江蘇省南通市中醫(yī)院ICU(226001)李海燕

在危重患者的急救和治療過程中機械通氣已成為一項有效措施，故人工氣道的有效建立顯得尤為重要［1］。人工氣道的建立失去了正常的氣道溫暖和咳嗽反射，人工氣道的濕化對于維持呼吸道的正常功能和減少并發(fā)癥的發(fā)生起著關(guān)鍵作用［2］。因此，氣道濕化護理是行機械通氣的一個重要環(huán)節(jié)。

1 資料

1.1 一般資料 納入對象均為我院重癥監(jiān)護病房2012年10月至2014年10月氣管插管和氣管切開并進行機械通氣患者，共40例。按簡單隨機化單盲法分為治療組和對照組，每組各20例，年齡18～65歲，其中治療組:男14例女6例，年齡(56.23±2.13)歲，病程(23.31±1.32)天，其中慢性阻塞性肺疾病12例、腦外傷4例、外科大手術(shù)后2例、重癥急性胰腺炎1例、重癥肌無力1例，其中氣管插管12例、氣管切開8例;對照組:男13例女7例，年齡(55.97±2.09)歲，病程(22.96±1.52)天，其中慢性阻塞性肺疾病10例、腦外傷5例、外科大手術(shù)后3例、重癥急性胰腺炎1例、重癥肌無力1例，氣管插管11例、氣管切開9例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組在年齡、性別、病程、病情、氣管插管、氣管切開等基礎(chǔ)指標上沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，提示兩組具有可比性。

1.2 排除標準 已有肺部感染者;使用機械通氣前有誤吸史;再次使用呼吸機;有慢性肺源性疾病和機械通氣時間＜48小時。

2 方法

2.1 護理方法 在常規(guī)氣道護理(包括:正確吸痰，暢通氣道，加強口腔護理，定時翻身、叩背等)基礎(chǔ)上。治療組:氣道濕化液體采用1.25%碳酸氫鈉，用微量注射泵以2～5ml/h持續(xù)推注。對照組:氣道濕化液體采用0.45%氯化鈉溶液，用微量注射泵以2～5ml/h持續(xù)推注。兩組療程均為7天。

2.2 觀察指標 觀察兩組患者的痰液粘稠度以及濕化效果。

2.3 療效評價標準

2.3.1 痰液粘稠度評估［3］

①Ⅰ度痰液:如米湯樣或泡沫樣，吸痰后延長管內(nèi)壁上無痰液滯留;

②Ⅱ度痰液:較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液滯留在延長管內(nèi)壁，易被水沖洗干凈;

③Ⅲ度痰液:外觀呈黃色，明顯粘稠，延長管內(nèi)壁上滯留大量痰液且不易被水沖洗，提示氣道嚴重濕化不足或伴有機體脫水，須加大濕化量。

2.3.2 濕化效果評價［4］

①濕化滿意:痰液稀薄，能順利吸出;導管內(nèi)無痰栓;聽診氣管內(nèi)無干鳴音;呼吸通暢，患者安靜;

②濕化過度:痰液稀薄，需不斷吸引;聽診氣道內(nèi)痰鳴音多;頻繁咳嗽，煩躁不安;可出現(xiàn)缺氧紫紺、血氧飽和度下降及心率、血壓等改變;

③濕化不足:痰液黏稠，不易吸出或咳出;聽診氣道內(nèi)有干鳴音;導管內(nèi)可形成痰痂;患者可出現(xiàn)突然的呼吸困難、煩躁、紫紺及血氧飽和度下降等。

2.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計分析應用SPSS17.0軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用Χ2檢驗。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者痰液粘稠稠度比較:具體見表1。

表1 兩組患者痰液粘稠稠度比較

3.2 兩組患者氣道濕化效果比較:具體見表2。

表2 兩組患者氣道濕化效果比較

4 討論

在實施機械通氣時，合理的氣道濕化可有效減少諸多不良反應，提高機械通氣的臨床療效［5］。筆者在臨床中采用持續(xù)微量泵進行氣道濕化，采用的是密閉式持續(xù)滴注法，不需要重復操作和反復開放氣道，持續(xù)注入濕化液，每滴的濕化液量極少，且在滴注過程中濕化液被呼吸機送進的氣流沖散成更小的液滴，使呼吸道處于近似生理的濕化狀態(tài)，充分改善了人工氣道的濕化環(huán)境，利于痰液稀釋排出，減少或避免了痰痂形成和痰阻情況的發(fā)生以及吸痰對患者氣道的刺激和損傷，同時避免了間斷濕化中需反復抽取濕化液、頻繁打開氣道的操作，減少了患者肺部感染的發(fā)生和護理操作的時間，從而保證了良好的濕化效果。有資料顯示用持續(xù)微量泵氣道濕化的方法，患者肺部感染情況好于單純間斷氣道濕化［6］。

1.25%碳酸氫鈉屬堿性溶液，具有皂化功能，可軟化痰痂，使痰液稀薄，同時對革蘭陰性桿菌具有較理想的清除作用。另外，1.25%碳酸氫鈉形成的堿性環(huán)境，能抑制真菌生長，減少真菌在下呼吸道定植，使下呼吸道真菌感染率下降［7］。本次觀察顯示微量注射泵與碳酸氫鈉液的聯(lián)合使用簡化了護理工作程序，減少了工作量，準確控制流速，保證了每日氣道所需濕化量和濕化效果。

［1］馬媛，寧瑜，劉惠霞，等.ICU預防呼吸機相關(guān)性肺炎的護理探討［J］.吉林醫(yī)學，2013，34(26):5491

［2］王殿芝.氣管切開術(shù)后氣道濕化的護理進展［J］.上海護理，2009，20(2):57

［3］陳宏林，向琪琳，吳娟，等.生理鹽水在機械通氣患者氣道濕化中作用的系統(tǒng)評價［J］.護士進修雜志，2007，22(17):1561

［4］陳春喜，喻荔琳，李姝霞.機械通氣并發(fā)呼吸道梗阻相關(guān)因素與護理對策［J］.護士進修雜志，2006，21(8):727

［5］付海燕.改良的氣道濕化方法對機械通氣患者的影響［J］.南昌大學學報(醫(yī)學版)，2014，54(6):85

［6］范盛英.循證護理在神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后76例患者護理中的應用［J］.醫(yī)學理論與實踐，2013，26(4):441

［7］葉寶霞，馮曉敏，馮慧，等.碳酸氫鈉溶液輔助治療真菌性肺炎的效果［J］.中華現(xiàn)代護理雜 志，2010，16(33):4046