黃建章

（安溪縣中醫(yī)院，福建 安溪 362400）

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種臨床心絞痛癥狀，發(fā)病率高，極容易發(fā)展成急性心肌梗死或缺血型猝死，嚴(yán)重危害患者的生命。不穩(wěn)定型心絞痛的治療有常規(guī)西藥治療和中西醫(yī)結(jié)合治療。常規(guī)西藥治療采用硝酸鹽類、鈣拮抗劑、低分子肝素、腸溶阿司匹林、波立維、立普妥等藥物進(jìn)行抗血小板、抗心肌缺血、抗凝降血脂等治療［1］。我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療心血瘀阻型心絞痛42例，取得明顯的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1.1 中醫(yī)診斷 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》［2］。以胸部刺痛，痛引肩背，固定不移，胸悶心悸，時作時止，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈象細(xì)澀或結(jié)代。中醫(yī)辨證為心血瘀阻型。

1.1.1.2 西醫(yī)診斷 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會 《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》［3］。① 靜息性心絞痛：心絞痛發(fā)作在休息時，并且持續(xù)時間通常在20 min以上；② 初發(fā)心絞痛：1個月內(nèi)新發(fā)心絞痛，可表現(xiàn)為自發(fā)性發(fā)作與勞力性發(fā)作并存，疼痛分級在Ⅲ級以上；③ 惡化勞力型心絞痛：既往有心絞痛病史，近1個月內(nèi)心絞痛惡化加重，發(fā)作次數(shù)頻繁，時間延長或痛閾降低（心絞痛分級至少增加1級，或至少達(dá)到Ⅲ級）。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡51～72歲；辨證分型為心血瘀阻胸痹。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 除其他疾病、癥候或合并癥；年齡＜51歲或年齡＞72歲；精神病和疾病晚期。

1.2 一般資料 于2011年1月—2014年6月將本院冠心病不穩(wěn)定型心絞痛辨證屬心血瘀阻型胸痹84例住院患者，按就診順序編號隨機分為治療組和對照組各42例。在觀察期間無退出和脫落病例。2組性別、年齡和病程比較，差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表 1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別治療組對照組n 性別男 女424222212021平均年齡／歲60.12±0.9761.21±0.83平均病程／月5.62±0.886.01±0.93

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 給予生理鹽水50 mL＋硝酸甘油20 mg／d泵入，胸痛緩解48 h改單硝酸異山梨酯40 mg，2 次 ／d；低分子肝素鈣 5000 U（共 8 d）皮下注射，2 次 ／d；拜阿斯匹林 100 mg，1 次 ／d；波立維75 mg，1 次 ／d； 倍他樂克 12.5 mg，2 次 ／d； 立普妥20 mg，每晚 1 次；雷貝拉唑 10 mg，1 次 ／d。

2.1.2 治療組 西藥治療同對照組。在此基礎(chǔ)上，采用加味血府逐瘀湯。處方：丹參30 g，赤芍15 g，當(dāng)歸 10 g，生地 10 g，紅花 5 g，桃仁 5 g，枳殼 10 g，柴胡5 g，桔梗5 g，牛膝 5 g，甘草5 g。隨癥加減：瘀血痹阻重，胸痛劇烈，加乳香10 g，沒藥10 g；伴氣短乏力，自汗氣虛者，加太子參15 g，黃芪15 g。每日1劑，頭煎水500 mL煎至250 mL，次煎水400 mL煎至250 mL，早晚2次溫服。

2組均以14 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程后判定療效。

2.2 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，所得數(shù)據(jù)用（±s）表示。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料符合正態(tài)性分布者采用t檢驗，等級相關(guān)資料采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 西醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［4］，① 顯效：胸痛及心悸、胸悶等主要癥狀消失或基本消失，或心功能提高2級；心電圖恢復(fù)到正?；虼笾抡?。② 有效：疼痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間減輕，其他癥狀改善，或心功能提高1級；心電圖ST段降低，以治療后回升＞0.15 mV，但未達(dá)正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)倒置，T波變淺（＞25%），或T波由平坦變直立，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善。③ 無效：癥狀、體征及心功能等均無改善；心電圖無變化。

3.1.2 中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國常見心腦血管疾病診治指南》［5］，① 顯效：癥狀均消失，治療后積分改善至0；② 有效：患者治療前后癥候積分對比顯著，≥50%；③ 無效：并未得到任何改善，甚至出現(xiàn)更為嚴(yán)重癥候表現(xiàn)情況。

3.2 結(jié)果

3.2.1 2組臨床癥狀和心電圖療效比較 見表2和表3。

3.2.2 2組中醫(yī)療效比較 見表4。

表2 2組臨床癥狀療效比較

表3 2組心電圖改善比較

表4 2組中醫(yī)療效比較

3.2.3 毒副作用 2組在治療過程中未發(fā)現(xiàn)不適癥狀，對肝腎及造血系統(tǒng)均未見不良反應(yīng)。

4 討 論

早在《內(nèi)經(jīng)》中所載“厥心痛”、“真心痛”、“心痛”的癥狀描述與冠心病心絞痛的癥狀相似?！督饏T要略》關(guān)于“胸痹”的因、證、脈、治仍對現(xiàn)今中醫(yī)在冠心病心絞痛的診斷和治療起著指導(dǎo)作用。胸痹主要病機為心脈痹阻，病位在心，涉及肝、脾、腎等臟，其病理變化為本虛標(biāo)實，病機乃胸陽痹阻，氣機不暢，心脈攣急或閉塞而發(fā)。

心血瘀阻型胸痹發(fā)病多因瘀血阻于心脈，絡(luò)脈不痛，不痛則痛［6］。加味血府逐瘀湯中丹參、赤芍、紅花、桃仁活血祛瘀；柴胡、桔梗、枳殼、牛膝調(diào)暢氣機，行血活血；當(dāng)歸、生地補陰養(yǎng)血；加用大劑量丹參，具有抗心肌缺血、缺氧和擴張冠脈作用［7］。各藥配伍，寓活血無耗血之慮，行氣活血相得益彰，升降同用，使瘀血下行，氣機暢達(dá)，通脈止痛。故中西醫(yī)結(jié)合治療心血瘀阻型胸痹能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，提高治愈率及改善心絞痛發(fā)作情況，臨床療效顯著且安全，無不良反應(yīng)，值得推廣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案［M］.2011：51-54.

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（西醫(yī)疾病部分）冠心病心絞痛［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（18）：143-145.

［3］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（4）：295-304.

［4］全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛及心律失常研究座談會.冠心病心絞痛及心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.中醫(yī)雜志，1996，37（10）：583

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國常見心腦血管疾病診治指南［M］.北京：科學(xué)出版社，2000：59－60.

［6］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：121.

［7］向柏，方瑜，鄭小莉，等.復(fù)方丹參滴丸的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中成藥，2007，29（12）：1819-1821.