貴州省興義市人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科(562400)李慶德 田時謙 趙德順

我院2012年5月～2014年10月期間在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予濕敷33%硫酸鎂治療毒蛇咬傷患者，效果理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 66例患者來源于我院在2012年5月至2014年10月收治的符合被毒蛇咬傷癥狀學(xué)表現(xiàn)，有蛇傷牙痕及肢體有明顯腫脹特征的患者。男37例，女29例。年齡13～68歲，平均(37.7±9.1)歲。就診時間0.6～22小時，平均(5.9±2.7)小時。咬傷部位:上肢29例，下肢37例。隨機(jī)將66例患者分為觀察組和對照組，每組33例。兩組患者的性別、年齡、就診時間和咬傷部位等基本資料，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均給予局部傷口換藥，抗生素和破傷風(fēng)抗毒素，注射抗蛇毒血清6000U，口服季德勝蛇藥片、脫水利尿劑、地塞米松等常規(guī)治療，并進(jìn)行患肢功能鍛煉。觀察組患者在以上基礎(chǔ)上給予33%硫酸鎂無菌紗布持續(xù)濕敷患肢腫脹部位，濕敷面積隨腫脹部位擴(kuò)大而相應(yīng)擴(kuò)大，持續(xù)治療至腫脹明顯消退。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者傷口愈合時間、脹痛消失時間和住院時間。統(tǒng)計兩組患者的治愈數(shù)、治愈率。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:治愈:臨床癥狀消失，傷口愈合，患肢功能恢復(fù);有效:臨床癥狀有所緩解，傷口未完全愈合或者影響患者功能;無效:臨床癥狀無改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用Χ2檢驗，計量資料用()表示，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較 觀察組患者傷口愈合時間、脹痛消失時間和住院時間均顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異有顯著性(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治愈率比較 觀察組治愈28例，有效5例，治愈率84.84%;對照組治愈21例，有效12例，治愈率為63.64%，組間差異有顯著性(P＜0.05)。

表1 兩組患者傷口愈合時間、脹痛消失時間和住院時間比較()天

表1 兩組患者傷口愈合時間、脹痛消失時間和住院時間比較()天

3 討論

毒蛇的毒液按其性質(zhì)可分為:神經(jīng)毒、血循環(huán)毒、混合毒三大類。第一類:主要含神經(jīng)毒，如金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇等，患者被咬傷后，傷口局部無炎癥表現(xiàn)，僅有輕微刺痛、微癢、麻木、感覺減退，往往不引起注意而耽誤診治。全身中毒癥狀出現(xiàn)較遲，一般在咬后1～6小時才開始，一旦出現(xiàn)，病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)全身不適、頭暈眼花、呼吸困難、視力模糊等癥狀，如不及時搶救可危機(jī)生命。第二類:主要含血循環(huán)毒，如蝰蛇、尖吻腹、竹葉青等，患者咬傷后，傷口局部紅腫、疼痛劇烈，流血不止，腫脹迅速向肢體上端蔓延，常有水泡、瘀斑，中毒嚴(yán)重者可引起血壓下降、心律失常、少尿、無尿，最后因循環(huán)衰竭而死亡。第三類:主要含混合毒，如眼鏡蛇、眼鏡王蛇、腹蛇等，患者被咬傷后，傷口周圍紅腫疼痛，范圍迅速擴(kuò)大，傷口流血不多但很快閉合變黑。傷口周圍有血泡，全身中毒癥狀于咬傷后2～6小時出現(xiàn)，常有困倦嗜睡、嘔吐、畏寒、吞咽困難、語言障礙、心律失常等。

我院地處黔、滇、桂三省交接地帶，植被覆蓋廣，主要分布有眼鏡王蛇、眼鏡蛇、銀環(huán)蛇、蝰蛇、尖吻腹、竹葉青等毒蛇。其中以竹葉青、眼鏡蛇、尖吻蝮、蝰蛇等最多見，這些毒蛇主要為血循環(huán)毒和神經(jīng)毒，其中含有多種能夠引起凝血和血栓形成的酶類，這些酶能夠改變患者血管的通透性，造成血管內(nèi)部血流減少，從而出現(xiàn)缺血性水腫或者出血性壞死［2］。此外，毒液中的酶類不僅能夠破壞紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)導(dǎo)致溶血還能夠直接作用于腎臟，在雙重毒性作用下，容易出現(xiàn)腎衰竭。因此，毒蛇咬傷后，正確的救治措施十分關(guān)鍵，否則容易引發(fā)骨筋膜室綜合征。毒蛇咬傷后及時傷口清創(chuàng)處理及持續(xù)濕敷硫酸鎂，有助于促進(jìn)傷口的愈合。研究證實，鎂離子具有改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能［3］。毒蛇咬傷后濕敷33%的硫酸鎂在患肢產(chǎn)生局部的高滲透壓，可以快速析出腫脹部位的組織水腫液，減輕因水腫而對患肢造成的損傷。鎂離子還可降低血管對致痛物質(zhì)的敏感性，進(jìn)而減輕局部刺激癥狀，從而解除肌肉痙攣、松馳肌肉、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)，起到消炎、消腫、消瘀和止痛的作用。在本研究中，觀察組在傷口愈合時間、脹痛消失時間和住院時間以及治愈率方面均顯著優(yōu)于常規(guī)治療的對照組，提示濕敷硫酸鎂有助于患者癥狀的緩解和功能的恢復(fù)。此外，盡可能早地進(jìn)行硫酸鎂濕敷效果更加明顯，且對肌肉壞死和攣縮畸形等并發(fā)癥的發(fā)生有較好的預(yù)防效果。

［1］向寰宇，闕華發(fā)，劉曉鶇，等.綜合治療毒蛇咬傷75例［J］.江蘇中醫(yī)藥，2012，44(7):47

［2］陳建峰，何少娟.蛇咬傷患者的臨床急護(hù)研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，(3):125

［3］李健，董果雄，馮義柏.硫酸鎂預(yù)處理對人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞缺氧再復(fù)氧損傷的保護(hù)作用［J］.中國老年學(xué)雜志，2006，26(9):1247