吳天然，陳夏平，李銘雄，吳成專，陳 王，孔祥標(biāo)，林江游

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市正骨醫(yī)院，福建 泉州 362000）

發(fā)熱是骨折手術(shù)后最常見的癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為術(shù)后發(fā)熱可分為感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱［1］。有研究表明，大部分的術(shù)后發(fā)熱為非感染性因素造成，究其原因乃術(shù)前創(chuàng)傷或手術(shù)本身造成人體組織受損、瘀血內(nèi)蘊、陰陽失調(diào)、氣血紊亂所致，患者多有一定不適感，西藥治療效果不佳。我科自2012年12月—2013年11月采用小柴胡湯處理四肢閉合性骨折術(shù)后非感染性發(fā)熱，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇四肢骨折術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的患者180例，體溫37.2～38.5℃，年齡11～79歲，按發(fā)熱先后順序隨機分成治療組和對照組各90例。治療組中男56例，女34例；年齡最小11歲，最大79歲，平均（42.63±19.51）歲；體溫最低 37.4℃，最高38.5℃，平均（38.12±0.39）℃；鎖骨骨折 15 例，肱骨骨折10例，前臂骨折12例，橈骨遠端骨折15例，脛腓骨骨折16例，踝關(guān)節(jié)骨折14例，跟骨骨折8例；受傷時間最短 1 h，最長 7 d，平均（70.12±16.54）h。對照組中男58例，女32例；年齡最小12歲，最大 76歲，平均（41.95±18.74）歲；體溫最低 37.3℃，最高 38.5℃，平均（38.10±0.40）℃；鎖骨骨折 16例，肱骨骨折11例，前臂骨折13例，橈骨遠端骨折16例，脛腓骨骨折15例，踝關(guān)節(jié)骨折12例，跟骨骨折7例；受傷時間最短 0.5 h，最長 8 d，平均（72.51±16.82）h。2組關(guān)于病種分布、病程、年齡及體溫經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組術(shù)后均給予常規(guī)消腫、補液治療，均未使用抗生素。

1.2.1 對照組 僅做物理降溫。即在前額、頸部、腋窩及腹股溝等血管豐富處放置冰袋，放置時間＜30 min，每10 min查看1次局部皮膚顏色。需長時間使用者，可休息60 min后再使用。使用過程中檢查冰塊融化情況，及時更換與添加。

1.2.2 治療組 在物理降溫基礎(chǔ)上配合小柴胡湯口服，每日2次，每次200 mL，直至體溫恢復(fù)正常。處方：柴胡 12 g，黃芩 9 g，人參 6 g，法半夏 9 g，炙甘草 5 g，生姜（切）9 g，大棗（擘）4 枚。

1.3 觀測指標(biāo) 以患者腋測體溫為觀測指標(biāo)，每日4次，比較2組從開始發(fā)熱至體溫恢復(fù)正常的發(fā)熱持續(xù)時間。體溫恢復(fù)正常的標(biāo)準(zhǔn)為：連續(xù)72 h體溫＜37.2℃。對患者口服小柴胡湯后出現(xiàn)的不良事件（包括藥物過敏、嘔吐等），應(yīng)將其種類、程度、出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、處理措施、處理經(jīng)過等記錄于病歷中，由觀察醫(yī)師詳細記錄，評價其與小柴胡湯的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，所得數(shù)據(jù)用（±s）表示。計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組服藥后體溫恢復(fù)正常的平均時間為（59.76±11.28）h，對照組體溫恢復(fù)正常的平均時間為（95.32±17.53）h。2組平均發(fā)熱持續(xù)時間按病種進行比較，結(jié)果見表1。

表1 2組發(fā)熱持續(xù)時間比較（±s）h

表1 2組發(fā)熱持續(xù)時間比較（±s）h

注：與對照組比較，1） P＜0.05，2） P＜0.01。

組別治療組對照組n 9090鎖骨骨折45.12±10.391）69.37±15.45肱骨骨折56.35±12.032）85.46±17.22前臂骨折60.23±12.592）92.57±18.52橈骨遠端48.78±9.151）74.36±15.72脛腓骨骨折62.53±11.751）96.43±18.69踝關(guān)節(jié)骨折65.85±13.322）105.52±18.43跟骨骨折69.74±15.092）112.36±17.56

3 討 論

西醫(yī)認為骨折術(shù)后發(fā)熱多屬于非感染性發(fā)熱，多由于骨折端滲血及術(shù)中出血于周圍組織，機體對滲出的物質(zhì)進行吸收而引起發(fā)熱，屬吸收熱［2－3］。 中醫(yī)認為發(fā)熱有外感和內(nèi)傷之分，骨折術(shù)后發(fā)熱多屬于內(nèi)傷發(fā)熱。中醫(yī)對術(shù)后發(fā)熱辨證分析多認為由于骨折端出血，瘀血壅塞氣機，氣血郁遏不通而發(fā)熱，為血瘀化熱之證。清·王清任在《醫(yī)林改錯》中認為“瘟毒在內(nèi)燒煉其血，血受燒煉，其血必凝”。清·唐容川《血證論》中提出：“又有瘀血發(fā)熱者，瘀血在肌肉，則翕翕發(fā)熱，證象白虎”，“血由火生，補血而不清火，則火終亢而不能生血”。近年來，有學(xué)者在該領(lǐng)域進行深入的研究，如戴春福［4］將大腸桿菌的內(nèi)毒素作為致熱原，注入家兔血內(nèi)，造成“熱毒血瘀證”的動物模型，通過實驗研究證實了發(fā)熱與瘀血的關(guān)系。

小柴胡湯乃張仲景《傷寒論》名方之一，此方構(gòu)成簡潔，用藥平淡無奇，頗有貌不驚人之嫌。然在《傷寒論》397法、113方中，唯有小柴胡湯最為出奇制勝之方。無論組方之善，效驗之宏，應(yīng)用之廣，其余諸方未有可與倫比者。本方中柴胡透解邪熱，疏達經(jīng)氣；黃芩清泄邪熱；法半夏和胃降逆；人參、炙甘草扶助正氣，抵抗病邪；生姜、大棗和胃氣，生津。諸藥合用，可使邪氣得解，少陽得和，上焦得通，津液得下，胃氣得降，有汗出熱解之功效。劉渡舟教授提出了小柴胡湯治療疾病的三大特點：① 開郁暢氣，疏利肝膽，通利六腑，推陳致新，調(diào)整氣機的出入升降；② 對木郁則能達之，火郁而能發(fā)之；③ 獨具清熱退燒的特殊功能［5］。 另有研究［6］表明：小柴胡湯是一個有效的抗感染及解熱方劑，其作用機制可能涉及到抗感染，增強機體免疫功能，調(diào)節(jié)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，影響內(nèi)生致熱原的產(chǎn)生等多方面的作用。我們臨床上針對這一類病例運用中醫(yī)辨證進行探討，認為創(chuàng)傷引起的滲血、滲液滯留于筋膜、肌腠等半表半里之間，未能外出，形成瘀血熱邪，以和解少陽為治法，擬小柴胡湯進行辨證施治，使熱邪外出，瘀血內(nèi)散，發(fā)熱自退，達到透邪散瘀解熱之功效。

小柴胡湯治療四肢閉合性骨折術(shù)后非感染性發(fā)熱的臨床療效確切，且安全可靠，不失為骨科退熱良方，但方中具體的有效成分及作用機制還有待進一步研究。

［1］段玉民，王書軍，谷右天，等.骨科無菌術(shù)后發(fā)熱的常見原因分析及處理［J］.中醫(yī)正骨，2004，16（3）：24.

［2］江歡，周巖，孫曉紅，等.中醫(yī)“熱毒血瘀證”模型大鼠血管內(nèi)皮損傷及血小板功能障礙研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（4）：425.

［3］楊小鋒，屈浩然.辨證治療骨折術(shù)后發(fā)熱39例體會［J］.四川中醫(yī)，2012，30（2）：101.

［4］戴春福.溫病氣分證血瘀病理變化的初步研究［J］.中國中醫(yī)藥科技，1997，4（3）：137-138.

［5］張保偉.劉渡舟教授對小柴胡湯的理解與應(yīng)用探微［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2002，7（25）：48-49.

［6］錢妍.小柴胡湯抗感染與解熱作用的實驗研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（4）：576-578.