于美華 謝瑋娜 何麗云 郭彩云*

下肢保暖約束帶的研制與應(yīng)用*

于美華①謝瑋娜①何麗云①郭彩云①*

目的：研制具有雙重功能的下肢保暖約束帶，為解決手術(shù)患者的保暖與安全護(hù)理問題。方法：采用軟質(zhì)草綠色純棉布和棉蕊縫制小方被，再用雙層棉布縫制小布袋于小方被背面，設(shè)計(jì)開口處，內(nèi)置高密度海棉，在小布袋兩側(cè)分別縫制2條寬15 cm、向兩端漸窄至7 cm，總長度為60 cm的固定系帶，縫制2個(gè)簡約腳墊，包裹腳部形成袋狀腳套，通過金屬子母按扣與小方被連接而成下肢保暖約束帶。結(jié)果：下肢保暖約束帶固定牢固、安全，質(zhì)地柔軟、舒適，便于清洗和消毒。約束帶中間部分采用了高密度海棉，緩沖壓力，可避免皮膚磨損等并發(fā)癥。使用子母按扣操作簡單，便于輸液管道通過及肢體末端血液循環(huán)的觀察。結(jié)論：下肢保暖約束帶具有保暖與約束雙重功能，結(jié)構(gòu)簡單、小巧及輕便，且方便實(shí)用。各部分使用子母按扣連接，便于展開和撤收，非常便捷，適用于胸部、腹部及盆腔等手術(shù)患者腰以下部位的保暖與約束。

下肢保暖約束帶；手術(shù)；保暖

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.11.010

[First-author’s address] Department of Anaesthesia, The175thHospital of PLA, Zhangzhou 363000, China.

在對患者實(shí)施手術(shù)過程中，對非手術(shù)部位進(jìn)行有效的覆蓋保暖可減少圍術(shù)期低體溫的發(fā)生，對于頸、胸及腹部手術(shù)患者的保暖方法通常是將保暖被對折后覆蓋于非手術(shù)區(qū)域，同時(shí)為保證患者安全采用約束帶進(jìn)行保護(hù)性制動(dòng)，防止因患者恐懼或不適而造成非計(jì)劃性拔管或墜床等意外發(fā)生[1]。由于傳統(tǒng)約束帶材料與制作工藝粗糙，有可能發(fā)生不同程度的皮膚磨損；在對患者下肢進(jìn)行靜脈穿刺或其他護(hù)理操作時(shí)常影響患者保暖。為此，本研究自行設(shè)計(jì)制作集約束和保暖作用于一體且輕便的下肢保暖約束帶，應(yīng)用于臨床圍手術(shù)期的患者。

1 下肢保暖約束帶的設(shè)計(jì)與制作

1.1 材料與設(shè)計(jì)

選用軟質(zhì)草綠色純棉布、棉花壓制的棉蕊、高密度海棉、綠色棉線及金屬子母按扣。下肢保暖約束帶由1個(gè)小方被、2條系帶，1個(gè)左腳套和1個(gè)右腳套4部分組成。該4部分分別制作，然后將小布袋縫于小方被上，再將2條系帶縫制在小布袋兩側(cè)的邊沿處。以中號為例進(jìn)行制作，制作設(shè)計(jì)如圖1所示。

圖1 下肢保暖約束帶示意圖

1.2 小方被制作

取雙層柔軟棉布(長65 cm、寬52 cm、厚2～4 cm)進(jìn)行裁剪，作為小方被的整體部分；取長15 cm，寬15 cm的棉布裁剪2塊，分別縫制在小方被背面距離小方被上端30 cm，距離小方被邊寬8 cm處，制成2個(gè)雙層小布袋，該布袋開口向上，開口處縫制子母搭扣，打開此搭扣可放置高密度海棉；分別在小方被背面的2個(gè)小布袋兩側(cè)各縫制一條寬15 cm、兩端漸窄至7 cm，總長度為60 cm的固定系帶；在小方被下端邊緣反面處分別縫制數(shù)個(gè)母按扣，用于連接2個(gè)簡約腳套用。

1.3 腳套制作

2個(gè)腳套大小、結(jié)構(gòu)一致，左右對稱，形狀均似“L”型，取雙層軟棉布長(30 cm、寬40 cm、厚2～4 cm)進(jìn)行裁剪，將壓制定形好的棉蕊縫制在2塊棉布中間作為2個(gè)腳套部分；在腳套上端正面處縫制子按扣數(shù)個(gè)，此按扣與小方被下端反面處的母按扣可扣在一起，連成一個(gè)整體；分別在腳套左、右兩側(cè)邊緣正、反面處縫制數(shù)個(gè)子按扣和母按扣。將腳套左側(cè)向下包住腳踝、腳掌部分，左右兩側(cè)正反面的子母按扣扣好，形成袋狀，可保暖腳部。

2 下肢保暖約束帶的使用方法

下肢保暖約束帶是一種用于患者雙下肢、腳部的保暖和固定雙下肢活動(dòng)的護(hù)理用具。該保暖約束帶可根據(jù)患者的年齡、體型的不同來選擇合適型號，其使用方法如下。

(1)患者擺好手術(shù)體位后，將小方被中間2個(gè)帶有高密度海棉部分對準(zhǔn)患者雙膝關(guān)節(jié)處，將兩條系帶分別從膝外側(cè)繞膝下至膝上，再由膝上向外固定在手術(shù)床沿兩側(cè)，松緊適宜，將小方被按折疊順序逐層打開遮蓋患者雙下肢。

(2)逐層展開腳套部分，將腳套左側(cè)部分向下包住腳踝、腳掌，再將腳套左右兩側(cè)相對應(yīng)的子母按扣扣好，形成簡約腳套袋狀，避免按扣處于肢體受壓處，如腳部有靜脈輸液管道時(shí)可從子母按扣間隙通過，以相同的方法使用另一個(gè)腳套。

(3)在使用過程中應(yīng)將肢體置于生理功能狀態(tài)，即操作結(jié)束時(shí)應(yīng)檢查下肢保暖約束帶松緊適宜、固定牢固、肢體受壓處腳套平整以及皮膚與子母按扣接觸等情況是否良好。

3 討論

3.1 下肢保暖約束帶的優(yōu)點(diǎn)

下肢保暖約束帶主要用于胸部、腹部及盆腔等手術(shù)患者腰以下部位的保暖，并可用于軀干、髖部及雙下肢的制動(dòng)，適用于約束平臥位、側(cè)臥位及俯臥位等不同體位。下肢保暖約束帶的優(yōu)點(diǎn)為：①取材來源方便，制作簡單、科學(xué)且經(jīng)濟(jì)實(shí)用；②選用的材料為純棉布制作，質(zhì)地柔軟、舒適，便于清洗和消毒，可高溫高壓滅菌，符合醫(yī)院感染管理控制[2]；③該約束部分采用雙層棉布袋，內(nèi)置高密度海棉，可避免因約束而引起皮膚磨損；④腳套部分的設(shè)計(jì)采用包裹式，邊緣處使用按扣，操作簡便、不勒腳及易清洗，即可達(dá)到保暖又不影響各種管道通暢；⑤腳套部分保暖采用包裹式，因材質(zhì)柔軟，內(nèi)置棉蕊，包裹腳跟不易引起皮膚壓瘡，且邊緣采用按扣，輸液管道可從按扣與按扣間隔處通過，腳部保暖得到保證，不再因各種護(hù)理操作而影響患者的保暖，操作簡便，便于打開按扣觀察肢體末端的血液循環(huán)情況；⑥小方被與腳套部分用按扣連接，便于整理保管，并具有保暖與約束雙重功能，結(jié)構(gòu)簡單、小巧、輕便以及方便實(shí)用。

3.2 增加手術(shù)的安全性

患者圍術(shù)期安全是手術(shù)護(hù)理的重要內(nèi)容，“患者安全”倍受重視，而約束帶是一種保護(hù)患者安全的裝置[3]。通常手術(shù)床較普通病床窄，且不使用床檔，患者容易發(fā)生墜床事件，尤其是老年、小兒、躁動(dòng)及意識(shí)不清等患者，使用約束帶能夠避免患者墜床、碰傷等事件的發(fā)生，并對患者治療效果及預(yù)后、及時(shí)采取舒適有效的約束具有重要的意義。術(shù)中舒適有效的約束可避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。對于提高手術(shù)的安全性應(yīng)做到：①護(hù)士暫時(shí)離開患者床邊時(shí)務(wù)必要評估約束是否真正有效，不能掉以輕心和抱著僥幸心理[5]；②手術(shù)保暖約束被使用前，對清醒患者應(yīng)耐心解釋其使用目的，且30 min觀察1次肢體末梢情況，同時(shí)列入手術(shù)護(hù)理交班工作中；③在操作過程中盡可能保持患者肢體功能位，保持約束帶松緊及長度適宜，以減少肢體活動(dòng)度，從而減少患者牽拉所致的損傷[6-7]。

3.3 減少壓瘡的發(fā)生

壓瘡?fù)庠葱砸蛩刂饕钱a(chǎn)生于來自軟組織的機(jī)械力，如壓力、剪切力、摩擦力以及潮濕[8-9]。下肢保暖約束帶中間巧妙的設(shè)計(jì)了雙層小布袋，內(nèi)置高密度海棉，增加了接觸面積，減少局部壓強(qiáng)且受力均勻，在手術(shù)過程中即使手術(shù)床左、右、上、下傾斜，也可有效舒適地固定肢體，對受壓部位因手術(shù)床移動(dòng)而產(chǎn)生的摩擦力相對較小，約束帶松緊適宜，不影響肢體血液循環(huán)，也減少了受壓部位壓瘡的發(fā)生；腳套部分外層采用棉布，透氣、柔軟及吸濕，內(nèi)置棉蕊，包裹足跟可分散受壓部位垂直壓力，有效避免壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)。

3.4 減輕患者的心理壓力

手術(shù)患者或多或少存在緊張和焦慮等心理，為滿足手術(shù)順利進(jìn)行患者需使用約束帶，而傳統(tǒng)約束帶因外觀呈一根粗厚的繩子，給患者以捆綁、約束的恐懼感覺，從而帶來許多生理、心理以及社會(huì)方面的負(fù)面結(jié)果[10]。施忠英等[11]研究表明，采用傳統(tǒng)約束帶在術(shù)前約束身體會(huì)使21.4%的患者在受到約束后因感到害怕、內(nèi)心恐懼及身體無力等而產(chǎn)生心理壓力。然而，該保暖約束帶將約束帶與保暖被集一體的外觀設(shè)計(jì)，使用時(shí)將系帶固定床沿兩側(cè)，松緊適宜，起到保暖與約束的雙重作用，既可保證患者安全，又可避免患者對約束帶使用產(chǎn)生的恐懼心理，從而體現(xiàn)出人性化護(hù)理服務(wù)理念。

4 結(jié)語

近年來，越來越多的手術(shù)室采用凈化空氣層流設(shè)備，而層流手術(shù)室的常規(guī)溫度和室內(nèi)空氣快速的對流這兩個(gè)因素，會(huì)增加患者機(jī)體的散熱，更容易導(dǎo)致患者體溫下降[12-13]。機(jī)體約90%的代謝產(chǎn)熱量是通過皮膚表面喪失，保證皮膚溫度可有效地防止體溫降低，可使體熱丟失減少30%[14-17]。為減少患者手術(shù)時(shí)機(jī)體散熱以達(dá)到保暖目的，本研究所研制的下肢保暖約束帶通過臨床使用證明，該約束帶不但能夠解決肢體約束問題，還具有保證患者安全和保暖的雙重功能，為護(hù)理操作帶來方便，提高了護(hù)理工作效率。下肢保暖約束帶不僅可用于臨床，也可用于野外應(yīng)急安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者的保暖與保護(hù)性制動(dòng)。

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Research on development and application of the lower extremities warm restraint belt

YU Mei-hua, XIE Wei-na, HE Li-yun, et al
China Medical Equipment,2015,12(11)∶30-32.

Objective∶ To solve the warmth and safety of care for surgical patients, the development has a dual function in the lower extremities warm restraint belt. Methods∶ Green grass with soft cotton cloth, cotton core sewing small party is, and then double-stitched cotton small bag in the back of a small square was designed openings, built-in high-density foam, were sewn on both sides of a small bag 2 width 15cm, to the ends tapering to 7cm, 60cm total length of the fixed tie; the last two simple sewing foot, leg wrapped to form a pouch tip, through the metal snaps with small square picture is connection from the lower extremities warm restraint strap. Results∶ Lower extremities warm restraint strap fixation, safe, soft, comfortable, easy to clean, disinfect; middle part of restraint strap with a high-density foam, cushioning pressure to avoid complications such as skin abrasion. Use picture snaps, simple operation, easy to observe the Pipeline and extremities blood circulation. Conclusion∶ The restraint belt has the dual function of warmth and restraint, simple structure, compact, lightweight, convenient and practical; each part using picture-snap connection, easy to start dismantling, very convenient for the chest, abdomen and upper body warm surgery patients constraints.

Lower extremities warm restraint strap; Surgery; Warmth

于美華，女，(1976- )，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。解放軍第175醫(yī)院麻醉科，從事手術(shù)室護(hù)理工作。

1672-8270(2015)11-0030-03

R473.6

A

2015-02-10

南京軍區(qū)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新基金資助課題(12MB025)“野戰(zhàn)機(jī)動(dòng)醫(yī)院手術(shù)保暖技術(shù)的研究”

①解放軍第175醫(yī)院麻醉科 福建 漳州 363000

*通訊作者：gcy75666@sina.com