高 姍，李淑媛，林 燕

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

跟骨骨折是臨床常見的波及關(guān)節(jié)面的骨折之一，多為高能量損傷造成。跟骨骨折常導(dǎo)致關(guān)節(jié)面塌陷、足跟增寬及跟骨內(nèi)翻，遠(yuǎn)期易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，為恢復(fù)跟骨高度及關(guān)節(jié)面平整常需手術(shù)治療［1］。跟骨及其周圍軟組織結(jié)構(gòu)特殊，皮膚血供欠佳，術(shù)后切口腫脹、疼痛明顯，嚴(yán)重干擾病人睡眠，加上長期臥床及手術(shù)打擊，部分病人會(huì)出現(xiàn)焦慮及抑郁；另外，跟骨骨折術(shù)后易出現(xiàn)切口感染、皮瓣壞死、內(nèi)固定物外露等并發(fā)癥，延長了切口及骨折的愈合時(shí)間，影響患者早期康復(fù)功能鍛煉［2］。隨著現(xiàn)代護(hù)理理念的更新，術(shù)后并發(fā)癥逐漸引起了護(hù)理人員的重視，如何改善患者情緒和有效避免術(shù)后并發(fā)癥已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。近年來，我們對(duì)跟骨骨折術(shù)后患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予循經(jīng)按摩及自制藥粉穴位貼敷，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2009年1月—2014年11月在我院治療的跟骨骨折患者60例，按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組中男 17例，女 13例；年齡 23～67歲，平均（42.5±3.9）歲。對(duì)照組中男18例，女 12例；年齡22～65歲，平均（43.5±2.9）歲。2組在性別、年齡、臨床癥狀等方面，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予循經(jīng)按摩及自制藥粉穴位貼敷。

1.2.1 對(duì)照組

1.2.1.1 心理護(hù)理 由于跟骨骨折患者術(shù)后無法下床活動(dòng)，需長時(shí)間靜臥，極有可能出現(xiàn)煩躁、抑郁等癥狀，需要通過心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒。① 關(guān)注患者情緒，及時(shí)給予正確的心理疏導(dǎo)，消除其緊張心理；② 傾聽患者意愿，對(duì)患者的心理狀態(tài)做全面評(píng)估，在交流過程中應(yīng)充滿耐心及同情心，建立良好的護(hù)患關(guān)系；③ 全面、準(zhǔn)確地向患者介紹跟骨骨折的相關(guān)知識(shí)、治療及康復(fù)方法，使患者對(duì)治療與康復(fù)有一個(gè)完整的認(rèn)識(shí)；④指導(dǎo)患者減輕痛苦的方法，并進(jìn)行適度的放松訓(xùn)練，降低其心理應(yīng)激度。

1.2.1.2 飲食護(hù)理 跟骨骨折患者術(shù)后，必須給予高蛋白、高鈣高磷、高纖維飲食。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，腎主骨、肝主筋。因此，應(yīng)注意進(jìn)食補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨的食物。并根據(jù)疾病的分型給予相應(yīng)的藥膳指導(dǎo)，如患者為氣血虧虛型，可給予當(dāng)歸、黃芪等；如因臥床致脾胃不和、消化不良，可進(jìn)食清淡易消化食物的同時(shí)，給予黃芪、枳殼、神曲等［3］。

1.2.1.3 并發(fā)癥的預(yù)防 ① 抬高患肢，密切觀察傷口滲血情況及末梢血運(yùn)；② 幫助患者翻身、拍背，降低患者的疲勞感；③ 用手輕輕按摩受壓部位，活動(dòng)關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)；④ 指導(dǎo)功能鍛煉，防止出現(xiàn)褥瘡、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎或便秘等并發(fā)癥［4］。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組上述各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予循經(jīng)按摩及自制藥粉穴位貼敷操作。選取足少陰腎經(jīng)上的太溪、照海、水泉、三陰交4個(gè)穴位，從術(shù)后第1天開始，由病區(qū)的責(zé)任護(hù)士每天操作2次，時(shí)間為上午的午時(shí)（11時(shí)至13時(shí)）和下午的酉時(shí)（17時(shí)至19時(shí)），根據(jù)足少陰腎經(jīng)的子午流注時(shí)間，這2個(gè)時(shí)辰為腎經(jīng)的最佳調(diào)理時(shí)間。操作時(shí)間周期為2周，至傷口拆線為止。

1.2.2.1 循經(jīng)按摩 主要手法采用循經(jīng)掌心或大魚際擦法、推法，穴位按法、揉法。病人平臥或半坐臥位，充分暴露患肢，注意保暖，取少量凡士林涂于掌心，雙手掌心相對(duì)搓熱，按摩放松患肢，循經(jīng)掌心或大魚際至下而上用擦法、推法按摩5 min，以感覺溫?zé)釣槎?。依次按太溪、照海、水泉、三陰交，采用輕中重、重中輕原則，手法輕柔，以酸脹得氣為度，每穴1 min。

1.2.2.2 穴位貼敷 藥粉方：白芷、白術(shù)、干姜、肉桂、丁香、冰片、川芎，共7味藥，每味100 g，調(diào)成藥粉，制作成粉包，每包約10 g。按摩后立即予75%酒精浸濕并敷貼，用5 cm×5 cm的敷料外敷于穴位，每穴1包，外敷4 h。該藥粉無異味、無皮膚刺激，患者感覺舒適，樂于接受，使用酒精浸濕不但有消毒皮膚防止感染的作用，還有擴(kuò)張血管、促進(jìn)藥物滲透吸收的功效，偶見患者出現(xiàn)皮膚對(duì)酒精過敏，停用后過敏癥狀一般即可消失，然后改成生理鹽水浸泡藥粉繼續(xù)外敷。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組干預(yù)前后的焦慮自測量表（SAS）、抑郁自測量表（SDS）評(píng)分，超過 50 分可判定患者處于焦慮或抑郁狀態(tài)。術(shù)后疼痛采用VAS評(píng)分，并對(duì)2組的并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度等指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組護(hù)理干預(yù)前后評(píng)分比較 見表1和表2。

表1 2組護(hù)理干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較（±s） 分

表1 2組護(hù)理干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較（±s） 分

注：與干預(yù)前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組n SAS評(píng)分SDS評(píng)分3030干預(yù)前49.2±5.748.3±5.2干預(yù)后40.2±6.11）2）45.8±5.91）干預(yù)前54.9±8.453.1±8.9干預(yù)后43.2±6.41）2）47.9±6.11）

表2 2組護(hù)理干預(yù)前后VAS評(píng)分比較（±s） 分

表2 2組護(hù)理干預(yù)前后VAS評(píng)分比較（±s） 分

注：與干預(yù)前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組n VAS評(píng)分3030干預(yù)前8.2±1.78.3±1.9干預(yù)后3.9±1.21）2）5.1±2.91）

2.2 2組并發(fā)癥和護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 2組并發(fā)癥和護(hù)理滿意度比較（n，%）

3 討 論

骨折一般具有突發(fā)性的特點(diǎn)，致使患者機(jī)能受損、肢體活動(dòng)受限，對(duì)患者的精神刺激較大，給患者及其家庭帶來精神與經(jīng)濟(jì)雙重壓力。跟骨骨折多數(shù)需要手術(shù)，治療周期較長，且患者長時(shí)間臥床，身體活動(dòng)受到限制，如不加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，則極易產(chǎn)生各種并發(fā)癥。術(shù)后并發(fā)癥容易造成負(fù)面情緒的出現(xiàn)，降低患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作及疼痛的耐受性，而形成惡性循環(huán)，對(duì)術(shù)后康復(fù)不利。因此，對(duì)于降低跟骨骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、改善預(yù)后，則必須進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理是護(hù)理向高質(zhì)量服務(wù)邁進(jìn)的方向，與醫(yī)學(xué)模式、病譜改變及社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的［5］。

本文探討循經(jīng)取穴按摩配合穴位貼敷在跟骨骨折術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用。取足少陰腎經(jīng)的穴位可避開手術(shù)切口，便于取穴操作，可在患者較為舒適的體位進(jìn)行治療，且腎主骨，循腎經(jīng)按摩配合穴位貼敷可補(bǔ)益腎氣?！叭幗弧睘樽闾幤⒔?jīng)、足少陰腎經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)的交會(huì)穴，適度的按摩和穴位貼敷能起到補(bǔ)益肝強(qiáng)筋、補(bǔ)脾充肉、補(bǔ)腎健骨，促進(jìn)骨折愈合的作用。跟骨骨折后，因出血及組織液滲出，循環(huán)障礙，壅塞氣血循行通道，導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)脈阻塞，不通則痛，故跟骨骨折后腫痛明顯。循經(jīng)按摩能舒理肌肉，活血祛瘀，解除對(duì)應(yīng)部位血管和肌肉的痙攣，增進(jìn)血液循環(huán)和淋巴液的回流，促進(jìn)瘀血的吸收，利于損傷組織的修復(fù)，改善血液循環(huán)并提高痛閾，能達(dá)到消腫止痛的功效，通則不痛，故得氣后患者傷處疼痛明顯緩解。

近年來臨床上中藥熏洗得到了廣泛使用［6］。白芷消腫止痛；白術(shù)益氣利水消腫；干姜、丁香溫中回陽通脈，起引經(jīng)作用；肉桂活血通脈止痛；冰片清香宣散，消腫止痛；川芎活血行氣，祛瘀止痛。諸藥合用，共奏活血祛瘀、行氣、消腫止痛功效，且價(jià)格低廉，取材制作方便，無異味，患者樂于接受。

綜上所述，本方法中所用之循經(jīng)按摩及穴位貼敷在跟骨骨折患者術(shù)后護(hù)理中具有良好的臨床效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］張世民，李海豐，黃軼剛.骨折分類與功能評(píng)定［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：210-212.

［2］韓東海.跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥分析［J］.中國臨床醫(yī)生，2013，41（8）：31-33

［3］黃燕萍.中醫(yī)護(hù)理預(yù)防胸腰椎骨折患者腹脹效果觀察［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2011，18（3）：72-73.

［4］高錦霞，曹愛春.骨科手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血柱的預(yù)防及護(hù)理［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26（2）：102-103.

［5］李桂桂.股骨粗隆間骨折老年患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.甘肅中醫(yī)，2011，24（1）：47-49.

［6］武慶梅，袁雪梅，馬友發(fā)，等.中藥熏洗輔助功能鍛煉治療及護(hù)理骨折病 20 例［J］.河北中醫(yī)，2012，34（12）：1875-1876.