龔雪琴 張 亮 李國(guó)暉

高頻超聲對(duì)淺表神經(jīng)源性腫瘤相連神經(jīng)的應(yīng)用價(jià)值分析*

龔雪琴①?gòu)?亮①李國(guó)暉②

目的：探討高頻超聲對(duì)淺表部位神經(jīng)源性腫瘤(SNT)相接神經(jīng)的定位和鑒別價(jià)值，以提高超聲對(duì)神經(jīng)源性腫瘤診斷的準(zhǔn)確性。方法：回顧性分析49例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的SNT患者(腫瘤總數(shù)為54個(gè)，相連神經(jīng)54條)的高頻超聲顯示結(jié)果，并將其與病理確診結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)高頻超聲在診斷和定位相連神經(jīng)的準(zhǔn)確性。結(jié)果：SNT相連神經(jīng)的縱切面表現(xiàn)為中低回聲暗帶與平行纖細(xì)帶，且周邊可見(jiàn)線(xiàn)形高回聲，當(dāng)接近腫瘤時(shí)逐漸膨大，呈三角形。高頻超聲顯示三種相連神經(jīng)患者的性別、年齡及病程分布相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.083，x2=0.454，x2=1.277；P＞0.05)。高頻超聲對(duì)SNT連接神經(jīng)的顯示率為94.4%，與病理確診結(jié)果相比，其定位的相連神經(jīng)分布比率和相連神經(jīng)顯示率無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.015，P＞0.05)。結(jié)論：在使用高頻超聲觀察SNT相連神經(jīng)時(shí)，具有較為明顯的影像鑒別特征，且高頻超聲對(duì)SNT連接神經(jīng)有較高的顯示率，這對(duì)神經(jīng)源性腫瘤有較好的診斷價(jià)值。

高頻超聲；淺表神經(jīng)源性腫瘤；相連神經(jīng)；診斷價(jià)值

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.11.028

[First-author’s address] Department of Ultrasound ,Zhangjiagang AoYoung Hospital, Jiangsu, 215600, China.

淺表神經(jīng)源性腫瘤(superficial neurogenic tumor，SNT)是較為常見(jiàn)的腫瘤，常見(jiàn)于皮下及肌間，以頸部、四肢屈側(cè)等多見(jiàn)，高頻超聲可以觀察腫瘤的大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，高頻超聲在腫瘤長(zhǎng)軸兩端發(fā)現(xiàn)神經(jīng)低回聲是確定SNT的重要征象，當(dāng)腫瘤發(fā)生在大的神經(jīng)干時(shí)，此征象可清晰顯示，診斷明確；但起源于較細(xì)的神經(jīng)分支時(shí)很難辨別，診斷率較低，易誤診為非神經(jīng)源性的腫瘤[1-3]。本研究應(yīng)用高頻超聲顯示SNT相連神經(jīng)的超聲影像特征，評(píng)價(jià)高頻超聲對(duì)于相連神經(jīng)的定位與鑒別價(jià)值，旨在探討高頻超聲對(duì)SNT的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2006年9月至2014年9月間張家港澳洋醫(yī)院確診的49例SNT患者，其中男性27例，女性22例；年齡26～65歲，平均年齡(46.5±12.3)歲；26～35歲19例，36～45歲14例，≥46歲16例。49例患者病程不等，其中＜1年18例，1～4年17例，≥5年14例?；颊呔驮\時(shí)多出現(xiàn)腫塊，瘤體直徑為0.6～13.5 cm之間，并伴有明顯的麻木感和疼痛感。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，49例SNT患者的性別、年齡及病程均無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為SNT，并于術(shù)前行高頻超聲檢查；②無(wú)嚴(yán)重心臟、肺、肝臟等臟器疾病。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意接受高頻超聲檢查的SNT患者；②有嚴(yán)重心、肺、肝等臟器的疾病而不能接受手術(shù)的SNT患者。

1.3 儀器設(shè)備

采用西門(mén)子SEQUOIA512彩色超聲診斷儀，線(xiàn)陣探頭，頻率為10～15 MHz，具有獨(dú)特的Native TEQTM圖像增強(qiáng)技術(shù)和高分辨率彩色多普勒血流圖像，可極大改善圖像質(zhì)量。通過(guò)對(duì)彩色血流信號(hào)的特殊編碼方式來(lái)定位空間分辨率。

1.4 檢查方法

根據(jù)SNT患者不同部位的病變，采用平臥位、側(cè)臥位或俯臥位，充分暴露檢查部位進(jìn)行超聲掃描，通過(guò)回聲信號(hào)觀察腫塊形狀、大小等影像，并對(duì)病灶相連神經(jīng)進(jìn)行重點(diǎn)觀測(cè)，注意觀察相連神經(jīng)與病灶周邊血管、神經(jīng)及肌層組織間的結(jié)構(gòu)關(guān)系，并記錄信號(hào)和影像學(xué)特征，檢查后由醫(yī)師結(jié)合患者的癥狀特征做出判斷。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察高頻超聲顯示SNT相連神經(jīng)的超聲影像特征，評(píng)價(jià)高頻超聲對(duì)于相連神經(jīng)的定位與鑒別價(jià)值。比較高頻超聲顯示SNT患者不同相連神經(jīng)的一般資料；對(duì)高頻超聲顯示結(jié)果與病理確診結(jié)果進(jìn)行比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，各相連神經(jīng)的分布用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲顯示SNT患者不同相連神經(jīng)一般資料比較

高頻超聲顯示SNT患者肢端神經(jīng)鞘瘤相連神經(jīng)男女之比為12∶9、頸神經(jīng)鞘瘤相連神經(jīng)男女之比為6∶5、神經(jīng)纖維瘤相連神經(jīng)男女之比為10∶9，經(jīng)x2檢驗(yàn)分析顯示，高頻超聲顯示三種相連神經(jīng)的男女性別分布及年齡分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.083，x2=0.454；P＞0.05)。對(duì)患者的病程，經(jīng)x2檢驗(yàn)分析可知，高頻超聲顯示三種相連神經(jīng)的病程分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.277，P＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 高頻超聲顯示與病理確診結(jié)果比較

在49例患者中SNT相連神經(jīng)共54條，高頻超聲顯示51條，顯示率為94.4%。其中定位肢端神經(jīng)鞘瘤相連神經(jīng)28條(占54.9%)；頸神經(jīng)鞘瘤相連神經(jīng)12條(占23.5%)；神經(jīng)纖維瘤相連神經(jīng)11條(占21.6%)。病理確診SNT相連神經(jīng)54條，確診率為100%。其中確診肢端神經(jīng)鞘瘤相連神經(jīng)29條(占53.7%)；頸神經(jīng)鞘瘤相連神經(jīng)13條(占24.1%)；神經(jīng)纖維瘤相連神經(jīng)12條(占22.2%)。高頻超聲檢查與病理確診結(jié)果所定位的相連神經(jīng)分布比率和相連神經(jīng)顯示率均無(wú)顯著性差異，兩種檢查方法結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.015，P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表1 高頻超聲顯示SNT患者不同相連神經(jīng)一般資料比較[例(%)]

表2 SNT患者相連神經(jīng)的高頻超聲顯示結(jié)果與病理確診結(jié)果比較[例(%)]

3 討論

SNT是淺表腫瘤較常見(jiàn)的腫瘤之一，主要包括神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤及惡性神經(jīng)源性腫瘤，惡性少見(jiàn)。神經(jīng)鞘瘤又稱(chēng)雪旺氏瘤，來(lái)源于神經(jīng)鞘，呈圓形或卵圓形，質(zhì)地堅(jiān)韌，有完整包膜，由施旺細(xì)胞組成；神經(jīng)纖維瘤起源于鞘內(nèi)的神經(jīng)膜細(xì)胞，可發(fā)生于感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或交感神經(jīng)，為一種生長(zhǎng)緩慢的孤立性腫塊，呈紡錘或球狀，質(zhì)軟，無(wú)明顯包膜，由施旺細(xì)胞、神經(jīng)束膜細(xì)胞、纖維母細(xì)胞組成[4-5]。

高頻超聲不僅可通過(guò)內(nèi)部回聲信號(hào)來(lái)反映SNT患者的病灶部位和病灶狀態(tài)，還能夠顯示病灶周邊這些大的神經(jīng)干組織的情況。盡管在高頻超聲上不能夠探查到所有的神經(jīng)源性腫瘤與其相連的神經(jīng)纖維，但仍可清晰地觀察到神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤相連較大的神經(jīng)干，而神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤就易好發(fā)在這些大的神經(jīng)干上，因此在診斷神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤相對(duì)很容易。本研究表明，神經(jīng)鞘瘤在聲像圖上有一定特征性，高頻超聲對(duì)神經(jīng)鞘瘤的顯示率要高于神經(jīng)纖維瘤，這可能是由于神經(jīng)纖維瘤更易發(fā)生于高頻超聲難以分辨的小的皮神經(jīng)。然而，由于SNT周邊神經(jīng)密布，且血管結(jié)構(gòu)復(fù)雜，高頻超聲對(duì)于SNT的診斷具有一定難度[6]。

羅璐等[7]報(bào)道，在使用高頻超聲觀察SNT相連神經(jīng)時(shí)，腫瘤多呈現(xiàn)紡錘體狀影像，且腫瘤周邊血管動(dòng)靜脈具有分離特性，回聲主要以中低暗帶與平行纖細(xì)帶為主，具有較為明顯的影像學(xué)鑒別特征。本研究中，高頻超聲顯示49例SNT患者的肢端神經(jīng)鞘瘤相連神經(jīng)、頸神經(jīng)鞘瘤相連神經(jīng)和神經(jīng)纖維瘤相連神經(jīng)，其征象特征與影像資料證實(shí)結(jié)果一致。

有研究發(fā)現(xiàn)，瘤體兩端發(fā)生神經(jīng)相連是SNT較為可靠的診斷指征之一，而相連神經(jīng)的高頻超聲影像具有較為明顯的鑒別特征，通過(guò)高頻超聲觀察相連神經(jīng)有助于提高臨床對(duì)于SNT診斷的準(zhǔn)確性[8-9]。為了評(píng)價(jià)高頻超聲定位瘤體相連神經(jīng)在SNT診斷中的重要價(jià)值，本研究將49例SNT患者的高頻超聲檢查結(jié)果與病理確診結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果表明，高頻超聲對(duì)SNT連接神經(jīng)有較高的顯示率(94.4%)，對(duì)鑒別神經(jīng)源性腫瘤與非神經(jīng)源性腫瘤有很大的幫助，這與相關(guān)報(bào)道一致[10-12]。高頻超聲檢查定位28個(gè)肢端神經(jīng)鞘瘤相連神經(jīng)、12個(gè)頸神經(jīng)鞘瘤相連神經(jīng)和11處神經(jīng)纖維瘤相連神經(jīng)，與病理確診結(jié)果相比其定位的相連神經(jīng)分布比率和相連神經(jīng)顯示率無(wú)明顯差異。以上結(jié)果與相連神經(jīng)是診斷SNT的重要指征的觀點(diǎn)較為一致，且表明高頻超聲能夠準(zhǔn)確地顯示和定位相連神經(jīng)，這與SNT相連神經(jīng)具有較為明顯的回聲信號(hào)和超聲影像特征密不可分。

綜上所述，高頻超聲對(duì)于SNT相連神經(jīng)的定位鑒別和提升SNT診斷的準(zhǔn)確性具有重要價(jià)值，且其定位相連神經(jīng)的檢查方法在SNT患者的鑒別診斷中具有廣闊的應(yīng)用前景。

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Application of value analysis to high frequency ultrasound in displaying connection nerves of neurogenic tumor

GONG Xue-qin, ZHANG Liang, LI Guo-hui
China Medical Equipment,2015,12(11)∶90-92.

Objective∶ To investigate the localization and identification value of high frequency ultrasound in displaying connection nerves of SNT, and to improve the accuracy of ultrasound diagnosis. Methods∶ Retrospective analysis the results of high frequency ultrasound to 49 cases proved by pathology annually patients (54 tumors, 54 connection nerves), and compared with the results of pathological diagnosis, evaluating the accuracy of high frequency ultrasound in displaying connection nerves. Results∶ The longitudinal section appearance of tumor connection nerve showed hypoechoic band and parallel fine belt-like structure surrounded by hyperechoic lines, it was enlarged gradually and became triangular close to the tumor. To the distribution of sex, age and course of the disease, the rates of high frequency ultrasound in displaying connection nerves were no significant difference (x2=0.083, x2=0.454, x2=1.277; P＞0.05). The rate of high frequency ultrasound in displaying connection nerves of SNT was 94.4%, compared with the results of pathological diagnosis, the distribution ratio and the rate of high frequency ultrasound in displaying connection nerves showed no significant difference(x2=0.015, P＞0.05). Conclusion∶ When using high frequency ultrasound observed connection nerves of SNT, there were obvious image characteristics, and the rate of high frequency ultrasound in displaying connection nerves of SNT was high, it would be a better value to diagnostic SNT.

High frequency ultrasound; Superficial neurogenic tumor; Connection nerves; Diagnostic value

龔雪琴，女，(1980- )，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。張家港澳洋醫(yī)院超聲科，從事超聲醫(yī)學(xué)診斷工作。

1672-8270(2015)11-0090-03

R739.4

A

2015-05-04

衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展項(xiàng)目(W2013GJ09)“細(xì)胞DNA定量分析技術(shù)在腫瘤早期檢測(cè)中的臨床應(yīng)用研究”

①?gòu)埣腋郯难筢t(yī)院超聲科 江蘇 蘇州 215600

②云南省中醫(yī)醫(yī)院放射科 云南 昆明 650021