沈陽軍區(qū)總醫(yī)院(110840)呂 欣 李惠梓 高曉明 吳興哲 王玉霞

“5S活動”又稱“五常法”起源于日本，作為現(xiàn)場管理的有效工具，已經(jīng)受到全球企業(yè)及醫(yī)療界的廣泛關(guān)注和認同。醫(yī)院“5S活動”是用來創(chuàng)造和維持良好工作環(huán)境的一種品質(zhì)技術(shù)，針對醫(yī)院現(xiàn)場各種狀態(tài)進行常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律活動［1］它的重點是創(chuàng)造高效率和整潔的工作環(huán)境，提升人的品質(zhì)，是有效的、科學的管理方法［2］。其活動的核心和精髓是素養(yǎng)。2012年以來，我們將“5S活動”引入病房護理管理，取得良好效果，現(xiàn)將管理思路與體會介紹如下。

1 活動背景

我科是以先天性心臟病介入治療為主要特色的重點核心技術(shù)科室，隨著科室的不斷發(fā)展、技術(shù)不斷創(chuàng)新、社會影響力的不斷深入，科室于2012年搬遷至新綜合醫(yī)療樓，床位數(shù)由原有45張床拓展為82張，由原有1個療區(qū)拓展為3個療區(qū)，收治范圍由原有先天性心臟病拓展為以瓣膜性心臟病、肺動脈高壓及心力衰竭為主的3個亞專業(yè)，護理人員由原有11名增加至25名。針對療區(qū)擴大、病員劇增、病種更新、年輕護士多等現(xiàn)狀，加之病人來源遍布全國各地，年齡跨度大(下至新生兒上至9旬老人)等諸多因素及問題，我們充分利用新醫(yī)療樓搬遷這個有利時機，于2012年初將“5S活動”管理理念引入病房護理管理，以利快速有效規(guī)范護理工作，提升護理品質(zhì)，確保護理安全與質(zhì)量。

2 實施方法

2.1 組織階段

2.1.1 成立“5S活動”推行小組 明確各療區(qū)活動負責人，賦予相關(guān)責權(quán)利，全員參與活動。

2.1.2 明確“5S活動”目標，營造溫馨有序的病區(qū)環(huán)境，提升護理人員素養(yǎng)，提高工作效率及護理質(zhì)量，節(jié)約資源、避免浪費，提高醫(yī)護患三方滿意度與美譽度。

2.1.3 開展5S培訓，集中學習5S的相關(guān)內(nèi)容、開展方法與實施技巧，讓全體護士充分理解其內(nèi)容實質(zhì)，明確開展此項活動的重要作用與意義，并將此項學習內(nèi)容作為常態(tài)化學習及考核內(nèi)容之一，以利全員日常遵章守紀習慣的養(yǎng)成。

2.2 計劃階段

2.2.1 現(xiàn)狀評估 對護士職業(yè)禮儀規(guī)范、病房秩序管理、物品管理、設(shè)備器材藥品管理、區(qū)域規(guī)范管理等方面進行全員現(xiàn)場調(diào)研，分析討論，查找不足。

2.2.2 制定推行計劃 召開組長會，劃定推行5S活動整改范圍;根據(jù)劃定的范圍對照5S活動要求制定各項規(guī)范、審核標準及管理措施;

2.2.3 樣板制作 分區(qū)域、分內(nèi)容，責任到人，設(shè)定規(guī)范樣本完成時限，并將實例樣本進行拍照，制成文本，裝訂成冊，便于日常物品、藥品、器材等護理工作的“目視及標準化”管理。

2.3 實施階段

2.3.1 常組織(1S)將工作區(qū)內(nèi)的物品進行分類，劃分為必需和非必需物品，將非必需物品清理掉，將必需物品的數(shù)量降到最低程度，然后根據(jù)物品使用頻率進行分層管理:(1)每天或每月使用的物品放在工作區(qū)域內(nèi)最方便取用的地方;(2)對過去1～6個月內(nèi)使用過的物品，把它保存在工作區(qū)域的中間部分。(3)對過去7～12月內(nèi)偶爾使用的物品保存在離工作區(qū)域比較遠的地方;(4)過去一年未使用的物品進行處理或回倉。并強調(diào)每天循環(huán)整理。通過對物品分層管理，各室物品擺放井然有序，工作場所寬敞明亮，既節(jié)省了空間，又有效提高了工作效率。

2.3.2 常整頓(2S)對需要的物品進行合理的安置，把必要的物品按規(guī)定位置擺放好，并作好標示，方便目視管理。各室物品儲存原則:(1)常用的物品放在容易取到的地方;(2)重的物品放在底層，以確保安全儲存;(3)物品存放高度在膝關(guān)節(jié)到肩膀范圍，以方便取用;(4)遵循先進先出原則，對有使用期限的物品，按照日期先后順序排列存放，有效地杜絕物品過期，減少浪費;(5)每類物品給予一定基數(shù)，保持存量最低水平。如護士更衣室工作服、護士帽按規(guī)定放置;衛(wèi)生間多組開關(guān)分別標識，一目了然;真正做到物有其位，物在其位，層次分明，方便管理使用，提高工作效率的同時，亦避免了資源浪費。

2.3.3 常清潔(3S)將工作環(huán)境中的每件物品和每個地方有規(guī)律的清潔維護，使環(huán)境、物品、儀器、設(shè)備保持清潔狀態(tài)，并將責任落實到人，除每日有療區(qū)組長對所負責療區(qū)進行督導檢查外，每周每日安排固定班次進行環(huán)境清潔，物品檢查維護，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，各負其責，確實做到物品有人查，事情有人管，以確保各工作環(huán)節(jié)健康有序的良性循環(huán)。

2.3.4 常規(guī)范(4S)科室內(nèi)護理人員不斷的堅持常組織、常整頓、常清潔，并作為一種制度堅持不懈的執(zhí)行下去，養(yǎng)成工作認真、規(guī)范的習慣。目視管理和透明度是常規(guī)范的管理技巧［3］。每月堅持做患者滿意度問卷調(diào)查，并在月末進行護理質(zhì)量講評。充分調(diào)動大家積極性，集思廣益，不斷挖掘新思路、新創(chuàng)意、好點子，來改善和優(yōu)化細化工作流程，通過不斷持續(xù)改進，使科室護理工作達到最佳化。采取啟發(fā)式監(jiān)控與管理，結(jié)合核心制度及護理規(guī)范學習的同時，強化質(zhì)量管理標準意識，隨機模擬問題場景或針對現(xiàn)實情況，讓護士對照質(zhì)量管理標準自行找出問題所在，針對查找出問題給予即時鼓勵。以培養(yǎng)良好自我約束習慣，達到自我規(guī)范及零缺陷管理目標。

2.3.5 常自律(5S)是實施“5S”活動的重點和難點。常自律要求人人依規(guī)行事，養(yǎng)成遵守規(guī)章制度的好習慣，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德修養(yǎng)。制定共同遵守的有關(guān)規(guī)則、規(guī)定。病區(qū)管理者以身作則、帶頭履職，不斷指導護理人員加強常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范的執(zhí)行和改善。科內(nèi)護理人員自覺地按照規(guī)章制度去落實，保持良好的精神面貌，遵守職業(yè)操守和操作規(guī)程，愛護公物，用完歸位，團結(jié)協(xié)作，共同創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境和工作場所，并使其這種行為養(yǎng)成一種習慣。與此同時充分利用個人績效管理機制，將5S管理有機地與個人績效掛鉤，使大家在總結(jié)日常工作中的優(yōu)點和不足同時，不斷完善和提升個人的自律性，通過大家共同努力和潛移默化的影響，使個別醫(yī)護人員和年輕同志自覺改掉陋習，融入集體大環(huán)境中。

3 實施效果

3.1 規(guī)范病區(qū)秩序與管理，塑造良好科室形象 通過5S活動，統(tǒng)一了3個療區(qū)的治療室、處置室、護士站、更衣室、值班室、庫房以及病房的物品擺放，清除了與工作無關(guān)的物品，把各場所所需要的物品放置在規(guī)定的位置，實現(xiàn)了人、物、場所在時間上和空間上的優(yōu)化組合。尤其通過多種形式的“目視管理”，大大縮短了物品尋找時間，一旦出現(xiàn)異常情況(如丟失、損壞)能即刻發(fā)現(xiàn)，有效保障了醫(yī)療護理安全，避免資源浪費。干凈整潔有序的醫(yī)療環(huán)境，使護理員工心情愉悅，工作熱情高漲，同時也贏得了醫(yī)生的支持與配合，增加了患者對科室、醫(yī)院的信賴程度，科室呈現(xiàn)良好的“醫(yī)護患三位一體”管理的良好態(tài)勢。患者滿意度逐年上升，見表1。療區(qū)內(nèi)吸煙現(xiàn)象得以杜絕。

表1 患者滿意度(%)

3.2 提高護理人員素養(yǎng)，改善護理服務品質(zhì) 推行5S管理有助于護理人員養(yǎng)成嚴謹?shù)膫€人工作作風和良好的職業(yè)素養(yǎng)［4］。倡導從小事做起，第一次把正確的事做正確的“零缺陷”管理目標，培養(yǎng)護理人員按規(guī)定做事，養(yǎng)成凡事認真的習慣。尤其適用于短期內(nèi)大批引進護理人員的快速規(guī)范化培訓，使新入職人員盡快進入工作角色，熟悉工作場所和管理規(guī)范，有效促進全員實施的時效性和標準結(jié)果統(tǒng)一性，進一步提升了工作效率，確保了臨床醫(yī)療護理工作的良性運轉(zhuǎn)。

3.3 完善護理管理，改進護理質(zhì)量 科學的管理手段是提高醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量的重要保證［5］。按照5S管理要求，科室形成了自下而上、人人參與管理的良好氛圍，緊緊圍繞“四定”管理要求，即定班次、定崗位、定專人、定目標，促進5S管理目標的實現(xiàn)，充分利用臨時質(zhì)量反饋機制，面向所有管理流程與細節(jié)進行持續(xù)改進，確保護理質(zhì)量與安全目標的實現(xiàn)。推行5S管理三年來，修訂流程與規(guī)范60余項，無護理糾紛及嚴重不良事件的發(fā)生。

4 5S管理實施體會

通過5S管理的開展與實施，科室護理工作的科學化和制度化水平明顯提升。但在實施和推進的過程中，也存在一些不足之處，尤其在人的品質(zhì)提升過程中應該注意以下幾點:

4.1 不能急于求成，注意人性化 在嚴格推行5S制度化管理時，也要注意人性化管理。注意說話的對象、場合，掌握患者的思想動態(tài)和生活習慣，如戒煙工作本身就是一項長期工程，不可能在住院的短時間內(nèi)實現(xiàn)，因此護理人員一方面要耐心講解吸煙的危害，同時還要鼓勵患者及陪護人員正確看待戒煙問題，循序漸進，明確陪護人員如要吸煙指定至戶外區(qū)域，充分體現(xiàn)護理的人文性。在人員工作量分配上，年輕護士多承擔一些事務性工作，高年資護士多承擔一些組織管理和傳幫帶工作，更加有利于5S管理的貫徹與執(zhí)行。

4.2 不能流于形式，注重實踐性 實施5S管理，不能只停留在概念和條條框框上，而要落實到具體細節(jié)上，落實到具體的人和事，5S管理需不斷的深化，尤其是素養(yǎng)有待于更深層次提高。

4.3 不能自掃門前雪，注重團隊合作 5S管理時全員參與，只有大家齊動手，才能營造溫馨明快的工作氛圍，是工作環(huán)境面貌發(fā)生改觀，真正達到“人造環(huán)境，環(huán)境育人”的效果。因此5S管理不僅僅是管理層的事情，更是需全員充分發(fā)揮團隊合作的精神來執(zhí)行，最終形成一種管理文化。

［1］黃惠根主編.護理五常法手冊［M］.上海:第二軍醫(yī)大學出版社，2011，6

［2］肖智軍.5S活動推行實務［M］.廣州:廣東經(jīng)濟出版社，2000，66

［3］盧少萍，鐘華蓀，李華.環(huán)境品質(zhì)的“五常法”管理［J］.南方護理學報，2003，10(2):75

［4］劉秀君.5S管理法在臨床護理工作中的應用［J］.西部醫(yī)學，2009，21(1):150

［5］溫大翠，何述萍.5S管理法在護理管理中的應用［J］.護理實踐與研究，2010，7(3):75