文 劉永泰

提升基層衛(wèi)生服務能力

文 劉永泰

近年來，隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的夯實、社區(qū)首診分級診療制度的推進、公共衛(wèi)生服務項目的實施，使城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生服務均等化水平明顯提高，慢性病防治工作逐步加強，基層承擔的醫(yī)療衛(wèi)生任務也以平均每年20%的速度遞增。

但是，政府以及社會公眾對于社區(qū)衛(wèi)生的期望值越來越高，使得當前的社區(qū)衛(wèi)生人才配置與所承擔的工作不相適應，特別是隨著家庭醫(yī)生式服務工作內(nèi)涵的不斷提升，更彰顯出基層社區(qū)衛(wèi)生服務能力的不足。所以加強基層衛(wèi)生服務體系建設，提高社區(qū)衛(wèi)生服務能力，培養(yǎng)適宜社區(qū)衛(wèi)生人才就顯得尤為重要。

基層衛(wèi)生院是區(qū)、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)的樞紐，對解決民眾的基本醫(yī)療保健需求有著非常重要的作用。但當前大部分基層衛(wèi)生院存在如下難點問題：職責定位不清，多頭管理，基層社區(qū)醫(yī)務人員既要承擔基本醫(yī)療工作，又要承擔大量的公共衛(wèi)生服務項目（涉及11大類43項任務）；人才缺乏，能力不強，能力和醫(yī)療技術(shù)難以滿足群眾對高水平的醫(yī)療需求的需要；待遇低，晉升困難，不被尊重，職業(yè)有逐漸“被低端化”的趨勢；此外，缺乏科學的績效評價體系等，不能完全滿足人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生的需求，也影響了基層醫(yī)務人員的積極性，嚴重制約了基層的發(fā)展。

解決的辦法在于強化頂層設計，加強基層衛(wèi)生服務體系建設。創(chuàng)新推行人事薪酬制度改革，加強醫(yī)院人才的再培訓和專科建設、醫(yī)療技術(shù)引進、加強中醫(yī)藥的運用等。按照實際規(guī)律配置資源并出臺相關(guān)的配套政策。應首先強化首都醫(yī)療服務體系的建立和完善，各級醫(yī)院各司其職，承擔相關(guān)的職責，構(gòu)建有序就醫(yī)格局。例如三級醫(yī)院應傾向承擔疑難疾病、科研項目的研究和解決，作為網(wǎng)底的基層社區(qū)應承擔常見病、多發(fā)病的診治及公共衛(wèi)生等工作。

進行頂層設計，明確社區(qū)的功能定位。強化制度以明確工作職責，立法強化基層衛(wèi)生服務體系建設，確立保障政策，堅定社區(qū)工作人員的信心。

加強人才隊伍培養(yǎng)，提高社區(qū)衛(wèi)生人員的服務能力。建立分級診療體系，不斷完善人才使用。建立育人、留人的機制，根據(jù)目前工作實際合理配置人力資源。建議根據(jù)實際放寬招聘途徑，向社會招聘適宜人才。

改善醫(yī)務人員待遇。根據(jù)國務院關(guān)于建立全科醫(yī)師制度的指導意見（國發(fā)［2011］23號）合理確定全科醫(yī)生勞動報酬?？梢钥紤]公共衛(wèi)生工作與基本醫(yī)療工作人員分開評價，給予薪酬。適當增加社區(qū)衛(wèi)生服務人員的津貼，特別是山區(qū)應給予一些崗位補貼。建立基層衛(wèi)生服務評聘體系。

建立科學的績效考核評價體系。不斷完善社區(qū)衛(wèi)生服務的績效考核機制，在完成基本工作的基礎(chǔ)上，鼓勵社區(qū)人員多勞多得，從而更好地激勵員工的積極性。根據(jù)基本醫(yī)療服務質(zhì)量、數(shù)量、職業(yè)技能考評；公共衛(wèi)生工作依據(jù)廣度、深度和滿意度等綜合考評，發(fā)放相應的績效工資。

突破鄉(xiāng)村醫(yī)生政策。針對地區(qū)實際，對有一定文化層次的人進行培訓培養(yǎng)，或可以效仿大學生村官的模式，制定相關(guān)政策，以解決補充鄉(xiāng)村醫(yī)生不足的問題。

作者系北京市政協(xié)委員、九三學社北京市委秘書長

責任編輯 郭隆