彭秋平,柯傳慶

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肺癌腮腺轉(zhuǎn)移1例

彭秋平,柯傳慶

肺癌;腮腺;轉(zhuǎn)移

【DOI】 10.3969/j.issn.1671-6450.2015.02.018

患者，男，55歲。2014年1月因咳嗽、痰中帶血1個月入院。胸部CT檢查示：右肺上葉40mm×36mm不規(guī)則占位，病灶可見分葉及短毛刺；縱隔內(nèi)未見異常增大的淋巴結(jié)。頭部MR、腹部CT和骨ECT未見異常。行右肺葉切除和肺門縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后診斷：(右肺)中分化鱗狀細胞癌(T2N1M0)。術(shù)后予DP方案(多西他賽75mg/m2，d1，順鉑75mg/m2，d1，21d為1療程)化療4周期。2014年7月10日發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳前部包塊，漸增大，局部無疼痛，無耳鳴，無頭痛、鼻塞。查體：淺表淋巴結(jié)無腫大。右耳前區(qū)可捫及一直徑約15mm大小類圓形包塊，質(zhì)硬，無壓痛，活動度差。耳鼻喉科?？茩z查無異常。彩色超聲提示：右側(cè)腮腺內(nèi)低回聲占位包塊，內(nèi)部無血流信號；頸部及鎖骨上淋巴結(jié)無腫大。穿刺細胞學提示：(右側(cè)腮腺包塊)腺淋巴瘤可能。血清腫瘤標志物檢測：CEA、CA125、NSE、CYFRA21-1值在正常范圍。8月15日在全身麻醉下行右側(cè)腮腺包塊+腮腺淺葉切除術(shù)。術(shù)中見瘤體包膜完整，質(zhì)實，大小15mm×13mm×18mm，底部位于腮腺深葉內(nèi)。術(shù)后病理：鏡下見腮腺包塊組織中異型的鱗狀上皮呈不規(guī)則團片狀浸潤性生長，癌細胞間橋明顯，胞漿紅染，核漿比例失調(diào)，核深染，間質(zhì)纖維組織增生伴炎性反應(yīng)。病理診斷：(右腮腺)中分化鱗狀細胞癌浸潤。

討 論 腮腺原發(fā)性惡性腫瘤以惡性混合瘤為多，其次為黏液表皮樣腫瘤、腺癌、乳頭狀囊腺癌等[1]。本例患者腮腺區(qū)包塊組織中見異型的鱗狀上皮呈不規(guī)則團片狀浸潤性生長，與其前期肺癌的病理類型相同，并無腮腺組織、黏液和軟骨樣組織的“混合瘤”特征，亦無腺癌表現(xiàn)，故考慮腮腺惡性占位病變?yōu)榉伟┺D(zhuǎn)移所致。

臨床上，肺癌轉(zhuǎn)移至腮腺少見。肺癌可通過局部浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移3種途徑擴散。本例患者腮腺轉(zhuǎn)移灶與肺部原發(fā)灶部位不相連，且無頸部和鎖骨上淋巴結(jié)腫大的轉(zhuǎn)移征象，考慮肺癌腮腺轉(zhuǎn)移為血行擴散所致。肺部有體循環(huán)和肺循環(huán)2條血行通路，其血管網(wǎng)絡(luò)豐富，癌細胞更有機會侵犯血管進入血液循環(huán)，從而發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，如轉(zhuǎn)移至骨、腦、腎上腺、肝、對側(cè)肺等組織，其中，骨轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率高[2]。

本例診療啟示：(1)盡管腮腺包塊穿刺細胞學檢查未發(fā)現(xiàn)癌性征象，但體檢發(fā)現(xiàn)腮腺包塊質(zhì)地硬，提示存在惡性病變的可能。因此，臨床醫(yī)師對癌癥患者新近發(fā)生的、質(zhì)地堅硬的、性質(zhì)不明的包塊，應(yīng)盡可能行組織病理檢查。(2)腮腺轉(zhuǎn)移屬遠處轉(zhuǎn)移，是肺癌的晚期表現(xiàn)，提示患者預(yù)后差，治療上應(yīng)采用以化療為主的綜合治療。

1 周亞燕,李先明,龔龍,等.52例腮腺惡性腫瘤患者的臨床分析[J].中國癌癥雜志,2013,23(4):302-307.

2 曾越燦,蔡煒嵩,吳榮,等.厄洛替尼治療終末期非小細胞肺癌的療效觀察[J].疑難病雜志,2014,13(3):278-280, 283.

330002 南昌,解放軍第94醫(yī)院腫瘤科

2014-11-03)