蔡佳瑾+趙媛

摘要：目的：從嬰幼兒齲齒發(fā)生發(fā)展因素來探討大理市白族嬰幼兒齲齒的預防保健。方法：通過查閱相關(guān)文獻及對大理市白族嬰幼兒家庭訪談。結(jié)果：以大理市為例，嬰幼兒齲齒的發(fā)生因素與喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)習慣、家長的受教育程度和家庭經(jīng)濟情況、主要致齲菌、遺傳因素有關(guān)。結(jié)論：針對齲齒發(fā)生因素對大理市白族嬰幼兒齲齒提出有針對性的預防保健措施，給予科學的健康教育，同時醫(yī)院預防保健工作人員對白族嬰幼兒進行定期隨訪，可有效降低齲齒發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：白族;嬰幼兒;齲齒;預防保健

中圖分類號：R788 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）45-0074-02

乳牙大多在出生后四至六個月開始萌出，萌出順序依次為四顆下切牙，四顆上切牙，四顆第一乳磨牙，四顆尖牙，最后萌出四顆第二乳磨牙。乳牙萌出后，家長容易忽視牙齒的保健，導致在嬰幼兒階段容易出現(xiàn)齲齒。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示在我國，嬰幼兒齲的患病率2歲組為7.5%、3歲組為11.35%[1]。研究表明預防齲齒的最佳時期在嬰幼兒階段[2]。本文針對嬰幼兒齲齒的發(fā)生因素，以大理市白族嬰幼兒為例對齲齒預防保健進行干預。

一、嬰幼兒齲齒的概念

嬰幼兒齲齒是指在萌出時間不長而被齲壞的上頜切牙，通常發(fā)生在不容易被變形鏈球菌破壞的頰側(cè)面。

二、嬰幼兒齲齒的發(fā)生因素

對大理市白族嬰幼兒家庭訪談并結(jié)合國內(nèi)外專家調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒齲齒與喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)習慣、家長的受教育程度和家庭經(jīng)濟情況、主要齲齒菌、遺傳因素有關(guān)[3]。

1.喂養(yǎng)方式。喂養(yǎng)方式分為母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)三種方式。國際上存在對三種喂養(yǎng)方式與嬰幼兒齲齒發(fā)生的關(guān)系的爭議[4]。單純認為喂養(yǎng)方式與嬰幼兒齲齒有相關(guān)關(guān)系是不正確的。客觀喂養(yǎng)方式過程中還有主觀的喂養(yǎng)習慣存在。文雪[5]等專家認為抑制因子可能是母乳中含有的一種可以降低嬰幼兒齲齒發(fā)生率的物質(zhì)，母乳喂養(yǎng)較混合喂養(yǎng)其致嬰幼兒齲菌在口腔內(nèi)定居的時間可延緩，但母乳喂養(yǎng)只是一種方式來最大限度的預防齲齒的發(fā)生。

2.喂養(yǎng)習慣[6]。與大理白族嬰幼兒家庭訪談后發(fā)現(xiàn)主要不良的喂養(yǎng)習慣有斷奶時間晚、喂養(yǎng)時間過長、睡覺時含奶瓶或乳頭等。據(jù)國內(nèi)楊丹、葛學軍等專家認為，國內(nèi)產(chǎn)婦有喂養(yǎng)時間過長和讓嬰幼兒睡覺時含奶瓶或乳頭等不良的喂養(yǎng)習慣，而這類習慣與嬰幼兒齲齒的發(fā)生率呈相關(guān)性關(guān)系。當孩子含著奶瓶或乳頭睡著以后牙齒會發(fā)生一系列的變化。嬰幼兒所食的都是含糖分較高的乳制品，其黏性比其他食物更明顯，在嬰幼兒進入睡眠以后，乳制品或者乳汁黏附在牙齒上，睡眠中唾液流量減少，吞咽率下降，牙齒受到酸性環(huán)境的沖擊減少，因此這是給予齲齒形成的一個很好的環(huán)境。

3.家長的受教育程度和家庭經(jīng)濟情況[7]。在大理市白族嬰幼兒家庭訪談后驗證專家所研究的家長的受教育程度高低決定了對嬰幼兒牙齒保健的重視水平。國外發(fā)達國家如美國、英國等很少有關(guān)于齲齒的研究報道。家長的受教育水平越高，對孩子的牙齒健康情況越關(guān)注。在美國，中產(chǎn)階級以上的許多家庭非常重視嬰幼兒口腔健康狀況，在孩子一周歲以前會定時到牙醫(yī)處進行檢查。嬰幼兒吃完奶或者食物以后，都應該對其口腔進行清潔，在受教育程度較高的家庭和經(jīng)濟允許的家庭里，會去購買專門為嬰幼兒設(shè)計的軟毛刷，在孩子出了第一顆乳牙以后輕輕的進行清潔，用專用毛巾對牙槽進行清潔。大理市白族嬰幼兒的大部分家庭都不注重在乳牙期發(fā)生的齲齒。他們認為乳牙總是會換成恒牙的，無需過多注重乳牙的健康情況，熟不知乳牙齲齒會給恒牙的生長帶來的壞處。

4.主要致齲菌[8]。許多細菌學家研究發(fā)現(xiàn)嬰幼兒齲齒的發(fā)生與變形鏈球菌有關(guān)，是一種微生物專一性疾病。變形鏈球菌是一種病原因子，除此之外，乳酸桿菌也是一種影響因素。在患有齲齒的和正常的嬰幼兒的口腔里都發(fā)現(xiàn)了變形變鏈菌和乳酸桿菌。但是患有齲齒的嬰幼兒口中的細菌數(shù)量是正常嬰幼兒的100倍。變形變鏈菌的定居時間越早對嬰幼兒牙齒的危害就越大。這種變形鏈球菌最主要的傳播方式是由母親傳播給嬰幼兒。途徑有親吻、經(jīng)口喂養(yǎng)等。

5.遺傳因素[9]。在楊曉等專家的研究中發(fā)現(xiàn)父母中有一方或者雙方都患有齲齒的孩子其喂養(yǎng)齲的發(fā)生率高于無齲父母的孩子。在國內(nèi)外其他專家學者研究發(fā)現(xiàn)嬰幼兒齲齒的發(fā)生與血鋅、氟、鈣等有關(guān)系，而血鋅、氟、鈣等在一定程度上取決于父母的遺傳。

三、嬰幼兒齲齒的壞處

乳牙是否健康會給嬰幼兒的生長發(fā)育和未來恒牙的生長帶來影響。當齲齒發(fā)生，乳牙被損害以后提早掉落使得嬰幼兒的咀嚼功能下降，影響其消化功能、營養(yǎng)吸收，導致嬰幼兒的生長發(fā)育受到不同程度的阻礙;其次，某些乳牙被損害提早脫落后，會打亂恒牙的萌出順序，繼而使孩子的恒牙排列不整齊甚至導致錯頜畸形;從而影響孩子的外形，導致牙周病的發(fā)病率增加。孩子會因為外表畸形而產(chǎn)生自卑等負面心理情緒，影響孩子健康的同時阻礙了孩子心理健康發(fā)展。

四、嬰幼兒齲齒的預防

1.喂養(yǎng)方式和習慣。在母乳喂養(yǎng)時，母親應養(yǎng)成給嬰幼兒定時喂養(yǎng)的習慣，乳汁中含有乳糖，定時喂養(yǎng)可以減少嬰幼兒齲齒的發(fā)生率。在人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)時，家長應養(yǎng)成定時喂養(yǎng)的習慣從而避免嬰幼兒含著奶瓶睡覺而增大了奶瓶齲的患病率。三種喂養(yǎng)方式后都應對嬰幼兒口腔進行清潔，最大限度的減少患齲率。

2.家庭護理。提高家長對乳牙健康狀況的重視。在經(jīng)濟狀況允許的情況下，父母親應在嬰幼兒萌出第一顆乳牙開始，為嬰幼兒進行牙齒保健，預防齲齒?？梢赃x擇使用指套式牙刷清潔乳牙，或用無菌棉簽蘸生理鹽水為嬰幼兒清理口腔殘留的乳汁或輔食殘渣。在嬰幼兒的成長中應培養(yǎng)其對刷牙的興趣，盡早令他們自主刷牙。嬰幼兒牙齒在父母的幫助下進行自我保健的同時，還需定期到醫(yī)院進行牙齒檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療。嬰幼兒的定期檢查時間為二至三個月[10]。

3.致齲菌的預防。致齲菌的傳播途徑是親吻，經(jīng)口喂養(yǎng)等。父母親與嬰幼兒親近時應盡量避免親吻，或成人須在飯后清潔口腔減少口腔中的變形鏈球菌和降低其粘附性。在喂養(yǎng)過程中應避免經(jīng)口喂養(yǎng)，減少致齲菌的傳播，最大限度的預防齲齒的發(fā)生。

4.飲食[11]。嬰幼兒于出生四個月開始添加輔食。父母可以在輔食中添加有益于牙齒的食物。首先是魚蛋肉奶等蛋白質(zhì)含量豐富的食物，其次是豆類和五谷雜糧。飲食中的甜食對于嬰幼兒而言是誘惑力極大的食物，在滿足嬰幼兒的同時也做到保護他們的乳牙需做到：首先，限制嬰幼兒的攝糖量;其次糖果盡量選擇糖分含量較低、黏性較低的種類;第三，糖或糖分的攝入盡量與正餐同時進行;第四，攝入糖分后，家長應主動為嬰幼兒漱口，為其清潔口腔;最后，在嬰幼兒睡前避免攝入糖分。在孩子乳牙萌出基本完成時可以開始訓練孩子咀嚼食物，通過咀嚼食物也能夠促進唾液的分泌，使頜面部的生長發(fā)育良好，同時也是有益于牙周組織的健康。

5.醫(yī)院預防保健工作人員定期隨訪[12]。于宏專家研究發(fā)現(xiàn)南京市嬰幼兒齲齒大約占門診量的40%，嬰幼兒齲齒治療痊愈后因為家長不夠重視口腔健康，嬰幼兒齲齒的復發(fā)概率也較高。因此醫(yī)院預防保健工作人員對患有嬰幼兒齲齒的家庭進行定期電話隨訪，隨訪的主要內(nèi)容是了解喂養(yǎng)方式和習慣是否改變、嬰幼兒口腔的清潔情況、飲食的均衡情況、是否定期檢查牙齒等。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院預防保健工作人員的定期隨訪能夠有效的降低嬰幼兒齲齒的復發(fā)率，引起家長對嬰幼兒齲齒預防保健的重視，使嬰幼兒口腔情況得以改善。

對大理白族嬰幼兒家庭訪談后，針對嬰幼兒齲的發(fā)生因素給予相關(guān)的預防措施。嬰幼兒的乳牙成長與恒牙的健康是相關(guān)聯(lián)的，家長需要學習這方面的相關(guān)知識，提高對乳牙的重視，從喂養(yǎng)的方式和習慣、家庭護理、致齲菌的預防、飲食等方面著手對乳牙進行保護，對嬰幼兒齲齒進行預防，為恒牙的健康成長奠定堅實的基礎(chǔ)。同時醫(yī)院預防保健工作人員對白族嬰幼兒進行隨訪，可有效降低齲齒發(fā)生率。

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