文/遼信

加強(qiáng)生育保險(xiǎn)工作相關(guān)政策問(wèn)答

文/遼信

問(wèn)：《勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)生育保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》何時(shí)發(fā)布？

答：《勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)生育保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》于2004年9月8日由勞社廳發(fā)【2004】14號(hào)文件發(fā)布。

問(wèn)：做好生育保險(xiǎn)工作的重要性是什么？

答：建立生育保險(xiǎn)制度，是我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和全面建設(shè)小康社會(huì)的必然要求，對(duì)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展、保障婦女平等就業(yè)、促進(jìn)企業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)、維護(hù)婦女合法權(quán)益等方面具有重要作用。勞動(dòng)保障部門(mén)要將建立和完善生育保險(xiǎn)制度作為完善社會(huì)保障體系的一項(xiàng)重要任務(wù)，納入勞動(dòng)保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，逐步建立和完善與本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的生育保險(xiǎn)制度。沒(méi)有出臺(tái)生育保險(xiǎn)辦法的地區(qū)，要積極創(chuàng)造條件，盡快建立生育保險(xiǎn)制度。已經(jīng)出臺(tái)生育保險(xiǎn)辦法的地區(qū)，要逐步完善政策措施，確保生育保險(xiǎn)制度穩(wěn)健運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。

問(wèn)：在協(xié)同推進(jìn)生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)工作方面有何規(guī)定？

答：各地要充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)的工作基礎(chǔ)，以生育津貼社會(huì)化發(fā)放和生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌為目標(biāo)，加快推進(jìn)生育保險(xiǎn)制度建設(shè)。要充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)管理措施和手段，積極探索與醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一管理的生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理模式。

問(wèn)：在加強(qiáng)生育保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)管理方面有何規(guī)定？

答：生育保險(xiǎn)實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，簽訂協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍要考慮基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和婦產(chǎn)醫(yī)院、婦幼保健院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在對(duì)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保險(xiǎn)管理、服務(wù)質(zhì)量、信息管理等服務(wù)能力評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，選擇適合生育保險(xiǎn)要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。參保職工在生育保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)因生育所發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付。生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付的范圍原則上按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，具體支付辦法由各地根據(jù)實(shí)際情況制定。

要積極探索生育醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算辦法，逐步實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的監(jiān)督檢查，控制不合理的支出，探索制定科學(xué)規(guī)范的生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法。在協(xié)議中明確監(jiān)督檢查措施和考核辦法。要根據(jù)協(xié)議及時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)不合理的醫(yī)療費(fèi)用不予支付，對(duì)嚴(yán)重違反協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以終止協(xié)議。采取向生育職工定額支付生育保險(xiǎn)待遇的地區(qū)，應(yīng)根據(jù)本地區(qū)職工工資水平、生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支出等情況，合理確定待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，并建立調(diào)整機(jī)制。

問(wèn)：在提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)水平方面有何規(guī)定？

答：經(jīng)辦生育保險(xiǎn)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要理順管理職能，落實(shí)經(jīng)費(fèi)和人員，完善管理措施，加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，提高管理服務(wù)能力。

問(wèn)：《勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)、財(cái)政部、衛(wèi)生部關(guān)于妥善解決城鎮(zhèn)職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用問(wèn)題的通知》何時(shí)發(fā)布？

答：《勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)、財(cái)政部、衛(wèi)生部關(guān)于妥善解決城鎮(zhèn)職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用問(wèn)題的通知》于1999年9 月28日由勞社部發(fā)【1999】32號(hào)文件發(fā)布。

問(wèn)：《勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)、財(cái)政部、衛(wèi)生部關(guān)于妥善解決城鎮(zhèn)職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用問(wèn)題的通知》有哪些主要內(nèi)容？

答：一、職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用是指職工因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要，實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

二、建立地方企業(yè)職工生育保險(xiǎn)的地區(qū)，參保單位職工的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用可列入生育保險(xiǎn)基金支付范圍。未建立企業(yè)職工生育保險(xiǎn)的地區(qū)，在建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)，可以將符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的參保單位職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。沒(méi)有參加生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用仍由原渠道解決。

三、參保職工在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)計(jì)劃生育行政管理部門(mén)、勞動(dòng)保障部門(mén)認(rèn)可的計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，其費(fèi)用可以由相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)基金支付。

四、經(jīng)有關(guān)部門(mén)鑒定，屬于職工計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的治療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，屬于按照有關(guān)規(guī)定開(kāi)支以外的必需費(fèi)用，由用人單位解決。因計(jì)劃生育手術(shù)造成的醫(yī)療事故，按照有關(guān)醫(yī)療事故處理的規(guī)定執(zhí)行。

□本欄編輯/程曉松