黃學(xué)政

摘要：醫(yī)學(xué)類學(xué)生實(shí)習(xí)是高等院校醫(yī)學(xué)課程教育的一個重要換屆，實(shí)習(xí)質(zhì)量一直以來都是社會重點(diǎn)關(guān)注的問題，也是各學(xué)校非常重視的工作，本文醫(yī)學(xué)類學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的監(jiān)控和實(shí)習(xí)成績評價進(jìn)行探討，有效建立醫(yī)學(xué)類學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系提出建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)類實(shí)習(xí)；實(shí)習(xí)質(zhì)量；監(jiān)控策略

中圖分類號：G646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）11-0011-02

醫(yī)學(xué)類教學(xué)是救死扶傷、挽救生命的一門重要學(xué)科，是一門具有較強(qiáng)實(shí)踐性的學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中，實(shí)習(xí)成了醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐過程的一個很重要的成分，也是醫(yī)學(xué)類學(xué)生將理論性的醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)技能的一個重要過程，最近這幾年，醫(yī)學(xué)類的“教學(xué)質(zhì)量”日益受到關(guān)注，特別是隨著招生規(guī)模正逐步擴(kuò)大，高校獲得教學(xué)辦學(xué)自主權(quán)后，許多的高校為了能在高等教育市場中更好的生存和發(fā)展，也根據(jù)自身的實(shí)際情況，開展了各種各樣的教學(xué)質(zhì)量評比活動和相關(guān)研究?？梢哉f，建立醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系，是高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢，也是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)踐教學(xué)的必然要求，只有如此，才能不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量，才能符合培養(yǎng)合格醫(yī)生的要求。

一、醫(yī)學(xué)類學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量現(xiàn)狀分析

各類高校在學(xué)校學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控管理上，逐步完善了相關(guān)的制度和標(biāo)準(zhǔn)，例如各高校制定的《醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)檢測與質(zhì)量評估辦法》、《畢業(yè)實(shí)習(xí)出科考試實(shí)施辦法》、《醫(yī)學(xué)院臨床技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)》等。醫(yī)學(xué)類學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的評價體系包括現(xiàn)場考核、學(xué)生臨床工作考察、理論考試和整體考核四個部分。

1.醫(yī)學(xué)類學(xué)生的現(xiàn)場考核是最為直觀了解醫(yī)學(xué)學(xué)生對實(shí)習(xí)現(xiàn)場和臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的考核形式，通過現(xiàn)場考核的方法來考核醫(yī)學(xué)學(xué)生實(shí)習(xí)情況，有著不可克服的弊端，但是現(xiàn)場考核的考核結(jié)果已經(jīng)是最大限度地了解醫(yī)學(xué)學(xué)生實(shí)習(xí)的情況，也是對醫(yī)學(xué)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力等相關(guān)方面的現(xiàn)場實(shí)習(xí)能力的考核，通過這種方式有助于提高臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量評價。對醫(yī)學(xué)學(xué)生的現(xiàn)場考核具體做法為：對實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行抽樣考核，考核的內(nèi)容包括教學(xué)課程上的內(nèi)、外、婦、感染科等科目的掌握情況，抽取相關(guān)的病人，要求學(xué)生對病人進(jìn)行床邊問診考核，一般包括對病人詢問病史到全面體格檢查，撰寫相關(guān)的病例等相關(guān)項目，通過了解學(xué)生針對考核時做出的反應(yīng)和答卷，發(fā)現(xiàn)學(xué)生在實(shí)習(xí)現(xiàn)場的不足之處，做出實(shí)習(xí)質(zhì)量評價。臨床技術(shù)操作能力考核是通過對學(xué)生在手術(shù)準(zhǔn)備、手術(shù)過程等的操作情況，這些考核包括一些常見的手術(shù)操作模擬、真實(shí)考核，其中含有皮膚無菌操作、切皮、縫皮、換藥、拆線等，這種臨床技術(shù)操作能力的考核，一般也是通過對實(shí)習(xí)學(xué)生的隨機(jī)抽取考核，通過實(shí)習(xí)學(xué)生對診療技術(shù)操作能力做出評價。現(xiàn)場考核中還包含了對臨床相關(guān)的基本知識及相關(guān)理論的考核，一般來說這種理論知識的考核主要是通過試卷作答的形式，來了解學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)知識和相關(guān)理論的掌握情況，但有時候也可使用病例分析的方式對學(xué)生進(jìn)行考核，了解學(xué)生對實(shí)際問題的運(yùn)用情況。

2.對醫(yī)學(xué)類實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)工作考查情況。這種考察方式主要是了解學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中，在實(shí)習(xí)單位所管理的病床數(shù)，實(shí)習(xí)時主要遇見的病種和針對這些病種的治療情況，在實(shí)習(xí)過程中的技術(shù)操作等一系列情況，考察主要分為查看實(shí)際實(shí)習(xí)情況，例如對課間實(shí)習(xí)制度的執(zhí)行情況、帶隊教師的名單和實(shí)習(xí)進(jìn)度表、學(xué)生通過平時的實(shí)習(xí)見聞以及填寫《實(shí)習(xí)手冊》，這種考察方式可以通過抽查20名左右畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的《畢業(yè)實(shí)習(xí)手冊》，了解醫(yī)學(xué)生的課間實(shí)習(xí)情況與效果。通過學(xué)生座談了結(jié)畢業(yè)實(shí)習(xí)情況。期間還可以召集數(shù)名參加座談會，座談會內(nèi)容包括了解實(shí)習(xí)中的一些困難和其他同學(xué)實(shí)習(xí)的一般情況，并核實(shí)《實(shí)習(xí)手冊》填寫的相關(guān)內(nèi)容是否具有真實(shí)性，通過座談了解并發(fā)現(xiàn)畢業(yè)實(shí)習(xí)中存在的問題。

3.學(xué)生的實(shí)習(xí)情況考察除了對實(shí)習(xí)情況的調(diào)查了解外，還包括理論考試，這類考試主要是通過對學(xué)生進(jìn)行理論考試測試并對學(xué)生的測試成績進(jìn)行評價。這種測試包括兩種：（1）醫(yī)學(xué)基本理論考試。通過抽取各醫(yī)學(xué)院校的試題庫，對學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一考試、統(tǒng)一評卷的考察。用成績來評價學(xué)生對理論知識水平的掌握情況。（2）對學(xué)生平時考試成績的檢查。這種考察主要根據(jù)教學(xué)計劃的相關(guān)課程內(nèi)容，對學(xué)生的成績進(jìn)行各類分析學(xué)生對課程內(nèi)容的掌握情況。

4.對學(xué)生的整體素質(zhì)評價指標(biāo)，主要通過臨床教師座談會和學(xué)生問卷調(diào)查和查看政治理論考核等了解學(xué)生的素質(zhì)情況，從學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、思想狀況、政治要求、道德品質(zhì)、服務(wù)態(tài)度、知識掌握程度以及知識運(yùn)用情況等相關(guān)指標(biāo)對學(xué)生整體素質(zhì)做出評價。

二、醫(yī)學(xué)類實(shí)習(xí)管理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)的建立

醫(yī)學(xué)類學(xué)生的實(shí)習(xí)管理系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)明確建立，在實(shí)習(xí)過程中建立起科學(xué)的管理分層，一般情況下分為四層：決策層、管理層、執(zhí)行層和操作層，在對學(xué)生進(jìn)行管理，層層落實(shí)實(shí)習(xí)規(guī)章制度，有利于實(shí)習(xí)教學(xué)工作的開展。醫(yī)學(xué)類的實(shí)習(xí)相關(guān)的文件管理規(guī)范和完善，包括《臨床代繳質(zhì)量管理辦法》、《臨床教學(xué)主講教師管理辦法》、《臨床專業(yè)培養(yǎng)指導(dǎo)原則》等規(guī)范的臨床教學(xué)管理文件。對臨床帶隊教師隊伍的有效建設(shè)，有利于提高帶教教師的水平提高同時也是教學(xué)質(zhì)量提高的根本保證，通過選派臨床教學(xué)人員進(jìn)行選派進(jìn)修、定期組織專家對帶教教師進(jìn)行培訓(xùn)或舉辦針對臨床知識的講座等，對帶教教師進(jìn)行動態(tài)管理，明確規(guī)定各帶教教師的責(zé)任和教學(xué)目標(biāo)。同時建立起有效的激勵、獎懲制度，保證教師帶教意識的提高和質(zhì)量評估的有效。在實(shí)習(xí)生管理方面，針對目前各高校都有隊內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科有一定的臨床帶教質(zhì)量評估相關(guān)的規(guī)范制度，然而這些制度不僅完善，缺乏全面性和普遍性的評估，于是筆者建議對醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)習(xí)過程中的評估表，應(yīng)當(dāng)規(guī)范制作，完善管理，實(shí)習(xí)生人手一冊的評估表，評估表的內(nèi)容包括在科室的實(shí)習(xí)過程中對自己實(shí)習(xí)情況的評價和對帶教教師的教學(xué)意識、教學(xué)水平的評估，科教科應(yīng)當(dāng)建立完善的存檔機(jī)制，對學(xué)生提交的評估表在進(jìn)行分析統(tǒng)計后存檔，根據(jù)學(xué)生對教師的評價情況對帶教教師提出提高教師帶教質(zhì)量的意見，并做出一定的調(diào)整。根據(jù)學(xué)生各科室的實(shí)習(xí)情況在各科室定期安排示范性講座、臨床性講課和臨床技能訓(xùn)練等的相關(guān)實(shí)習(xí)教學(xué)課題，有效提高學(xué)生的臨床動手能力，通過醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)醫(yī)師資格實(shí)踐技能水平考試基地的資源，充分利用這種資源優(yōu)勢對臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行定期的心理強(qiáng)化，加強(qiáng)學(xué)生的臨床處理疾病的能力，同時還必須加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)生的敬業(yè)精神，使之產(chǎn)生強(qiáng)烈的責(zé)任感和忘我的獻(xiàn)身精神，這些才是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的首要目標(biāo)。教師帶教水平的提高，還要學(xué)校作為最強(qiáng)有力的后盾做支持，學(xué)校應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與醫(yī)院的聯(lián)系，學(xué)校各教學(xué)部門定期對臨床教學(xué)情況進(jìn)行了解，做到與醫(yī)院在臨床教學(xué)管理方面達(dá)成相關(guān)共識，這是臨床教學(xué)工作必須正確對待的重要一環(huán)。臨床實(shí)習(xí)工作的相關(guān)管理人員也要定期與學(xué)院進(jìn)行探討和溝通，盡快了解實(shí)習(xí)教學(xué)過程中存在的問題，并進(jìn)行商討和解決，使臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到有效提高，增加醫(yī)院師資培訓(xùn)的機(jī)會，提高醫(yī)院教師的帶教水平。endprint

三、醫(yī)學(xué)類臨床實(shí)習(xí)學(xué)生質(zhì)量管理改善

醫(yī)學(xué)類臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的質(zhì)量管理要有自己完善的質(zhì)量管理制度，這質(zhì)量管理制度要充分發(fā)揮教學(xué)督導(dǎo)和實(shí)習(xí)信息反饋機(jī)制的作用，通?？梢酝ㄟ^聘請臨床實(shí)習(xí)教學(xué)專家，讓這些教學(xué)專家作為臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量管理隊伍中的成員，根據(jù)對教學(xué)工作的監(jiān)控和評估結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題并及時地解決問題，將反饋制度發(fā)揮到最大的效能，提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的管理質(zhì)量。通過定期對實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況抽查、考核，并適時地開展講座，了解臨床實(shí)習(xí)的具體的矛盾和問題的存在，學(xué)校高層要及時發(fā)現(xiàn)并且認(rèn)清，積極地采取有效的措施，有效指導(dǎo)各科室主任、帶教教師教學(xué)督導(dǎo)員，對實(shí)習(xí)生存在的問題和欠缺進(jìn)行知識講座的培訓(xùn)，使之保持對臨床實(shí)習(xí)等各方面高度認(rèn)真的態(tài)度，加強(qiáng)學(xué)生的臨床技能和臨床制度的學(xué)習(xí)意識。完善的教學(xué)管理質(zhì)量應(yīng)當(dāng)具有科學(xué)合理的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)計劃和系統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)，在安排醫(yī)學(xué)學(xué)生實(shí)習(xí)的臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計劃，根據(jù)臨床實(shí)習(xí)的大綱，由醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院及各科教研室的反復(fù)研究后經(jīng)過綜合考慮做出的決定，主要是針對學(xué)生的科學(xué)、合理有效的臨床學(xué)習(xí)目的制定，保證學(xué)生在有限的時間里，明確自己的學(xué)習(xí)目的和學(xué)習(xí)方向，更加有效地完善臨床實(shí)習(xí)的任務(wù)。這是充分的提高臨床實(shí)習(xí)技能和臨床醫(yī)療制度的有效指導(dǎo)。在構(gòu)建臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量保證體系的過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照三級教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系和三級教學(xué)督導(dǎo)體系實(shí)施，各高校的三級教學(xué)督導(dǎo)體系由專家、臨床實(shí)習(xí)管理人員和學(xué)生組共同組成。教學(xué)帶教人員對實(shí)習(xí)學(xué)生的跟蹤并發(fā)現(xiàn)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的問題，不定期地對學(xué)生的基本臨床技能進(jìn)行考核，指導(dǎo)幫助帶教教師解決臨床實(shí)習(xí)中的問題，提高帶教水平。

總而言之，醫(yī)學(xué)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量要有所提高，就要從根本去改變，通過學(xué)校、帶教教師和實(shí)習(xí)學(xué)生的共同努力，是提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的根本，有效、完善的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)是關(guān)鍵，只有加強(qiáng)完善科學(xué)的實(shí)習(xí)全程監(jiān)控系統(tǒng)，才有可能高效地完成學(xué)校教學(xué)任務(wù)和目標(biāo)，只有不斷地完善實(shí)習(xí)監(jiān)控系統(tǒng)，才能為社會輸送更多可靠，且實(shí)習(xí)實(shí)踐經(jīng)驗豐富的醫(yī)學(xué)精英。

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