潘俊暉，李 民

（1.南平市第一醫(yī)院，福建 南平 353000，2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州 350003）

肩周炎又稱“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”，是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織炎的簡稱，因其多發(fā)于50歲左右，故又有“五十肩”之稱。隨著現(xiàn)代社會人們生活飲食習(xí)慣的改變，造成風(fēng)寒濕型肩周炎發(fā)病率逐年上升。我們采用加味桂枝湯結(jié)合針灸療法治療風(fēng)寒濕型肩周炎，發(fā)現(xiàn)其療效較單獨使用針灸治療更為顯著，值得臨床推廣，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取從2013年3月到2014年3月來南平市第一醫(yī)院就診的風(fēng)寒濕型肩周炎患者80例，其中男30例，女50例；年齡42～73歲，平均（57.5±15.5）歲；病程 1～24 個月，平均（12±7.5）個月。按照就診的先后順序隨機分為治療組和對照組各40例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2組在性別、年齡和病程方面差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般情況比較（±s）

表1 2組一般情況比較（±s）

組別治療組對照組n 性別男 女404016142426年齡／歲58.23±8.2856.56±11.34病程／月13±6.511±8.5

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中關(guān)于肩周炎辨證屬風(fēng)寒濕型，①長期勞累耗損，損傷筋骨，體質(zhì)下降，氣血不足，并外受風(fēng)寒濕邪侵襲。② 發(fā)病以50歲左右的體力勞動者為主，常為慢性發(fā)病。③ 肩周自覺疼痛且有壓痛，夜間痛甚，因天氣變化和過度勞累而加重。④ 肩關(guān)節(jié)外展、背伸功能明顯受限。⑤X線檢查肩關(guān)節(jié)無異常，患者久治不愈可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。

1.2.2 證型標(biāo)準(zhǔn) 風(fēng)寒濕型：肩部走竄疼痛伴有沉重感，畏風(fēng)惡寒，受風(fēng)寒痛甚，得溫痛減，舌質(zhì)淡滑，苔白膩或薄白，脈弦緊或弦滑。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 有風(fēng)濕性或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病史者；② 證型屬瘀血阻滯者；③ 患側(cè)肩關(guān)節(jié)有軟組織損傷病史，如脫位、外傷等導(dǎo)致；④ 因其它疾病引起的肩痛，如頸椎病、心臟病等；⑤ 患有嚴(yán)重的心、肝、腎及腦血管疾病者；⑥ 疑似或確診懷孕者；⑦患有精神疾病，或溝通障礙不能配合者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 僅通過針灸進(jìn)行干預(yù)。參考《針灸學(xué)》［2］風(fēng)寒濕型肩周炎加減取穴，取肩髎、肩貞、肩髃、臑俞、天宗、秉風(fēng)、曲池、阿是穴等穴。共2個療程，每個療程10 d，每天 1次，每次留針 30 min，間隔10 min行針1次，2個療程間休息3 d。用針的同時使用溫針灸。

2.1.2 治療組 在使用針灸（治療同對照組）的同時加服加味桂枝湯。方藥組成：桂枝10 g，白芍20 g，甘草 4 g，生姜 10 g，大棗 10 枚，雞血藤 30 g，伸筋草20 g，威靈仙10 g，桑枝15 g。水煎服，每日1劑，早晚餐后30 min溫服，10 d為1個療程。2個療程后判定療效。

2.2 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，等級相關(guān)資料采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。 ① 治愈：肩部無癥狀，肩關(guān)節(jié)功能完全或接近正常。② 好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)大半，肩部疼痛減輕。③未愈：臨床癥狀無改變。

3.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較（n，%）

4 討 論

肩與上臂活動主要依靠肩關(guān)節(jié)，同時肩關(guān)節(jié)也是人體最靈活、活動范圍最大的關(guān)節(jié)［3］，肩關(guān)節(jié)容易受到損傷。中老年人因生理機能退化，全身抵抗力下降，代謝功能減弱，肩關(guān)節(jié)容易受風(fēng)受涼。從中醫(yī)角度認(rèn)為，反復(fù)感受寒邪，易損體表衛(wèi)陽之氣，致營衛(wèi)不和；寒主收引、主凝滯，易致經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運行不暢，不通則痛；寒瘀妨礙氣血運行，氣血精微無以濡養(yǎng)關(guān)節(jié)，不榮則痛。疼痛亦加劇了肩關(guān)節(jié)活動障礙。

加味桂枝湯是將雞血藤、威靈仙、伸筋草、桑枝等加入桂枝湯中。桂枝湯乃“仲景群方之首”［4］，具有解肌表、調(diào)營衛(wèi)、散風(fēng)寒之功，以解肩關(guān)節(jié)營衛(wèi)不和、風(fēng)寒侵襲之困。雞血藤活血通經(jīng)；威靈仙祛風(fēng)除濕，散寒止痛；伸筋草祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)；桑枝祛風(fēng)通絡(luò)除濕，引藥至肩臂。諸藥合用，具有調(diào)和營衛(wèi)、祛風(fēng)散寒除濕、舒筋活絡(luò)、補血行血止痛之功。用針灸治療肩周炎，取穴肩髃、臑俞、天宗、秉風(fēng)、曲池、阿是穴等。曲池為循經(jīng)穴，其余穴位為鄰近取穴，針后加灸，以疏通肩臂部經(jīng)絡(luò)，散寒除濕。阿是穴刺絡(luò)拔罐以加強溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)之力。艾葉性苦辛，具有溫通助陽散寒、理氣行血之效；艾灸具有加強局部穴位刺激，增強針刺的效應(yīng)，從而調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，祛除病邪之效。臨床上常針刺、艾灸結(jié)合使用以增強療效。

隨著現(xiàn)代人生活飲食習(xí)慣的變化，如空調(diào)和冰箱的普遍使用、嗜食生冷及缺乏運動等，使寒濕更易進(jìn)入并停留人體及患處，風(fēng)寒濕型肩周炎的發(fā)病率普遍增高，病程更長且更難治愈。風(fēng)善行數(shù)變，寒主凝滯、收引，濕性黏滯、重著，風(fēng)寒濕夾雜導(dǎo)致本病的治療更加棘手。桂枝、威靈仙、桑枝、生姜結(jié)合肩部周圍穴位的針刺，增強祛風(fēng)散寒除濕之功；桂枝治衛(wèi)強，白芍調(diào)營弱，二者配伍可使?fàn)I衛(wèi)更趨調(diào)和；雞血藤、伸筋草活血補血，伸筋通絡(luò)，結(jié)合循陽明大腸經(jīng)針刺從而使肩部經(jīng)脈更為通暢；白芍、大棗、甘草補血健脾，使氣血濡養(yǎng)更為充盈。

綜上所述，與單獨針灸治療比較，加味桂枝湯結(jié)合針灸治療肩周炎更加全面，見效更快。經(jīng)本組資料研究顯示，加味桂枝湯結(jié)合針灸治療在短期內(nèi)即可收到顯著效果，能更快緩解疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常功能活動，具有更大的治療優(yōu)勢，可在臨床中推廣使用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186-187.

［2］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：211-213.

［3］左自強.肩關(guān)節(jié)解剖生理弱點與運動損傷的預(yù)防干預(yù)［J］.湖北體育科技，2007，26（6）：654-657.

［4］馬晟.桂枝湯及其類方之探究［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊，2014，23（2）：148-149.