葉 玲 ，高獻明 ，任偉濤

（1.福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003；2.廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361009）

直腸黏膜內(nèi)脫垂又稱直腸內(nèi)套疊、隱形直腸黏膜脫垂、直腸內(nèi)脫垂、不完全性直腸脫垂等，是指直腸黏膜層或全層套疊入遠端直腸腔或肛管內(nèi)而未脫出的一種功能性疾?。?-3］。該病是導致出口梗阻型便秘最為常見的原因之一，其發(fā)病率約為直腸脫垂的 3～5倍［4］，占結(jié)腸疾病5%。該病保守治療欠佳，手術治療往往又達不到理想的療效，探索一種綜合療法成為臨床研究的重點。我科于2011年3月—2014年3月對脾虛氣陷型直腸內(nèi)脫垂患者采用消痔靈注射聯(lián)合補中益氣湯口服治療，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年3月—2014年3月在福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院肛腸科住院患者90例，將符合納入標準的患者采用隨機數(shù)字表分為治療組和對照組各45例。2組關于性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學處理，差別無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般情況比較（±s）

表1 2組一般情況比較（±s）

組別治療組對照組n 4545性別男 女21192426年齡／歲46.37±13.0644.97±11.63病程／a 8.73±6.849.86±6.67

1.2 診斷標準 根據(jù)2002年中華中醫(yī)藥學會肛腸分會制定的直腸脫垂診斷標準進行診斷（即2型3度分類法）［5］。中醫(yī)辨證分型根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］制定。

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 采用直腸黏膜下消痔靈注射術。操作方法：患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪洞巾，麻醉滿意后，用注射器抽取1∶1消痔靈注射液5 mL，以5號針頭在喇叭狀肛門鏡下，分別于距肛緣8 cm的鏡底松弛黏膜的上方及齒線上方2 cm處作為2個注射平面，選擇 3、7、11點，每點注射藥液 3～5 mL，注射總量約20～30 mL。脫垂嚴重者注射量可加大至40 mL。

2.1.2 治療組 在消痔靈注射術基礎上加補中益氣湯口服。方藥組成：黃芪20 g，黨參15 g，白術18 g，升麻 6 g，北柴胡 6 g，當歸 9 g，陳皮 6 g，炙甘草6 g。每日1劑，7 d為1個療程，連續(xù)服藥4個療程。

2.2 觀察指標 排便頻率、排便時間、肛門墜脹感、排便不盡感、肛鏡檢查按程度不同分為4個等級，分別計0～3分。

2.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，所得數(shù)據(jù)用（±s）表示。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料符合正態(tài)性分布者采用t檢驗，等級相關資料采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標準 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］制定。

3.2 結(jié)果 見表2～表5。

表2 2組治療前后癥狀總積分比較（±s） 分

表2 2組治療前后癥狀總積分比較（±s） 分

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

組別治療組對照組n 4545治療前11.96±1.8610.89±1.98治療后4.59±1.911）7.12±2.12

表5中2組經(jīng)卡方檢驗，P＜0.05，表明治療組復發(fā)率低于對照組。

4 討 論

直腸內(nèi)脫垂以氣虛為本，氣虛則大腸傳送無力，中氣下陷，固攝無權而致機體相關部位呈松弛性改變［7］。主要病因為先天秉賦不足、妊娠生產(chǎn)、飲食不節(jié)，導致脾胃虛弱，中氣下陷，固攝無力。體質(zhì)虛衰，骨盆直腸間隙與坐骨直腸窩內(nèi)脂肪減少，婦女分娩次數(shù)增多，導致盆底肌群和肛門括約肌功能減弱，同時直腸黏膜松弛無力，使直腸黏膜與肌層固澀不牢而分離。

補中益氣湯源于李東垣《脾胃論》。本研究依據(jù)“治病求本”的原則，以“虛者補之”、“陷者升之”的理論為指導。方中黃芪、黨參、白術補中益氣；升麻、柴胡升陽舉陷；當歸活血通絡，潤腸通便；陳皮健脾理氣；炙甘草和中。諸藥合用，共奏補中益氣、升提固澀之功效。消痔靈主要成分是從五倍子中提取的鞣酸和從明礬中提取的硫酸鉀鋁。依據(jù) “酸可收斂”、“澀可固托”的治則，將消痔靈注射于直腸黏膜下，使局部組織產(chǎn)生無菌性炎癥［8］，通過組織纖維化使直腸黏膜與肌層粘連形成瘢痕，起到框架固定作用，從而解決直腸內(nèi)脫垂，消除出口梗阻，促進排便通暢。但單純用消痔靈注射治療直腸內(nèi)脫垂遠期療效欠佳，復發(fā)率相對較高，故治療直腸內(nèi)脫垂在運用消痔靈注射同時配合中藥口服，在遠期療效、防止復發(fā)方面可取得滿意的療效。

表3 2組治療4周后觀察指標積分比較（±s） 分

表3 2組治療4周后觀察指標積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對照組n 4545治療前治療后治療前治療后排便頻率1.43±0.890.88±0.531）2）1.41±0.660.95±0.571）排便時間2.38±0.720.76±0.611）2）2.19±0.701.65±0.561）排便不盡感1.26±0.640.78±0.451）1.27±0.590.80±0.461）肛門墜脹感2.13±0.720.82±0.631）2）1.68±0.751.45±0.711）肛鏡檢查1.99±0.750.58±0.541）1.77±0.630.69±0.521）

表4 2組治療4周后療效比較（n，%）

表52組治療后第12周后復發(fā)率比較

［1］李雨農(nóng)，喻德洪，王贊堯，等.中華肛腸病學［M］.重慶：科技文獻出版社重慶分社，1990：619.

［2］韓寶，張燕生.中國肛腸病診療學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：298.

［3］劉寶華.便秘的診斷及治療［M］.北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2005：25-60.

［4］趙浩翔，陳潤華.直腸內(nèi)脫垂診治近況［J］.華夏醫(yī)學，1996，9（3）：111-113.

［5］肛裂、直腸脫垂、肛瘺、痔的診斷標準（試行草案）［J］.中醫(yī)雜志，2003，44（增刊）：313-314.

［6］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：132.

［7］李文宏.中西醫(yī)結(jié)合治療治療直腸黏膜內(nèi)脫垂性便秘60例［J］.中國民間療法，2008，16（1）：43.

［8］葉玲，高獻明.消痔靈注射治療直腸內(nèi)脫垂型便秘148例臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3（18）：109-110.