生命具有重要的意義。在預(yù)防上，首先，要全面掌握患者身體情況及合并癥情況，術(shù)前應(yīng)對其合并癥給予積極的治療，使機(jī)體處于良好的狀態(tài)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行；另外，早期給予治療原發(fā)病，降低腸腔壓力，減輕腸管缺血癥狀；積極給予液體復(fù)蘇、補(bǔ)充血容量等，早期使用抗生素，糾正休克、感染癥狀，同時加強(qiáng)對患者臟器器官功能的監(jiān)測，尤其是衰竭器官應(yīng)給予積極的支持治療，避免器官衰竭癥狀進(jìn)一步加重，爭取在器官出現(xiàn)不可逆改變前得到好轉(zhuǎn)。避免使用對肝、腎功能有毒副作用的藥物，積極給予代謝支持，使患者早期恢復(fù)氮平衡，改善機(jī)體狀態(tài)[5]。

綜上所述，老年患者由于其機(jī)體的特殊因素，其發(fā)生急性腸梗阻可能并發(fā)多器官功能不全綜合征等，其引發(fā)多器官功能不全綜合征的主要病因?yàn)楦腥九c休克。其中，最先起病的是肺臟，其次為心血管系統(tǒng)、腎臟、消化系統(tǒng)，且患者受累器官越多，死亡率越高。多器官功能不全綜合征給予有效的預(yù)防對于挽救患者的生命具有更積極的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]方放，齊玉琴，萬文輝，等.80歲以上老年多種致病菌肺部感染合并多器官功能不全綜合征的臨床分析〔J〕.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2011,25(2):131-133.

[2]肖坤，郭超，蘇龍翔，等.老年多器官功能不全綜合征患者的預(yù)后評估及影響因素〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013,93(22):1726.

[3]譚清武，李慶華.老年多器官功能不全綜合征早期預(yù)測評分系統(tǒng)的前瞻性評估〔J〕.中華全科醫(yī)師雜志，2011,10(3):175-177.

[4]邱兆磊，王振杰，紀(jì)忠，等.45例老年急性腸梗阻外科診治分析〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2014,12(11):1754-1756.

[5]馮燕.常規(guī)血液檢測項(xiàng)目對老年多器官功能不全綜合征診斷的意義〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011,18(29):99-100.

(編輯雅文)

收稿日期2015-04-25

中圖分類號：R656.7

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)24-3365-03