陳子廣，韋文明，陸國(guó)芬，陳鑄雄

（廣東省肇慶市人民醫(yī)院急診外科，廣東 肇慶526040）

利膽湯防治保膽取石術(shù)后復(fù)發(fā)療效觀察

陳子廣，韋文明，陸國(guó)芬，陳鑄雄

（廣東省肇慶市人民醫(yī)院急診外科，廣東 肇慶526040）

目的：觀察利膽湯防治保膽取石術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床療效。方法：93例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組46例給予常規(guī)治療，觀察組47例給予利膽湯治療。結(jié)果：觀察組術(shù)后T管拔除時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0．05），膽囊收縮功能明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)率和再次發(fā)病率均明顯低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：利膽湯可改善膽囊收縮功能，有效防止術(shù)后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)。

膽囊結(jié)石；利膽湯；保膽取石術(shù)

膽囊結(jié)石是肝膽外科診治中的常見(jiàn)疾病之一，患病率約10%［1］。膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)，但可能引起膽管損傷、結(jié)腸癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還可能危及生命［2］。近年來(lái)保膽取石術(shù)逐漸用于臨床，但較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率導(dǎo)致其應(yīng)用存在一定的局限性。我們給予利膽湯防治保膽取石術(shù)后復(fù)發(fā)，取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

98例均為我院2012年1月至2013年4月行保膽取石術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者。男49例，女44例；年齡20～64歲，平均（39.86±8.65）歲；病程2個(gè)月～9年，平均（3.47±0.26）年；單發(fā)結(jié)石52例，多發(fā)結(jié)石42例。隨機(jī)分為觀察組47例和對(duì)照組46例，兩組性別、年齡、病程、結(jié)石類型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腹部外科診斷和鑒別診斷學(xué)》中膽囊結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。②排除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全。③不伴有急性膽囊炎、胰腺炎、膽總管結(jié)石、膽總管梗阻等情況。④無(wú)上腹部手術(shù)史。并簽署書面知情同意書。

2 治療方法

兩組均行保膽取石術(shù)，術(shù)后常規(guī)結(jié)石護(hù)理和飲食指導(dǎo)，待胃腸功能完全恢復(fù)（一般術(shù)后4天左右）。對(duì)照組給予消炎利膽片口服（國(guó)藥準(zhǔn)字Z45020057，廣西濟(jì)民制藥廠）。觀察組給予利膽湯（黃芪15g、柴胡10g、郁金10g、枳殼10g、茵陳10g、大黃10g、萊菔子10g、桃仁10g、紅花10g、甘草6g），由本院中藥制劑中心煎煮至100mL，分早晚兩次口服，連續(xù)服用15天，后改為每月服用3天，連續(xù)服用12個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

記錄T管拔除時(shí)間，并于術(shù)后2年行B超檢查患者膽囊收縮功能，統(tǒng)計(jì)并比較兩組術(shù)后2年內(nèi)膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)率和再次發(fā)病率。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)后T管拔除時(shí)間、膽囊收縮功能的比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后T管拔除時(shí)間及膽囊收縮功能比較 例（±s）

表1 兩組術(shù)后T管拔除時(shí)間及膽囊收縮功能比較 例（±s）

組別n術(shù)后T管拔除時(shí)間（d）膽囊收縮功能（%）觀察組4749.56±3.8549.63±4.37對(duì)照組4686.92±6.8233.84±3.27 t 2.5682.041 P＜0.05＜0.05

兩組術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)、再次發(fā)病比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)、再次發(fā)病比較 例（%）

5 討 論

膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病。保膽取石術(shù)保持了機(jī)體膽管的完整性和膽囊的功能，避免了膽囊切除術(shù)可能發(fā)生膽管損傷、結(jié)腸癌變等潛在危險(xiǎn)，但其術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，尋找有效防治保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的方案是保膽取石術(shù)可廣泛應(yīng)用于臨床的關(guān)鍵［4］。

利膽湯方中黃芪益氣健脾，柴胡、郁金疏肝利膽，大黃、桃仁、紅花活血化瘀、祛腐生新，萊菔子理氣通腐，甘草調(diào)和諸藥。全方有疏肝解郁、益氣護(hù)肝、清熱利膽、理氣通腐、活血化瘀之效。觀察組術(shù)后T管拔除時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)后2年膽囊收縮功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明保膽取石術(shù)后應(yīng)用中藥利膽湯可顯著改善膽囊結(jié)石術(shù)后患者的膽囊收縮功能，而術(shù)后膽囊收縮功能的恢復(fù)是避免術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施［5］。此外，觀察組術(shù)后2年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)率和再次發(fā)病率均明顯低于對(duì)照組，證實(shí)術(shù)后應(yīng)用中藥利膽湯可有效防治結(jié)石復(fù)發(fā)。

保膽取石術(shù)后應(yīng)用中藥利膽湯口服可顯著改善膽囊收縮功能，進(jìn)而有效防治術(shù)后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)。

［1］ 夏國(guó)兵，曹玉剛，王進(jìn)，等．腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石的療效觀察［J］．中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2014，31（2）：418．

［2］ 潘志洪．腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效比較［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（6）：31-32．

［3］ 韓積義．腹部外科診斷和鑒別診斷學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1985．

［4］ 麥觀保，李煥朗，吳康瑞，等．膽囊切除術(shù)與保膽術(shù)治療膽囊結(jié)石的比較［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（27）：5548-5549．

［5］ 朱鴻波，韓宗明，張學(xué)貞，等．微創(chuàng)保膽術(shù)后膽囊功能恢復(fù)的影響因素分析［J］．中國(guó)普通外科雜志，2014，23（2）：174-177．

Objective：To observe the effect of Lidan Decoction treatment for postoperative gallbladder stones recurrence. Method：93 cases of patients with gallbladder stones were selected and randomly divided into observational group （n=47）and control group （n=46），patients on control group were given routine treatment，and the observational group were given Chinese medicine Lidan Decoction oral.Extraction time of T tube postoperatively，gallbladder contraction function，and rate of stone recurrence and recrudesce were compared between the two groups.Results：Extraction time of T tube postoperatively of observational group was significantly shorter than that of control group （P＜0.05），and gallbladder contraction function was significantly better than that of control group （P＜0.05）；The rate of stone recurrence and recrudesce of observational group

Gallbladder stone；Lidan Decoction；Recurrence

R256.49

B

1004-2814（2015）07-0622-02

2015-04-07

was significantly lower than that of control group （P＜0.05）.Conclusion：The application of Lidan Decoction can effectively prevent postoperative gallbladder stones recurrence and improve the contraction function of gallbladder.