張 凱，薛 康

（1．四川醫(yī)科大學中西醫(yī)結合學院，四川 瀘州646000；2．成都軍區(qū)機關醫(yī)院耳鼻喉科，四川 成都 610014）

中西醫(yī)結合治療慢性上頜竇炎臨床觀察

張 凱1，薛 康2

（1．四川醫(yī)科大學中西醫(yī)結合學院，四川 瀘州646000；2．成都軍區(qū)機關醫(yī)院耳鼻喉科，四川 成都 610014）

目的：觀察中西醫(yī)結合治療慢性上頜竇炎的臨床效果。方法：160例隨機分為對照組和觀察組各80例，兩組均予鼻噴糠酸莫米松、口服標準桃金娘油治療，觀察組加用鼻淵油塞鼻治療。結果：觀察組與對照組總有效率分別為96．3%和87．5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。觀察組在鼻塞、流涕改善較對照組明顯（P＜0．05）。結論：鼻淵油塞鼻治療慢性上頜竇炎療效優(yōu)于常規(guī)藥物治療。

上頜竇炎；鼻淵油；對照治療觀察

慢性上頜竇炎是發(fā)生于上頜竇黏膜的慢性炎癥，多由上頜竇的急性炎癥治療不及時或治療不當加之機體抵抗力較差而形成，常表現(xiàn)為鼻塞、黏濃涕、頭痛、嗅覺減退等，常反復發(fā)作，遷延不愈［1］，屬中醫(yī) “鼻淵”范疇。我們用中西醫(yī)結合方法治療慢性上頜竇炎療效滿意，介紹如下。

1 臨床資料

共160例，均為2013年10月至2014年10月成都軍區(qū)機關醫(yī)院耳鼻喉科門診患者，分為兩組。對照組80例，男47例、女33例，年齡12～66歲，病程最短3個月、最長15年。觀察組80例，男43例、女37例，年齡10～69歲，病程最短3個月、最長20年。兩組性別、年齡、病程、發(fā)病部位等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

癥狀體征：①鼻塞，黏性或黏膿性鼻涕或伴有頭面部脹痛，嗅覺減退或喪失。②鼻內鏡檢查：來源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏膿性分泌物，鼻黏膜充血、水腫。③鼻竇CT掃描顯示竇口鼻道復合體和（或）鼻竇黏膜炎性病變。

診斷參考《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012，昆明）》［2］，排除鼻息肉、真菌性鼻竇炎、嚴重鼻中隔偏曲者。

2 治療方法

兩組均予鼻內糖皮質激素糠酸莫米松（內舒拿Schering-Plough Labo N.V.批準文號H20090192）噴鼻，每側鼻孔2噴（每噴為50μg），每日1次?？诜藴侍医鹉镉停Z通，德國保時加大藥廠生產(chǎn)，批準文號Z20100008）300mg，每日2次，兒童酌減。2周為一療程，治療2個療程。

觀察組加用鼻淵油（紫花地丁、魚腥草、蒼耳子、白芷、細辛、當歸、丹皮等，共研末，經(jīng)過濾、消毒、冷卻后溶于適量甘油），使用前先將患鼻內鼻涕擤凈，取無菌棉簽，飽蘸藥油，使棉球充分濕透，然后塞入患側鼻腔，當阻力明顯增大時停止塞入，塞入長度不宜過深，通常以2～4cm為宜。患者向前彎腰低頭伏于與坐位同高的椅上，進行鼻竇體位引流15～20min，完畢取出棉簽。每日2次，2周為一療程，連續(xù)治療2個療程。

3 療效標準

參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》［3］。痊愈：癥狀（鼻塞、流涕、頭昏頭痛、嗅覺減退、記憶力減退等）消失，鼻腔檢查中鼻道或嗅裂無膿涕、中下鼻甲腫大明顯好轉。有效：癥狀基本消失，鼻腔檢查僅有少許黏性分泌物，黏膜及鼻甲腫脹改善。無效：癥狀及檢查均無明顯改善。

頭痛（包括頜面部疼痛）、鼻塞、流涕消失或明顯減輕為顯效，輕度減輕為有效，未減輕為無效。

用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組主要癥狀比較見表2。

表2 兩組主要癥狀比較 例（%）

觀察組有2例由于鼻腔黏膜高度敏感，塞入棉簽過程中出現(xiàn)噴嚏、溢淚等不適，經(jīng)點揉雙側迎香穴5min后癥狀減輕，完成治療。兩組均未出現(xiàn)惡心、嘔吐等其他全身不良反應。

5 討 論

慢性鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”范疇，臟腑虛損，正氣不足，正虛邪戀，無力驅邪，以致邪毒久留鼻竇，阻塞脈絡，瘀滯氣血，腐敗肌膜，化生濃液而成涕，涕多阻塞鼻竅，則見頭痛、頭昏、嗅覺障礙等。治當祛風清熱，通竅止痛、化濕利濁，或兼扶正。鼻淵油有清宣肺氣，通利鼻竅，清熱解毒，排膿止痛，散風祛濕，潤燥瀉火，消腫散結等功效。以水溶性好的甘油作為溶媒劑和賦形劑，其理化性質穩(wěn)定、本身無藥理作用，酸堿度為中性，在鼻腔能很快與鼻分泌物融合，對鼻黏膜無刺激性［4］。藥理研究證明，紫花地丁、魚腥草、蒼耳子對革蘭氏陰性菌和陽性菌有一定抑制和殺滅作用。白芷、細辛則兼有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛之效，其中細辛有效成分細辛水及其乙醇提取物能抗變態(tài)反應。當歸、丹參具有抗炎，改善血液循環(huán)。塞鼻局部用藥，作用于中鼻道鼻黏膜，可清除竇口阻塞。排涕的作用較一般黏液促排劑更強。

［1］ 黃選兆，汪吉寶．實用耳鼻咽喉頭頸外科學［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1033-1034．

［2］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組．慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（2）：92-94．

［3］ 中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部．臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：604．

［4］ 張乃仁，李開祥，薛康．中藥鼻淵油治療慢性上頜竇炎200例［J］．人民軍醫(yī)，1995，38（9）：50-51．

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1004-2814（2015）06-0529-02

2015-01-21

薛 康