馬航展，蔡?hào)|嶺，李偉寬，劉春蘭，郭間開

廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院骨科三區(qū)，廣東 廣州 511400

腰椎術(shù)后腹脹為腰椎術(shù)后常見并發(fā)癥。由于腰椎手術(shù)時(shí)間長，創(chuàng)傷較大，對(duì)機(jī)體造成刺激較強(qiáng)；手術(shù)大多采用全身麻醉，麻醉藥物及鎮(zhèn)痛泵的使用，對(duì)胃腸道造成刺激，部分患者甚至可能出現(xiàn)術(shù)后腸麻痹[1]。術(shù)后腹脹不僅嚴(yán)重影響患者進(jìn)食、休息及機(jī)體康復(fù)，嚴(yán)重者甚至可因腹壓升高導(dǎo)致呼吸困難或下肢深靜脈血栓[2]。筆者對(duì)行腰椎后路手術(shù)患者術(shù)后采用萊菔子熱奄包局部外敷神闕穴，觀察此種干預(yù)方式對(duì)腰椎術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

本院自2012年5月—2014年5月共納入腰椎術(shù)后患者92例，男53例，女39例；年齡18～75歲，平均42歲。所有患者術(shù)前均無精神障礙、腹部臟器損傷、截癱、腹脹、便秘等病史，術(shù)前均禁食禁水8 h，均行清潔灌腸。手術(shù)均采用全身麻醉，術(shù)后均使用同一配方鎮(zhèn)痛泵(地佐辛、凱芬、托烷司瓊)。采用單盲、抽簽方式將92例患者隨機(jī)分成為2組各46例。觀察組男25例，女21例；年齡18～72歲，平均年齡41歲；腰椎間盤突出癥27例，腰椎骨折12例，腰椎滑脫7例；32例行腰椎后路植骨融合內(nèi)固定術(shù)，7例行腰椎間盤髓核摘除術(shù)，7例行腰椎后路骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。對(duì)照組男28例，女18例；年齡20～75歲，平均年齡44歲；腰椎間盤突出癥22例，腰椎骨折15例，腰椎滑脫9例；28例行腰椎后路植骨融合內(nèi)固定術(shù)，7例行腰椎間盤髓核摘除術(shù)，11例行腰椎后路骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。2組性別、年齡及病情等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 干預(yù)方法

2.1 對(duì)照組 按照腰椎術(shù)后常規(guī)護(hù)理及康復(fù)教育，包括術(shù)后禁食8 h、軸位翻身，并進(jìn)行飲食指導(dǎo)，多飲水，多吃芹菜、南瓜等含纖維素豐富的食物，忌豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣之物；進(jìn)行心理疏導(dǎo)并指導(dǎo)功能鍛煉，指導(dǎo)、協(xié)助患者床上排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理及康復(fù)教育的基礎(chǔ)上，術(shù)后6 h后開始給予萊菔子熱奄包外敷臍部神闕穴，每次治療30 min，每天2次，連續(xù)治療4天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 2組分別在術(shù)后4個(gè)時(shí)間點(diǎn)(術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h)進(jìn)行腸鳴音聽診，記錄各個(gè)時(shí)間點(diǎn)腸鳴音正常的例數(shù)，定義腸鳴音4～5次/min為腸鳴音正常。記錄患者首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及腹脹發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，2組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間比較 見表1。觀察組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間與首次排便時(shí)間均較觀察組早，2組比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，t排氣時(shí)間=-6.994，t排便時(shí)間=-17.578，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間比較(±s)h

表1 2組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間比較(±s)h

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組 別觀察組對(duì)照組n 4646首次肛門排氣時(shí)間18.3±5.04①28.2±7.00首次排便時(shí)間44.2±5.96①72±11.06

4.2 2組術(shù)后腹脹情況比較 見表2。腹脹發(fā)生率觀察組15.2%，對(duì)照組41.3%，觀察組腹脹發(fā)生率低于對(duì)照組，2組間比較，χ2=6.487，P=0.011，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組術(shù)后腹脹情況比較 例

4.3 2組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)腸鳴音例數(shù)比較 見表3。觀察組術(shù)后12 h、24 h、48 h腸鳴音恢復(fù)例數(shù)均較對(duì)照組多，12 h時(shí)2組腸鳴音恢復(fù)情況比較，χ2=8.958，P=0.002；24 h時(shí)2組腸鳴音恢復(fù)情況比較，χ2=5.645，P=0.017；48 h時(shí)2組腸鳴音恢復(fù)情況比較，χ2=4.457，P=0.026，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；72 h時(shí)2組腸鳴音恢復(fù)情況比較，χ2=2.352，P=0.117，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組中所有病例術(shù)后48 h腸鳴音均恢復(fù)正常。

表3 2組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)腸鳴音例數(shù)比較 例

5 討論

腰椎術(shù)后出現(xiàn)腹脹不僅嚴(yán)重影響患者飲食、休息，而且嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)，造成住院時(shí)間延長，醫(yī)療資源浪費(fèi)。因此，積極促進(jìn)術(shù)后腸功能的恢復(fù)，對(duì)減輕痛苦、促使康復(fù)、預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義。本臨床研究采用萊菔子熱奄包局部外敷神闕穴治療術(shù)后患者可有效促進(jìn)腸功能恢復(fù)，從而減少腹脹的發(fā)生。

手術(shù)后引起的腹脹，屬中醫(yī)學(xué)“腸結(jié)”“關(guān)格”范圍。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“六腑者傳化物而不藏”，臟腑的生理以通為用，故瀉而不藏，實(shí)而不能滿?；颊哐凳中g(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)易導(dǎo)致元?dú)獯髠?，氣血雙虧，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，從而出現(xiàn)大腸傳導(dǎo)無力，使者術(shù)后出現(xiàn)不同程度腹脹、腹痛。治療上應(yīng)予行氣為主，輔以補(bǔ)氣、補(bǔ)血。西方醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎術(shù)后腹脹是由于手術(shù)后腸道蠕動(dòng)減緩所致，主要有以下四個(gè)原因：①手術(shù)創(chuàng)傷滲血，血腫壓迫脊神經(jīng)，使內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)或副交感神經(jīng)受到抑制[3]；②手術(shù)創(chuàng)傷較大，機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激性反應(yīng)，導(dǎo)致腸道功能減弱；③手術(shù)應(yīng)用麻醉劑以及術(shù)后鎮(zhèn)痛，使交感神經(jīng)阻滯抑制；④術(shù)后由于活動(dòng)受限，長期臥床等導(dǎo)致腸功能蠕動(dòng)減弱。治療上應(yīng)予促進(jìn)胃腸動(dòng)力、改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能為主。

萊菔子熱奄包中藥成分為萊菔子，通過熱敷滲透藥物起效。中藥萊菔子，為十字花科草本蘿卜的干燥成熟種子，其性昧辛、甘、平；歸脾、胃、肺經(jīng)。有消食除脹、降氣化痰的功效[4]。具有增強(qiáng)小腸運(yùn)動(dòng)，行氣之功效[5]?！侗静菥V目》載：萊菔子之功長于利氣。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神闕穴內(nèi)連十二經(jīng)脈、五臟六腑、四肢百骸，有通達(dá)百脈、承上啟下的作用?，F(xiàn)代解剖學(xué)認(rèn)為，神闕穴表皮角質(zhì)層最薄，且臍下無脂肪組織，皮膚與筋膜直接相連，周圍的血管神經(jīng)豐富，因而具有得天獨(dú)厚的優(yōu)越條件[6]。本法借助萊菔子熱奄包溫?zé)嶂幜Γ碳ど耜I穴周圍的神經(jīng)，改善血液循環(huán)和營養(yǎng)供給，調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)，從而改善胃腸道功能，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)而消除腹脹[7]。

綜上所述，運(yùn)用萊菔子熱奄包局部外敷神闕穴能有效促進(jìn)腰椎術(shù)后患者腸功能恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后腹脹的發(fā)生。該方法操作簡便、安全可靠、無毒副作用、價(jià)格便宜，有利于患者早日康復(fù)。

[1]曾偉萍，余寧先，潘喜梅，等.85例胸腰椎術(shù)后患者腹脹的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(9)：39-40.

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