廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科(515000)陳億民 林宜生 薛洽生 辜匯豐

隨著交通的不斷發(fā)展，顱腦損傷發(fā)病率逐年增高，而顱腦損傷患者中，合并多發(fā)傷患者高達(dá)21%，其死亡率明顯高于單純性的顱腦損傷［1］。由于其病情的復(fù)雜性，單一的救治方法存在很大的局限性［2］，本文總結(jié)我院神經(jīng)外科收治的109例顱腦損傷合并多發(fā)傷患者，采取了相對(duì)應(yīng)的救治措施，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 基本資料 選為研究對(duì)象的109例顱腦損傷合并多發(fā)傷患者中，男性患者76例，女性患者33例，患者的年齡為17～61歲。109例患者中，38例患者為重型顱腦損傷合并肝脾臟器損傷，29例患者合并有血?dú)庑亍⒗吖枪钦?、心臟挫傷，19例患者發(fā)生骨盆骨折，16例患者為重型顱腦損傷合并嚴(yán)重頜面損傷，7例患者并發(fā)四肢骨骨折。109例患者中，有39例患者出現(xiàn)休克癥狀。

1.2 方法 患者如出現(xiàn)急性腦受壓征象，在未發(fā)生血?dú)庑睾托菘说那闆r下，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。

如患者由于血?dú)庑囟粑щy，手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行胸腔閉式引流，再進(jìn)行手術(shù)。如患者出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)采取抗休克措施，再由神經(jīng)外科與其他相關(guān)科室同時(shí)進(jìn)行手術(shù)。如患者在顱腦損傷之外，還發(fā)生了頜面外傷、多處骨折等外傷，由于并不會(huì)影響患者生命安全，則可以先行處理顱腦損傷，患者病情穩(wěn)定后，對(duì)其他外傷進(jìn)行處理［3］。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，109例患者中，有69例患者得到治愈，所占比例為63.30%，21例患者輕度傷殘，所占比例為19.27%，11例患者重度傷殘，所占比例為10.09%，5例患者呈植物生存狀態(tài)，所占比例為4.59%，3例患者發(fā)生死亡，所占比例為2.75%。死亡原因主要有腦疝繼發(fā)腦干損傷、原發(fā)性腦干損傷以及高位頸椎骨折伴頸髓損傷。

3 討論

多發(fā)傷是一種嚴(yán)重的損傷，指由于某個(gè)致傷因素，使人體同時(shí)或者相繼出現(xiàn)多個(gè)部位嚴(yán)重的損傷［4］。顱腦損傷合并多發(fā)傷通常發(fā)病急，病情重，而且由于發(fā)生損傷部位多，病情較為復(fù)雜，救治難度大。呼吸和循環(huán)系統(tǒng)常常在顱腦損傷合并多發(fā)傷時(shí)受到影響，而撞擊擠壓導(dǎo)致的內(nèi)出血和骨折往往會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生休克。一旦患者發(fā)生休克，其血液灌注量會(huì)明顯減少，腦組織隨之發(fā)生缺血缺氧，進(jìn)一步導(dǎo)致腦死亡［5-7］。早期腦死亡原因中，顱腦損傷所占比例高達(dá)70%，而顱腦損傷死亡病例原因中，失血性休克所占比例高達(dá)20%［8］。

顱腦損傷合并多發(fā)傷患者入院后，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測(cè)，反復(fù)多次對(duì)患者進(jìn)行胸腹腔穿刺、B超檢測(cè)，并進(jìn)行多個(gè)科室聯(lián)合會(huì)診［9］。病情危重的患者應(yīng)該進(jìn)行緊急搶救，在搶救的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全身檢查。使患者的呼吸道保持通暢，對(duì)顱腦損傷合并多發(fā)傷嚴(yán)重患者，盡可能的縮短患者進(jìn)行檢查的時(shí)間，進(jìn)行及時(shí)的搶救。如患者血壓有所升高，應(yīng)進(jìn)行甘露醇和呋塞米藥物治療以降低患者顱內(nèi)壓［10-12］。腦干發(fā)生損傷的患者應(yīng)適當(dāng)使用利尿劑。如患者血壓有所降低，可能為失血性休克癥狀或者高位脊髓損傷，如血壓降低的原因不明確，應(yīng)立即采取止血措施，同時(shí)進(jìn)行腹腔探查。救治顱腦損傷合并多發(fā)傷患者時(shí)，應(yīng)秉持“生命第一”的原則，盡可能挽救患者的生命［13］。

醫(yī)生的手術(shù)操作和術(shù)后的相關(guān)治療以及科學(xué)的護(hù)理是救治顱腦損傷合并多發(fā)傷患者的關(guān)鍵。在進(jìn)行診斷時(shí)，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)患者的病史和臨床癥狀，以便于對(duì)病情做出準(zhǔn)確的診斷。在搶救成功后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面性的身體檢查，同時(shí)進(jìn)行多儀器輔助診斷，確保不發(fā)生漏診和誤診。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體病情變化情況制定相對(duì)應(yīng)的治療方案，使患者在手術(shù)后得到科學(xué)有效的治療。

綜上所述，救治顱腦損傷合并多發(fā)傷時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的治療，以挽救生命為主，同時(shí)對(duì)患者各器官功能盡可能的予以保留。

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