劉 靜
(湖北省武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院,湖北 武漢 431400)
中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛40例觀察
劉 靜
(湖北省武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院,湖北 武漢 431400)
目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法:80例隨機(jī)分為兩組各40例,兩組均予西醫(yī)常規(guī)治療,治療組加用疏血通注射液及降纖酶。結(jié)果:總有效率治療組高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療老年不穩(wěn)定型心絞痛療效確切。
不穩(wěn)定型心絞痛;中西醫(yī)結(jié)合;對照治療觀察
筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床收效較佳,報道如下。
共80例,均為我院2009至2012年住院患者,隨機(jī)分為兩組。治療組40例,男24例、女16例,年齡45~66歲、平均(55.5±6.8)歲,病程(7.5±2.6)年,自發(fā)性心絞痛14例、勞力性心絞痛19例、混合性心絞痛7例、伴有高脂血癥22例、高血壓12例、糖尿病6例。對照組40例,男25例、女15例,年齡44~65歲、平均(54±7.0)歲,病程(7.0±2.8)年,自發(fā)性心絞痛13例、勞力性心絞痛21例、混合性心絞痛6例、伴有高脂血癥23例、伴有高血壓病11例、糖尿病6例。兩組性別、年齡、病程、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷按照《不穩(wěn)定型心絞痛的診斷和治療》[1],中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合西醫(yī)不穩(wěn)定型心絞痛(排除梗死性心絞痛、變異性心絞痛)的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn);③心電圖檢查有明顯心肌缺血;④年齡44~65歲。
排除標(biāo)準(zhǔn):不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn),確診為冠心病心肌梗死及其它心臟疾病,其它臟器功能不全及其它疾病累及心臟。
兩組均用長效消心痛20mg、po、bid,倍他樂克12.5mg、po、bid,腸溶阿司匹林100mg、po、sid。心絞痛發(fā)作難以自行緩解者給予含服硝酸甘油。治療組加用疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z20010100)30mL及降纖酶5U,加入0.9%生理鹽水100mL中靜滴。除低分子肝素連用5天外,其它藥物連用4周。
中醫(yī)證候以胸痛、胸悶、心悸、氣短為主,于治療前及治療4周后分別記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、緩解時間以及心電圖及血液流變學(xué)變化,檢查血尿常規(guī)和肝、腎功能,有無不良反應(yīng)。
參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會修正的《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。
癥候療效標(biāo)準(zhǔn):顯效為心絞痛等主要癥狀消失,有效為心絞痛等主要癥狀減輕,無效為心絞痛等主要癥狀無改善,加重為心絞痛等主要癥狀加重。
心電圖療效標(biāo)準(zhǔn):顯效為心電圖恢復(fù)至正常范圍或達(dá)到正常心電圖。有效為S-T段回升0.05mV以上,但未達(dá)到正常水平,在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T改變變淺(達(dá)25%以上)或T波由平坦變?yōu)橹绷?,房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善。無效為心電圖基本與治療前相同。加重為S-T段較治療前降低0.05mV以上,在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深(達(dá)25%以上)或直立T波變平坦,平坦T波變倒置,以及出現(xiàn)異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。
兩組心絞痛療效比較見表1。
表1 兩組心絞痛療效比較 例(%)
兩組心電圖療效比較見表2。
表2 兩組心電圖療效比較 例(%)
兩組治療前后血液流變學(xué)改善情況見表3。
表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (±s)
表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (±s)
注:與本組治療前比較,**P<0.01;與對照組治療后比較,△△P<0.01。
組別 n 時間 高切全血比黏度 低切全血比黏度 血漿比黏度 紅細(xì)胞壓積(%)(mpa·s) (mpa·s) (mpa·s)治療組 40 治療前 7.36±1.59 10.51±1.89 1.89±0.24 49.01±4.69治療后 6.08±0.79**△△ 8.11±0.88**△△ 1.50±0.19**△△ 41.10±3.60**△△對照組 40 治療前 7.24±1.31 10.59±1.84 1.87±0.15 48.68±4.33治療后 6.30±0.89** 8.74±1.12** 1.62±0.17** 40.84±3.76**
兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較見表4。
表4 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較 (±s)
表4 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較 (±s)
注:與本組治療前比較,**P<0.01;與對照組治療后比較,△△P<0.05。
組別 n 時間 心絞痛發(fā)作頻率(次/周)心絞痛發(fā)作后持續(xù)時間(min)治療組 40 治療前 8.7±1.9 9.1±2.7治療后 1.6±1.4**△△ 4.6±1.8**△△對照組 40 治療前 8.6±1.7 9.0±2.2治療后 6.7±2.6** 5.7±1.4**
兩組治療前后,血、尿常規(guī)及腎、肝功能檢查未見異常。
不穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”范疇,多因心氣血不足、瘀血、痰濁等郁阻脈絡(luò)而發(fā)病。治當(dāng)益氣活血、疏風(fēng)通絡(luò)?;钛瞿軘U(kuò)張冠狀動脈,緩解痙攣,顯著增加冠狀動脈血流量,增加心肌供氧而改善心絞痛時心肌氧供求失衡,解除心肌能量饑餓狀態(tài),改善心肌供血,增加左心室作功,使心肌泵功能加強(qiáng)而起到顯著的抗心絞痛作用。疏血通注射液中水蛭素具有抗凝血及抗血栓形成、活化纖維系統(tǒng)的作用,可溶解血栓、擴(kuò)張血管、緩解小動脈痙攣、增加心肌供血、降低血脂及TC、TG及血黏稠度[4]。地龍有效成分蚓激酶及堿氨酸衍生物等具有很強(qiáng)的抗凝作用,在合適條件下激活纖溶酶原,對人纖溶酶原的激活作用與尿激酶相似,還具有抗缺氧、止痛、鎮(zhèn)靜作用[4]。疏血通注射液可擴(kuò)張冠狀動脈,增加冠狀動脈流量,減少心肌耗氧量,保護(hù)缺血性心肌及再灌注療效較好。
[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管分會.不穩(wěn)定型心絞痛的診斷和治療[J].中華心血管病雜志,2000,28(6):409.
[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:68.
[3] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(4):295-303.
[4] 方文賢,宋崇順,周立孝.醫(yī)用中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:964-968,825-829.
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1004-2814(2015)06-0526-02
2014-12-15