周凌云

（湖南省常德市安鄉(xiāng)中醫(yī)院，湖南 常德 415600）

歸脾湯和龜鹿二仙湯加減治療乳腺癌化療后骨髓抑制54例觀察

周凌云

（湖南省常德市安鄉(xiāng)中醫(yī)院，湖南 常德 415600）

目的：觀察歸脾湯和龜鹿二仙湯加減治療乳腺癌化療后骨髓抑制的臨床療效。方法：108例分為對(duì)照組與觀察組各54例，對(duì)照組口服鯊肝醇、立可君聯(lián)合靜脈化療，觀察組在靜脈化療的基礎(chǔ)上用歸脾湯聯(lián)合龜鹿二仙加減。結(jié)果：觀察組白細(xì)胞減少發(fā)生率為74．1%、其中III～I(xiàn)V度占14．8%，對(duì)照組白細(xì)胞減少發(fā)生率為87．0%、其中III～I(xiàn)V度占37．0%。兩組白細(xì)胞減少發(fā)生率以及III～I(xiàn)V度骨髓抑制發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組白細(xì)胞恢復(fù)至正常時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且觀察組rhG-CSF用量顯著少于對(duì)照組（P＜0．05）。兩組治療期間均未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：歸脾湯和龜鹿二仙湯加減治療乳腺癌化療后骨髓抑制可提高療效，減輕不良反應(yīng)，改善化療后骨髓抑制。

乳腺癌；骨髓抑制；歸脾湯；龜鹿二仙湯

骨髓抑制為化療后并發(fā)癥，中藥具有很好的防治作用［1］。我們用歸脾湯、龜鹿二仙湯治療乳腺癌化療后骨髓抑制效果較好，總結(jié)如下。

1 一般資料

共108例，均為2013年8月至2014年8月我院收治乳腺癌術(shù)后進(jìn)行化療的女性患者。手術(shù)后3周經(jīng)心電圖、胸片、肝腎功能以及血常規(guī)等檢查排除化療禁忌癥后進(jìn)行第1次化療，年齡34～71歲，平均（51.7±4.6）歲；髓樣癌17例，腺癌20例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌41例，浸潤(rùn)性小葉癌30例； II期67例，III期30例，IV期11例。分為對(duì)照組與觀察組各54例，兩組病理類(lèi)型、分期等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具可比性。

2 治療方法

化療方案依據(jù)病理分型而不同，均為有效，且為對(duì)骨髓抑制作用顯著的化療方案。

觀察組在化療同時(shí)予以歸脾湯聯(lián)合龜鹿二仙湯加減。歸脾湯藥用黨參15g，木香5g，雞血藤60g，太子參15g，當(dāng)歸10g，黃精30g，茯神15g，白術(shù)10g，黃芪50g，酸棗仁15g。水煎服，每天1劑，于早8時(shí)、下午2時(shí)分服，每次200mL；龜鹿二仙湯藥用沙參30g，枸杞子15g，西洋參15g，生龜板50g，阿膠15g，鹿角膠15g。身倦乏力、氣短頭暈者加山藥，面色蒼白、頭暈心悸者加女貞子、熟地、白芍，喜熱畏冷、形寒肢冷者加肉桂、制附子，食欲不振、惡心者加生谷芽、姜半夏。水煎服，每天1劑，3次分服。每化療周期持續(xù)口服15天，停藥7天。

對(duì)照組化療過(guò)程中不服用中藥，予以立可君20mg及鯊肝醇100mg，口服每天3次，口服15天，停藥7天。

兩組當(dāng)白細(xì)胞在2.0×109/L以下時(shí)，予以rhG-CSF（粒細(xì)胞集落刺激因子）行皮下注射。當(dāng)骨髓III度抑制時(shí)，rhG-CSF用量為150ug，每天1次；當(dāng)骨髓IV度抑制時(shí)，rhG-CSF用量為150ug，每天2次。同時(shí)予以抗生素防感染治療，持續(xù)使用，直至粒細(xì)胞恢復(fù)正常。

化療30天為一周期，2個(gè)周期為一療程。

3 觀察指標(biāo)

白細(xì)胞主要以外周血計(jì)數(shù)為主，于治療過(guò)程中檢查白細(xì)胞，每周2次，當(dāng)白細(xì)胞在2.0×109/L以下時(shí)每天檢查1次，檢查部位、方法以及使用儀器均固定。①骨髓抑制程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)ABC分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，白細(xì)胞0度為大于等于4.0×109/L；I度為3.0～3.9×109/L，II度為2.0～2.9×109/L，III度為1.0～1.9×109/L，IV為＜1.0×109/ L。②觀察化療后毒性分級(jí)，rhG-CSF用量以及白細(xì)胞治療后恢復(fù)至正常所需時(shí)間。③癥狀改善情況、生活質(zhì)量以及不良反應(yīng)。

用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療后骨髓抑制分級(jí)情況

觀察組白細(xì)胞減少發(fā)生率為74.1%（40/54），其中III～I(xiàn)V度占14.8%（8/54）。對(duì)照組白細(xì)胞減少發(fā)生率為87.0%（47/54），其中III～I(xiàn)V度占37.0%（20/54）。兩組白細(xì)胞減少發(fā)生率以及III～I(xiàn)V度骨髓抑制發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見(jiàn)表1。

表1 兩組外周血象變化情況比較 例（%）

兩組白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間及rhG-CSF用量比較見(jiàn)表2。

表2 兩組白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間及rhG-CSF用量比較 （±s）

表2 兩組白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間及rhG-CSF用量比較 （±s）

組別白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間（d）r h G -C S F人均用量（支）I度I I度I I I度I V度觀察組6 . 2 ± 1 . 3 9 . 8 ± 1 . 4 5 . 7 ± 1 . 1 7 . 1 ± 1 . 3 0 . 7 8 ± 0 . 0 9對(duì)照組1 2 . 1 ± 2 . 5 1 4 . 2 ± 2 . 6 7 . 2 ± 1 . 4 9 . 2 ± 1 . 4 2 . 1 5 ± 0 . 4 2 t 9 . 3 6 4 6 . 6 6 4 3 . 7 6 8 4 . 9 1 6 1 4 . 2 6 4 P＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5

觀察組8例出現(xiàn)III～I(xiàn)V度骨髓抑制后，予以rhG-CSF治療，均按時(shí)化療。對(duì)照組20例出現(xiàn)III～I(xiàn)V度骨髓抑

制，其中6例延遲化療，4例減輕化療劑量。

兩組治療期間均未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組出現(xiàn)的惡心、嘔吐、疲勞乏力等消化道癥狀也較對(duì)照組輕。

5 討 論

化學(xué)治療是治療乳腺癌重要手段，但當(dāng)前化療方案雖具有見(jiàn)效快、殺傷力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)骨髓造血細(xì)胞有較大影響，減少白細(xì)胞［2］。

白細(xì)胞減少屬中醫(yī)“虛勞”范疇。病機(jī)為腎精受損，髓失所養(yǎng)。治療應(yīng)益氣養(yǎng)血、填精補(bǔ)髓法［3］。歸脾湯與龜鹿二仙湯加減具有滋陰養(yǎng)血、益精生血、補(bǔ)腎生髓功效。給藥時(shí)間應(yīng)選擇對(duì)應(yīng)于十二經(jīng)脈的“旺時(shí)”，陽(yáng)明胃經(jīng)“旺時(shí)”服用歸脾湯、少陰腎經(jīng)“旺時(shí)”服用龜鹿二仙湯。歸脾湯與龜鹿二仙湯加減治療可提高效果，改善骨髓抑制。

［1］ 王林，解海，張振東，等．乳腺癌術(shù)后化療誘發(fā)重度骨髓抑制的影響因素分析［J］．天津醫(yī)藥，2013，21（7）：707-709．

［2］ 鄭建曉．歸脾湯防治乳腺癌術(shù)后輔助化療骨髓抑制的臨床觀察［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，07（7）：139-140．

［3］ 鄭建曉．歸脾湯治療乳腺癌化療后骨髓抑制的臨床觀察［J］．求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2011，09（7）：177-178．

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1004-2814（2015）07-0615-02

2015-01-15