朱有明，陳欣欣，黃 健，溫春梅

（廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519015）

急性咽炎是耳鼻喉科臨床常見病、多發(fā)病之一，它是指咽黏膜、黏膜下組織及其淋巴組織的急性炎癥。多見于冬、春季，主要由病毒或細菌感染所引起，臨床癥狀早期可表現(xiàn)為咽干、咽癢、灼熱、咽異物感、咳嗽，繼而出現(xiàn)咽痛，多為灼痛，吞咽時咽痛較為劇烈，咽側索受累時疼痛可放射至耳部。急性咽炎如未積極予以針對性治療，極易成為慢性炎癥，或引起中耳炎、鼻竇炎等，若侵犯血液，可能出現(xiàn)急性腎炎、風濕熱等，故臨床上得到患者及醫(yī)生的重視。西醫(yī)霧化吸入療法多采用慶大霉素、地塞米松、酶蛋白酶等聯(lián)合治療，本院多年來采用經(jīng)驗方制劑喉寧霧化劑霧化吸入治療急性咽炎，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標準

1.1.1 診斷標準 參考第7版《耳鼻咽喉頭頸外科學》［1］的急性咽炎，① 誘因：常有受涼、疲勞、煙酒過度及全身抵抗力下降等各種誘因。②主要臨床表現(xiàn)：咽干、咽痛，可伴有全身不適感，發(fā)熱，惡寒，全身酸痛。③ 體征：咽部黏膜充血，顏色鮮紅；咽后壁淋巴濾泡和咽黏膜膿點散在分布；懸雍垂、軟腭紅腫；咽拭子培養(yǎng)有致病菌或陰性。

1.1.2 納入標準 符合上述診斷標準，并同意接受治療的患者。

1.1.3 排除標準 ① 基礎體溫＞39℃者；② 年齡＜16歲者；③ 有嚴重心臟病、高血壓病等，有藥物過敏反應者；④ 有扁桃腺炎、慢性喉炎、氣管炎和慢性咽炎等。

1.2 一般資料 病例均選取于2013年1月—12月在我院耳鼻喉科就診的急性咽炎病人，依照就診順序隨機分為對照組48例和治療組50例。對照組中男22例，女26例；年齡最小18歲，最大70歲；病程（6.03±2.7）d。 治療組中男 26例，女 24例；年齡最小 16歲，最大 65歲；病程（6.44±2.3）d。 2組一般資料進行統(tǒng)計學檢驗，差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 將喉寧霧化劑 （我院院內制劑，批準文號為粵藥制字Z20071365）10 mL溶于10 mL生理鹽水溶液中，使用氧氣霧化治療儀進行霧化吸入，吸入持續(xù)時間為20 min，1次／d，在吸入過程中囑咐患者進行節(jié)律性深吸氣，使得藥液能夠直接進入上呼吸道系統(tǒng)。

2.1.2 對照組 將地塞米松5 mg和慶大霉素8萬U溶于10 mL生理鹽水溶液中，使用氧氣霧化治療儀進行霧化吸入治療。

2組均給予口服頭孢克肟分散片0.1 g，每日2次，共5 d。并鼓勵患者休息，多飲水、流質飲食；病室環(huán)境注意保持整潔、安靜及空氣流通。2組均治療7 d后來判定療效。

2.2 觀察指標 咽痛消失時間及間接喉鏡下的咽腔黏膜變化。

2.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，所得數(shù)據(jù)用（±s）表示。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料符合正態(tài)性分布者采用t檢驗，等級相關資料采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 治療結果

3.1 療效判定標準 根據(jù) 《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［2］進行療效判定。 ① 痊愈：患者癥狀、體征消失；② 顯效：患者癥狀、體征明顯改善；③ 有效：患者癥狀、體征有所改善；④ 無效：患者癥狀、體征無明顯改善。經(jīng)喉鏡檢查的療效［3］評判，①顯效：咽部黏膜正常，咽側索無充血，咽部無滲出物；② 好轉：咽部黏膜輕度充血，咽側索輕度充血，咽部有少許滲出物；③ 無效：咽部黏膜中-重度充血程度，無明顯好轉，咽側索中-重度充血，咽部有較多滲出物。

3.2 結果 見表1～表3。

表1 2組療效比較

表2 2組咽痛癥狀消失時間比較（±s）d

表2 2組咽痛癥狀消失時間比較（±s）d

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

咽痛癥狀消失時間3.02±1.51）3.94±1.4組別治療組對照組n 5048

表3 2組喉鏡檢查結果比較

4 討 論

急性咽炎作為上呼吸道感染的一部分，可由多種原因引起，如病毒（科薩奇病毒、副流感病毒、腺病毒等）、肺炎支原體、細菌、過敏因素、物理化學因素（刺激性氣體、吸煙、高溫、飲酒）、鼻部疾病累及等，但細菌感染仍是其主要致病因素。多發(fā)于秋冬及冬春季節(jié)交換之時，患者常自覺咽部異物感，吞咽疼痛，重者伴發(fā)高熱、頭痛、全身酸痛等。如不及時治療或治療不徹底，可轉為慢性咽炎［4］。

急性咽炎屬中醫(yī)“風熱喉痹”范疇，其常因氣候急劇變化，起居不慎，肺衛(wèi)失固，為風熱邪毒乘虛侵犯，從口鼻直襲咽喉，內傷于肺，相搏不去，致咽喉腫痛而為喉痹?！秲冉?jīng)》言：一陰一陽結，謂之喉痹。痹者，閉塞不通也，咽喉疾病的形成，都具有不同程度的氣滯血瘀、經(jīng)脈痹阻的病理變化，出現(xiàn)咽喉紅腫疼痛、阻塞等現(xiàn)象，故古人稱之為喉痹。病機總屬風熱邪毒侵襲，夾痰蘊結于咽喉所致。治療以疏風清熱、解毒利咽、化痰散結為法。臨床上治療急性咽炎多采用局部治療為主。霧化吸入療法作為一種治療呼吸道的有效方法已經(jīng)得到公認，超聲霧化是由超聲波的聲能將藥液轉變成霧狀水汽，由呼吸道吸入到患者體內［5］。并且氧氣霧化氣流還可以促進咽部黏膜病變的組織修復，緩解炎性分泌物對組織的病理刺激，從而進一步加強療氧氣霧化對急性咽炎的治療作用。

喉寧霧化劑是廣東省中醫(yī)院院內制劑，由毛冬青、赤芍、川貝母、瓜蔞皮、僵蠶、桔梗、甘草等組成。其中以毛冬青、赤芍為君藥，善于清熱解毒、涼血止痛；川貝母、瓜蔞皮、僵蠶為臣藥，起到清熱化痰、散結之功，并稀釋稠痰；桔梗、生甘草為佐使，以利咽。諸藥合用，共奏清熱解毒、涼血利咽止痛之功。藥理實驗［7］表明，喉寧霧化劑對促進創(chuàng)面的愈合、炎癥的消退和水腫吸收，起到很大作用。

本研究結果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），并在咽痛消失時間及喉鏡檢查咽部黏膜改善情況均較對照組有優(yōu)勢 （P＜0.05），在研究過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應。喉寧霧化劑霧化吸入治療急性咽炎可快速緩解各種不適癥狀，值得臨床推廣應用，并可以避免患者對使用地塞米松等激素的擔心。

［1］孔維佳，王斌全.耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：136.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：330-333.

［3］吳宏林，李兆龍.魚腥草霧化吸入治療急性咽炎的療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2013，18（5）：938-939.

［4］李亞才，潘日興，楊麗芳，等.雙黃連針劑超聲霧化吸入輔治急性咽炎療效觀察［J］.臨床合理用藥，2012，5（4）：11-12.

［5］歐艷.兩種霧化吸入方式在腦出血并發(fā)肺炎治療中的不良反應觀察［J］.中南醫(yī)學科學雜志，2011，39（1）：117-118.

［6］李云英，薛宗義，奠莉莉，等.“金喉片”治療聲帶小結的臨床及藥理實驗研究［J］.廣州中醫(yī)學院學報，1995，12（5）：10-13.