李金桂，李燦東，吳同玉

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)證研究基地，福建 福州 350122）

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是一組由遺傳因素和環(huán)境因素共同決定的，包括肥胖、高血壓、高血糖、血脂紊亂等成分為特征的癥候群［1］。流行病學(xué)調(diào)查研究［2-4］顯示，本病不僅發(fā)病率高而且危險(xiǎn)性大，MS的各個(gè)組成成分更是多種疾病的危險(xiǎn)因素。MS最終導(dǎo)致的心腦血管事件，不僅對患者自身的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，同時(shí)對其家庭生活和日常工作帶來非常沉重的負(fù)擔(dān)。本試驗(yàn)前期研究發(fā)現(xiàn)，作為心腦血管事件的早期指標(biāo)的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，其影響因素是多方面的，痰證是其中一個(gè)重要的因素，與既往的報(bào)道相符［5-6］。所以本試驗(yàn)觀察通陽化痰散結(jié)法治療MS痰證，根據(jù)“證素辨證法”，將患者臨床四診資料轉(zhuǎn)化為證素積分，通過證素積分這一量化的指標(biāo)進(jìn)行比較，判斷患者痰證素病理積分改善情況，并且取得一定的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1.1 MS診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)［7］（有以下4項(xiàng)中3項(xiàng)或全部者）：超重和（或）肥胖，BMI≥25.0 kg／m2；高血糖，F(xiàn)PG≥6.1 mmol／L（110 mg／dL）及（或）2 h FPG≥7.8 mmol／L（140 mg／dL），及（或）已確診為糖尿病并治療者； 高血壓，SBP／DBP≥140／90 mmHg，及（或）已確認(rèn)為高血壓并治療者；空腹血TG≥1.7 mmol／L（150 mg／dL），空腹血 HDL-C＜0.9 mmol／L（35 mg／dL）（男）或＜1.0 mmol／L（39 mg／dL）（女）。

1.1.1.2 痰證辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照朱文鋒教授主編的《證素辨證學(xué)》［8］，將患者的四診資料按提示的證素對應(yīng)的診斷權(quán)值分別進(jìn)行加權(quán)求和（含減負(fù)值），以確定各證素的總權(quán)值，從而對證素做出判斷。具體權(quán)值計(jì)算法：主訴癥或癥重，按權(quán)值×1.5計(jì)量；癥中等，按權(quán)值×1計(jì)量；癥輕，按權(quán)值×0.7計(jì)量。痰證素診斷標(biāo)準(zhǔn)：痰證素積分≥70分，即說明存在輕度或以上病理變化。痰證診斷標(biāo)準(zhǔn)：以100的通用閾值（即各癥狀對各證素貢獻(xiàn)度之和達(dá)到或超過此閾值），選取痰證素積分≥100分。

1.1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合MS診斷標(biāo)準(zhǔn)，痰證素積分≥100分，年齡為18～65歲間，且知情同意的患者。② 自愿接受本試驗(yàn)者，能夠定期復(fù)查、堅(jiān)持治療的病例。

1.1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 有以下情況者，不納入研究：① 年齡在18歲以下或65歲以上，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)及對本藥過敏者。②半年內(nèi)曾患急性心肌梗塞、腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù)后患者。③合并肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。④ 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.2 一般資料 病例選自福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院住院及門診患者共60例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和治療組各30例。對照組中男16例，女14例；平均年齡（57.230±7.551）歲；高血壓病30例，糖尿病22例，脂代謝紊亂29例，肥胖18例；兼夾血瘀9例，兼夾濕2例。治療組中男13例，女17例；平均年齡（57.40±6.015）歲；高血壓病30例，糖尿病27例，脂代謝紊亂28例，肥胖17例；兼夾血瘀8例，兼夾濕1例。2組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，在性別、年齡、疾病診斷上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食控制、降壓、降糖、降脂個(gè)體化治療。3周為1個(gè)療程。

2.1.2 治療組 在對照組的常規(guī)治療上，口服具有通陽化痰散結(jié)作用的中藥湯劑，以瓜蔞薤白半夏湯為基礎(chǔ)方加味。處方：瓜蔞12 g，薤白15 g，半夏9 g，黨參 9 g，茯苓 9 g，甘草 3 g。夾瘀者加丹參 15 g，當(dāng)歸6 g；夾熱者加黃連6 g，竹茹15 g。中藥由福州回春藥業(yè)有限公司配送，每日1劑，每劑中藥水煎取湯藥，早晚1次，每次約100 mL溫服。3周為1個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察治療前后痰證素積分。通過收集治療前及治療1周、2周、3周2組四診資料，根據(jù)證素辨證的方法，將四診資料轉(zhuǎn)化為痰證素積分。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，所得數(shù)據(jù)用（±s）表示。2組間比較符合正態(tài)分布者采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 證素積分病理程度判斷 根據(jù)《證素辨證學(xué)》［8］證素積分病理程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)積分＜70分，說明基本無該證素病理；70分≤積分＜100分，說明存在輕度病理變化；100分≤積分＜150分，說明存在中度病理變化；積分≥150分，說明存在重度病理變化。

3.2 結(jié)果 見表1。

表1 2組治療前后痰證素積分比較（±s） 分

表1 2組治療前后痰證素積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對照組n 3030治療前150.23±25.728156.37±28.374治療1周111.80±31.8421）2）129.17±31.0711）治療2周86.87±27.0051）2）111.83±32.1401）治療3周78.53±24.8741）2）105.30±36.0011）

4 討 論

東漢張仲景在《金匱要略》中認(rèn)為“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，即痰為陰邪，所以對痰的治療上整體用藥宜偏溫。南宋嚴(yán)用和在《嚴(yán)氏濟(jì)生方》中指出：“溫利之差，可以無害；汗下之錯(cuò)，為病不淺矣。不若順氣為先，分導(dǎo)次之?！彼赋龅臏亍⒗ㄔ诤笫乐委熖底C中運(yùn)用頗多。朱丹溪曰：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨氣而順矣?！睆?qiáng)調(diào)治痰過程中治氣的必要性。

此次研究選用具有通陽化痰散結(jié)作用的中藥湯劑，以瓜蔞薤白半夏湯為基礎(chǔ)方加味，該方取其溫法治痰，且兼理氣祛痰之功效，用于治療痰濁痹阻心脈癥見胸痹心痛等癥狀，方中瓜蔞理氣寬胸，滌痰散結(jié)，為君藥。其功效《本草綱目》有“滌痰結(jié)”之說，本品甘微苦寒，故《本草述》有“熱燥之痰為對待之劑”的說法。《本草衍義補(bǔ)遺》云：“治胸痹者，以味甘性潤，甘能補(bǔ)肺，潤能降氣。胸有痰者，以肺受火逼，失降下之令，今得甘緩潤之助，則痰能自降，宜其為治嗽之要藥也”。薤白溫通滑利，通陽散結(jié)，行氣止痛，為臣藥?！睹t(yī)別錄》有：“溫中，散結(jié)氣”之說，瓜蔞與薤白兩藥相配，由于薤白用量要大于瓜蔞的用量，所以瓜蔞之甘微苦寒為薤白之溫所制，兩藥配伍藥性上偏溫，一則祛痰結(jié)，二則通陽氣，相輔相成。佐半夏以燥濕化痰，其功效《主治秘要》云：“燥胃濕，化痰，益脾胃氣，消腫散結(jié)，除胸中痰涎?！薄端幮员静荨费云洹跋迪職?，開胃健脾，止嘔吐，去胸中痰滿”。黨參、茯苓健脾益氣，取“脾為生痰之源”之義，通過健運(yùn)脾胃，調(diào)理脾胃的運(yùn)化功能，則痰無由生。痰郁久血行瘀滯者，加丹參、當(dāng)歸之類以活血化瘀。諸藥合用，共奏通陽化痰散結(jié)之功。現(xiàn)代藥理研究［9］表明：瓜蔞薤白類方主要含黃酮類、三萜類和甾醇類化學(xué)成分，其心血管方面的藥理作用機(jī)制包括抑制血小板聚集，改善脂質(zhì)代謝，防治高血壓等。

本臨床觀察表明，通陽化痰散結(jié)法治療MS痰證，治療1、2、3周分別進(jìn)行觀察，治療組痰證素的病理積分均小于對照組（P＜0.05），治療3周后治療組痰證素病理程度好于對照組。痰證病理積分的減少及痰證病理程度的改善，能夠很好地減輕臨床癥狀，對患者生活質(zhì)量的改善起到很大的幫助。通陽化痰散結(jié)法治療MS痰證，能夠有效地降低MS痰證患者的痰證素積分，降低痰證病理程度，表明治療后痰證的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患者的生活質(zhì)量獲得明顯的改善。

［1］熊紅萍，李燦東，吳文焰，等.代謝綜合征的中醫(yī)證素與頸動(dòng)脈內(nèi)膜的相關(guān)性研究［J］.光明中醫(yī)，2010，25（8）：1317-1319.

［2］陳學(xué)芬，薄海艷，黃品賢，等.上海市社區(qū)40歲居民代謝綜合征現(xiàn)患調(diào)查［J］.中國公共衛(wèi)生，2010，26（4）：498.

［3］錢學(xué)艷，趙景波，李索杰，等.職業(yè)人群代謝綜合征患病率的調(diào)查［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，41（3）：279-282.

［4］吳桂賢，吳兆蘇，劉靜，等.11省市代謝綜合征患者中心腦血管病發(fā)病率隊(duì)列研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2003，24（7）：551-553.

［5］廖凌虹，李燦東，汪欣，等.514例體檢者生化指標(biāo)與中醫(yī)痰證的相關(guān)性分析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（7）：2078-2080.

［6］陳妍，李燦東.中醫(yī)證研究的思考與實(shí)踐［J］.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，20（2）：40-56.

［7］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病會(huì)會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議［J］.中華糖尿病雜志，2004，12（3）：156-161.

［8］朱文鋒.證素辨證學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：6.

［9］孫曉業(yè)，吳紅華，張鵬.瓜蔞薤白類方的化學(xué)成分及藥理活性研究進(jìn)展［J］.中國藥房，2013，24（11）：1044-1046.