吳科佳

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，江蘇 常州 213000）

健脾柔肝法治療黃褐斑51例觀察

吳科佳

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，江蘇 常州 213000）

我們用柔肝健脾法治療黃褐斑效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共97例，均為2010年5月至5012年9月常州市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診女性患者。隨機(jī)分成兩組。治療組51例，年齡24～58歲，平均38.1歲；病程3個(gè)月～240個(gè)月，平均36.9個(gè)月。對(duì)照組46例，年齡27～61歲，平均34.7歲；病程5個(gè)月～240個(gè)月，平均43.7個(gè)月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對(duì)稱性分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑。②無明顯自覺癥狀。③女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后。④病情可有季節(jié)性，常夏重冬輕。⑤排除其他疾病引起的色素沉著。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除哺乳期、妊娠期婦女，合并嚴(yán)重的心、肝、肺、腎、胃腸、腦血管疾病、惡性腫瘤、精神疾病或感染。

2 治療方法

治療組用健脾柔肝法。藥用當(dāng)歸15g，白芍15g，柴胡10g，茯苓30g，丹參15g，白術(shù)10g，紅花5g，川芎10g。斑色深褐，略帶青藍(lán)，胸悶乳脹，痛經(jīng)血塊，舌色紫紅苔薄黃，脈弦滑者為氣滯血瘀證，加香附、郁金、川楝子；斑色黃褐，苦咽干，面色潮紅，舌紅苔黃膩，脈洪大者為肝經(jīng)濕熱證，加龍膽草、木通、茵陳、澤瀉；斑色灰暗，顏面無澤，易頭暈耳鳴，腰酸膝軟，舌紅苔少，脈弦細(xì)者，肝血不足證，加山茱萸、熟地、女貞子、黃精、旱蓮草。每日1劑，水煎，分2次服。外出時(shí)使用防曬霜。6周為一療程，4個(gè)療程后觀察療效。

對(duì)照組口服維生素C 0.5g、tid，維生素E 0.1g、qd。外出時(shí)使用防曬霜。療程同治療組。

3 觀察方法

面部皮損的面積以及顏色按4級(jí)進(jìn)行評(píng)分［1］。①皮損面積評(píng)分，0為無皮損，1為面積小于2cm，2為面積2～4cm，3為皮損面積大于4cm。②皮損顏色評(píng)分：0為正常膚色；1為淡褐色；2為褐色；3為深褐色?？偡e分=面積評(píng)分+顏色評(píng)分。下降指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）／治療前總積分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

基本治愈：色斑面積減少大于90%，顏色基本消失。顯效：色斑面積減少60%～90%，顏色明顯變淡。好轉(zhuǎn)：色斑面積減少30%～60%，顏色變淡。無效：肉眼觀察色斑面積減少小于30%，顏色變化不明顯。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

治療組未見明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組輕微腹瀉1例，惡心不適2例。

6 討 論

黃褐斑多因肝氣郁滯，肝血不足所致。怒傷肝，思傷脾，以致肝郁脾滯，氣血運(yùn)行不暢，不能上榮于面，而生褐斑。又肝郁久而生熱，脾滯而運(yùn)化失司，水濕內(nèi)生，濕熱互結(jié)，阻于面部。再者肝木伐土，脾虛以致生化無源，日久肝木失其所養(yǎng)，以致氣血不足，不能榮于面。治當(dāng)健脾柔肝。中藥茯苓、白術(shù)、柴胡健脾益氣，當(dāng)歸、白芍柔肝養(yǎng)血，丹參、紅花、川芎活血化癍。氣滯加香附、川楝子、郁金疏肝理氣，濕熱加龍膽草、木通、茵陳清熱化濕，陰血不足加黃精、山茱萸、女貞子滋養(yǎng)肝血。因此，健脾柔肝法治療黃褐斑效果較好。

［1］ 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組．黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003 年修訂稿）［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2004，3（1）：66-68．

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1004-2814（2015）07-0614-01

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