劉 靜

（湖北省武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 431400）

中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛40例觀察

劉 靜

（湖北省武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 431400）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法：80例隨機分為兩組各40例，兩組均予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用疏血通注射液及降纖酶。結(jié)果：總有效率治療組高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療老年不穩(wěn)定型心絞痛療效確切。

不穩(wěn)定型心絞痛；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床收效較佳，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2009至2012年住院患者，隨機分為兩組。治療組40例，男24例、女16例，年齡45～66歲、平均（55.5±6.8）歲，病程（7.5±2.6）年，自發(fā)性心絞痛14例、勞力性心絞痛19例、混合性心絞痛7例、伴有高脂血癥22例、高血壓12例、糖尿病6例。對照組40例，男25例、女15例，年齡44～65歲、平均（54±7.0）歲，病程（7.0±2.8）年，自發(fā)性心絞痛13例、勞力性心絞痛21例、混合性心絞痛6例、伴有高脂血癥23例、伴有高血壓病11例、糖尿病6例。兩組性別、年齡、病程、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷按照《不穩(wěn)定型心絞痛的診斷和治療》［1］，中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)不穩(wěn)定型心絞痛（排除梗死性心絞痛、變異性心絞痛）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)；③心電圖檢查有明顯心肌缺血；④年齡44～65歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，確診為冠心病心肌梗死及其它心臟疾病，其它臟器功能不全及其它疾病累及心臟。

2 治療方法

兩組均用長效消心痛20mg、po、bid，倍他樂克12.5mg、po、bid，腸溶阿司匹林100mg、po、sid。心絞痛發(fā)作難以自行緩解者給予含服硝酸甘油。治療組加用疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20010100）30mL及降纖酶5U，加入0.9%生理鹽水100mL中靜滴。除低分子肝素連用5天外，其它藥物連用4周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候以胸痛、胸悶、心悸、氣短為主，于治療前及治療4周后分別記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、緩解時間以及心電圖及血液流變學(xué)變化，檢查血尿常規(guī)和肝、腎功能，有無不良反應(yīng)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會修正的《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［3］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。

癥候療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為心絞痛等主要癥狀消失，有效為心絞痛等主要癥狀減輕，無效為心絞痛等主要癥狀無改善，加重為心絞痛等主要癥狀加重。

心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為心電圖恢復(fù)至正常范圍或達(dá)到正常心電圖。有效為S-T段回升0.05mV以上，但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T改變變淺（達(dá)25%以上）或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善。無效為心電圖基本與治療前相同。加重為S-T段較治療前降低0.05mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深（達(dá)25%以上）或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，以及出現(xiàn)異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

5 治療結(jié)果

兩組心絞痛療效比較見表1。

表1 兩組心絞痛療效比較 例（%）

兩組心電圖療效比較見表2。

表2 兩組心電圖療效比較 例（%）

兩組治療前后血液流變學(xué)改善情況見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△△P＜0.01。

組別 n 時間 高切全血比黏度 低切全血比黏度 血漿比黏度 紅細(xì)胞壓積（%）（mpa·s） （mpa·s） （mpa·s）治療組 40 治療前 7.36±1.59 10.51±1.89 1.89±0.24 49.01±4.69治療后 6.08±0.79**△△ 8.11±0.88**△△ 1.50±0.19**△△ 41.10±3.60**△△對照組 40 治療前 7.24±1.31 10.59±1.84 1.87±0.15 48.68±4.33治療后 6.30±0.89** 8.74±1.12** 1.62±0.17** 40.84±3.76**

兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較見表4。

表4 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較 （±s）

表4 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較 （±s）

注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△△P＜0.05。

組別 n 時間 心絞痛發(fā)作頻率（次/周）心絞痛發(fā)作后持續(xù)時間（min）治療組 40 治療前 8.7±1.9 9.1±2.7治療后 1.6±1.4**△△ 4.6±1.8**△△對照組 40 治療前 8.6±1.7 9.0±2.2治療后 6.7±2.6** 5.7±1.4**

兩組治療前后，血、尿常規(guī)及腎、肝功能檢查未見異常。

6 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”范疇，多因心氣血不足、瘀血、痰濁等郁阻脈絡(luò)而發(fā)病。治當(dāng)益氣活血、疏風(fēng)通絡(luò)。活血化瘀能擴張冠狀動脈，緩解痙攣，顯著增加冠狀動脈血流量，增加心肌供氧而改善心絞痛時心肌氧供求失衡，解除心肌能量饑餓狀態(tài)，改善心肌供血，增加左心室作功，使心肌泵功能加強而起到顯著的抗心絞痛作用。疏血通注射液中水蛭素具有抗凝血及抗血栓形成、活化纖維系統(tǒng)的作用，可溶解血栓、擴張血管、緩解小動脈痙攣、增加心肌供血、降低血脂及TC、TG及血黏稠度［4］。地龍有效成分蚓激酶及堿氨酸衍生物等具有很強的抗凝作用，在合適條件下激活纖溶酶原，對人纖溶酶原的激活作用與尿激酶相似，還具有抗缺氧、止痛、鎮(zhèn)靜作用［4］。疏血通注射液可擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈流量，減少心肌耗氧量，保護缺血性心肌及再灌注療效較好。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管分會．不穩(wěn)定型心絞痛的診斷和治療［J］．中華心血管病雜志，2000，28（6）：409．

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68．

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會．不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南［J］．中華心血管病雜志，2007，35（4）：295-303．

［4］ 方文賢，宋崇順，周立孝．醫(yī)用中藥藥理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：964-968，825-829．

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1004-2814（2015）06-0526-02

2014-12-15