王萬鐵++郝卯林++宋張娟++汪洋++金可可++王青

摘要：為了強化醫(yī)學生在教學活動中的主體作用，我們初步探索并實踐了“學教并重”的教學結(jié)構(gòu)，采用CPBL教學法、設(shè)計探索性教學實驗、綜合開放性實驗和學生課外科研小組活動等教學策略，對病理生理學教學進行了深層次改革，取得了積極效果。近幾年來的實踐證明，“學教并重”教學結(jié)構(gòu)的實踐，不僅可以使得師生雙方的教與學的積極性得到有效的調(diào)動，還使得學生分析問題、解決問題的能力以及開拓創(chuàng)新能力得到了顯著的提高。

關(guān)鍵詞：病生理學；教學結(jié)構(gòu)；學教并重

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）11-0153-02

所謂教學結(jié)構(gòu)，就是指在一定的教育思想、教學理論和學習理論的指導下，在一定環(huán)境中展開的教學活動進程的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)形式，可以很好地體現(xiàn)教學系統(tǒng)中教師、學生、內(nèi)容、媒體之間彼此相互聯(lián)系的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)形式。教學結(jié)構(gòu)的改變，不僅導致教學過程發(fā)生改變，還會使得教學思想、觀念產(chǎn)生變化。目前的病生理學教學結(jié)構(gòu)根據(jù)中心主體不同主要分為兩類：以教師為中心和以學生為中心。我們應(yīng)該充分分析兩種教學結(jié)構(gòu)存在的缺陷及產(chǎn)生原因，應(yīng)該極力倡導“學教并重”教學結(jié)構(gòu)，如圖1所示。

近年來我們采用多種教學策略對病生理學中“學教并重”的教學結(jié)構(gòu)進行了多方面的研究，如CPBL教學法、設(shè)計及探索性實驗方法、開放性的教學實驗方法等。

一、教學策略

1.CPBL教學法的應(yīng)用。溫州醫(yī)科大學病生理學教研室近幾年來根據(jù)CPBL教學理念，基于該學科的特點，設(shè)計并開發(fā)了CPBL教學法（Case and Problem Based learning，CPBL），并開設(shè)了相應(yīng)的課程。①CPBL案例的研制。包括案例策劃階段、案例展開階段、案例總結(jié)階段及案例撰寫階段。教學案例作為一種作品，主要由三個部分組成：案例的背景、案例的展開和案例的總結(jié)。案例展開部分的寫作必須突出三個要點：突出主要問題或主要任務(wù)；突出主要學習步驟；突出學習方式的轉(zhuǎn)變。②CPBL教學的實施。選取溫州醫(yī)科大學2012級臨床醫(yī)學等專業(yè)本科生約300名，隨機分為兩大類：CPBL教學班（150名）和傳統(tǒng)式教學班（150名）。CPBL教學班又分為10個小班，每小班確定班長及副班長各一名，負責組織本小班學習，并在CPBL實施期間采用不記名問卷調(diào)查（當場收回）和期末考試成績分析，以了解學生的反映和CPBL教學法的教學效果。在CPBL教學在實施中，大致可分成三個基本環(huán)節(jié)，即案例引入、案例討論、概括總結(jié)。③CPBL教學的評價。為了保證教學評價結(jié)果的公平、公正，制作并發(fā)放了“病生理學教學活動的聽課效果調(diào)查表”，該表格主要包括課堂教學情況、知識的運用情況、對學生的能力培養(yǎng)等方面，由此對CPBL教學模式進行相應(yīng)的評估，采取無記名填寫的方式，及時收回之后由相關(guān)教師根據(jù)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，并與傳統(tǒng)式教學模式進行比較。教學改革效果主要體現(xiàn)在以下兩個方面：CPBL教學對提高能力方面的影響、CPBL教學對畢業(yè)后工作的影響。

2.開設(shè)設(shè)計探索性教學實驗。近年來，根據(jù)教學結(jié)構(gòu)的研究要求，我們主要開展了兩個設(shè)計探索性的相關(guān)教學實驗：建立高鉀血癥動物模型并研究其治療方案、針對失血性休克的防治措施的探討。①實驗準備階段，在實驗開始前14天將相關(guān)實驗目的、要求、條件發(fā)放給學生，主要是讓學生通過廣泛閱讀文獻，制定實驗方案，并由相關(guān)指導教師進行把關(guān)和修改，不斷完善實驗方案。之后對學生開放實驗室，讓學生自主完成所有實驗，最后將實驗結(jié)果做文字性總結(jié)，上繳實驗報告。②學生做完試驗之后，要求學生對設(shè)計探索性教學實驗進行口頭或書面形式的評價，主要是對其優(yōu)缺點進行客觀評價。

3.開設(shè)綜合開放性教學實驗。近年來，根據(jù)教學結(jié)構(gòu)的研究要求，我們主要開展了兩個綜合開放性的相關(guān)教學實驗：家兔休克后左心功能的變化情況、肺缺血/再灌注損傷的機制及其治療方法。①實驗準備階段，在實驗開始前14天將相關(guān)實驗目的、要求、條件發(fā)放給學生，主要是讓學生通過廣泛閱讀文獻，制定實驗方案，并由相關(guān)指導教師進行把關(guān)和修改，不斷完善實驗方案。之后對學生開放實驗室，讓學生自主完成所有實驗，最后將實驗結(jié)果做文字性總結(jié)，上繳實驗報告。②學生做完實驗之后，要求學生對設(shè)計探索性教學實驗進行評價。①學生評價：口頭或書面，既指出其優(yōu)點，也指出其不足。②教師評價：經(jīng)過綜合開放性實驗教學培訓的學生“科研興趣提高”、“積極主動性增強”、“動手能力更強”、“實驗報告撰寫內(nèi)容更加豐富、規(guī)范”等。

二、教學效果

1.使教師與學生的積極性得到充分調(diào)動?；A(chǔ)理論知識、病生理學臨床應(yīng)用、社會倫理道德在CPBL教學模式的建立和應(yīng)用的基礎(chǔ)之上，被有效地結(jié)合在一起，從而使得思維方式由“單向”向“多向”不斷轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)了學生應(yīng)用知識和分析問題的能力，也提高了學生的綜合素質(zhì)水平。與此同時，教師也面臨了新的挑戰(zhàn)和更高的要求。

2.使學生更全面、更系統(tǒng)地學習和復習相關(guān)理論知識。CPBL教學法的優(yōu)點之一是可以培養(yǎng)、提高學生的自學能力。本研究中問卷調(diào)查結(jié)果也表明，實施CPBL教學的學生的學習積極性、學習興趣、知識點掌握度、交流能力等方面有明顯地提高。通過我們教學的實踐，明顯體現(xiàn)出了這一特點，取得了預期的目標。

3.提高了學生綜合考慮問題和解決問題的能力水平。CPBL教學法主要是對復雜的病例進行分析討論，讓學生運用自己所學的知識對其進行分析和解決，提高了學生綜合考慮問題和解決問題的能力。近年來，我校通過考試的方法對CPBL教學效果進行了檢測。經(jīng)過CPBL教學的學生病生理學論述題（包括簡單案例分析題）的得分率顯著高于傳統(tǒng)式教學的學生，這正是CPBL教學提高醫(yī)學生分析和解決問題能力的一個最好寫照。

4.使學生的開拓創(chuàng)新精神得到發(fā)揚，提高了科研能力。我校開設(shè)的設(shè)計探索性實驗和綜合開放性教學實驗都是讓學生通過自行查閱文獻，自主設(shè)計實驗方案來完成的，這不僅開發(fā)了學生的開拓創(chuàng)新思維，還通過寫實驗報告的形式提高了學生的科研水平能力。

三、討論

由圖2所示的梅瑞爾成分顯示理論的“目標—內(nèi)容”二維模型可以得知，知識由行為水平和內(nèi)容類型構(gòu)成了兩維分類。傳統(tǒng)的教學結(jié)構(gòu)主要是以教師為中心，不僅無法調(diào)動學生的積極性和提高創(chuàng)新能力，也不能使理論知識和實踐很好地結(jié)合起來。如果使用“學教并重”的教學結(jié)構(gòu)，不僅可以使學生很好地掌握基本的理論知識，還可以使高等級的教學目標很容易實現(xiàn)。當然，對于教學結(jié)構(gòu)的改革和實施，不僅需要完備的師資力量，還需要具備良好的實驗設(shè)施和條件。

眾所周知：當教學結(jié)構(gòu)發(fā)生變化時，學習經(jīng)歷也會發(fā)生變化，也就要求相應(yīng)的評價模式也要發(fā)生一定的改革，這樣才能使得學習目的、教學方法、評價體系等到良好的結(jié)合和匹配。對于其中的評價對象將從理論知識轉(zhuǎn)換到能力，評價范圍由一元技能向多元技能逐步轉(zhuǎn)化。由于該項工作在溫州醫(yī)科大學也是剛處于起步階段，因此還存在許多的不足之處，還需要不斷去完善。尤其是對于“學教并重”的教學結(jié)構(gòu)體系下如何評價學習效果的問題，可以對學生采取定期調(diào)查問卷的形式，或者是對成績進行分析，召集學生代表開設(shè)學生座談會等形式，來反饋該教學結(jié)構(gòu)改革的影響信息，這樣可以幫助我們掌握該教學結(jié)構(gòu)在教學過程中的應(yīng)用效果，并了解其不足之處，使我們有針對性地對其不足之處進行糾正和完善，從而提高教學效果。因此，筆者建議采用如圖3所示的雷達圖來評價學生的學習效果，從多個維度（方面）來評估學生的學習狀況和能力。

參考文獻：

[1]倪世容，金可可，王萬鐵，等.課外科研小組活動在醫(yī)學本科生病生教學中的應(yīng)用[J].科技信息，2012，（18）：13.

[2]王萬鐵，梁瑛琦，許益笑，等.CPBL教學法在醫(yī)學本科生教學實踐中的建立及應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育雜志，2014，（6）：91-93.

[3]汪洋，應(yīng)磊，王萬鐵，等.針對醫(yī)學本科生的綜合開放性實驗教學實踐[J].中國病理生理雜志，2013，（29）：1917.endprint