中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效分析

王軍如（河南省安陽縣銅業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)內(nèi)科，河南 安陽 455141）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛（SAP）的療效。方法：將114例SAP患者隨機分為對照組和觀察組各57例，對照組給予阿托伐他汀、腸溶阿司匹林治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予血府逐瘀湯加減治療。結(jié)果：觀察組癥候積分治療前后差值（15．19±2．23）分、LDL-C治療前后差值（2．49±0．53）mmol/L均明顯高于對照組的（11．62±2．11）分、（1．77±0．49）mmol/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），觀察組ACS及MACE發(fā)生率均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療SAP患者脂質(zhì)代謝，促進病情緩解，改善預(yù)后。

穩(wěn)定性心絞痛；血府逐瘀湯；阿托伐他汀

穩(wěn)定性心絞痛（stable angina pectoris，SAP）是冠心病最常見的臨床表現(xiàn)形式，對其治療旨在減輕患者臨床癥狀，延緩病情進展，降低主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE）發(fā)生風(fēng)險，改善患者預(yù)后。本研究旨在分析血府逐瘀湯加減對SAP療效的影響，以求探索更為有效的治療方案，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

共114例，均為我院2010年1月至2014年1月期間收治患者，均參照《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》［1］確診為SAP，并符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］關(guān)于胸痹心血瘀阻證辨病辨證依據(jù)。所有患者均根據(jù)心臟冠脈CT或造影確診為冠心病，排除對本研究藥物不耐受或有禁忌癥者、風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病等其它心臟疾病所致心絞痛者，隨機分為對照組和觀察組各57例。對照組男33例，女24例；年齡41～84歲，平均（65.1±6.1）歲；病程1～13年，平均（4.7±1.7）年。觀察組男36例，女21例；年齡39～86歲，平均（65.9±6.3）歲；病程0.5～14年，平均（4.9±1.8）年。兩組患者在性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均結(jié)合病情給予對癥治療，改善生活行為方式。并給予阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120050），20mg/d；阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20080078），0.1g/d。

觀察組另給予血府逐瘀湯加減。桃仁18g，紅花12g，川芎18g，當歸12g，生地12g，柴胡12g，赤芍15g，桔梗12g，牛膝12g，枳殼15g，甘草6g。氣滯甚者加香附15g，延胡索12g；胸痹甚者加瓜蔞15g，薤白15g；氣虛者加人參12g，黃芪45g。每日1劑，水煎400mL，分早晚2次溫服，每周復(fù)診1次，辨證適當加減；4周為一療程，連續(xù)治療2個療程。

3 觀察指標

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］對治療前后心血瘀阻證候積分進行評定。主癥：胸部疼痛、胸悶；次癥：肩背放射痛、心悸、唇紫暗、舌紫暗、脈細澀。均分為無、輕、中、重等4個量度，主癥計6、4、2、0，次癥計為3、2、1、0分，總分27分。對比治療前后積分差值，差值越大，療效越好。

觀察治療前后低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）血清水平改變情況，對比治療前后差值，差值越大，療效越好。

治療2個療程后隨訪1年，記錄自治療開始至隨訪結(jié)束兩組患者急性心肌梗死（AmL）、急性冠脈綜合征（ACS）、死亡等發(fā)生MACE的患者例數(shù)。

用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s ）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組癥候積分比較比見表1。

表1 兩組癥候積分比較 （分，±s）

表1 兩組癥候積分比較 （分，±s）

注：本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后 治療前后差值對照組 57 16.78±2.39 5.16±1.75* 11.62±2.11觀察組 57 17.31±2.41 2.12±1.52* 15.19±2.23△

兩組LDL-C比較比較見表2。

表2 兩組LDL-C比較 （mmol/L，±s）

表2 兩組LDL-C比較 （mmol/L，±s）

注：本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后 治療前后差值對照組 57 4.33±0.72 2.56±0.45* 1.77±0.49觀察組 57 4.41±0.81Δ 1.92±0.59* 2.49±0.53Δ

兩組MACE比較見表3。

表3 兩組MACE比較 例（%）

5 討 論

SAP屬中醫(yī)“胸痹”范疇。其病位在心，但與多臟腑關(guān)系密切，以臟腑、氣血虛損為本，瘀、濁、寒等邪因為標。本病病機頗為復(fù)雜， “胸中血瘀”為主要環(huán)節(jié)。不穩(wěn)定性心絞痛患者，“血瘀”對機體影響更大。觀察發(fā)現(xiàn)，約70%患者與“血瘀”癥候有密切聯(lián)系［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，“血瘀”模型大鼠血液流動性減緩，血液黏度、血漿聚集性明顯增高，是內(nèi)皮細胞損傷、動脈粥樣硬化的主要誘因［4］，冠心病在這些病理改變基礎(chǔ)上發(fā)展而來，這表明“血瘀”與冠心病心絞痛關(guān)系最為密切。

血府逐瘀湯源于《醫(yī)林改錯》，為治療“胸中血瘀”的經(jīng)典、常用方劑，以桃紅四物湯和四逆散加桔梗、牛膝組成。方以桃仁、紅花破血行滯、活血祛瘀為君。赤芍、川芎、牛膝為臣，助君藥通經(jīng)祛瘀，并引瘀血下行。當歸、生地養(yǎng)陰清熱，桔梗、枳殼、柴胡調(diào)達氣機，共佐君臣行氣活血，清郁熱，暢氣機，逐瘀血。桔梗、甘草為使，調(diào)和諸藥，載藥上達胸中，共為使藥。諸藥合用，行氣活血化瘀，則胸中血瘀可除［5］。研究顯示，血瘀逐瘀湯可延緩心臟纖維化進展、減少心肌細胞壞死及凋亡、拮抗動脈粥樣硬化、抑制機體炎癥反應(yīng)、改善心肌缺血等［6］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，血脂異常是冠心病發(fā)病核心之一，其中LDL-C最具有檢測價值，研究表明，觀察組LDL-C治療前后差值明顯高于對照組，提示血府逐瘀湯可改善SAP患者脂質(zhì)代謝。數(shù)據(jù)顯示，觀察組癥候積分、ACS及MACE發(fā)生率改善情況均優(yōu)于對照組，血府逐瘀湯可促進SAP病情緩解，改善預(yù)后。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會．慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南［J］．中華心血管病雜志，2007，35（3）：195-206．

［2］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出社，2002：68-72．

［3］ 張瑩，李慶祥．急性冠狀動脈綜合征中醫(yī)證候與發(fā)病影響因素關(guān)系的研究［J］．中國中醫(yī)急癥，2013，22（2）：192-194．

［4］ 丁煌，彭曉珊，唐映紅．益肺通絡(luò)方對血瘀證模型大鼠血液流變學(xué)的影響［J］．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（9）：781-782．

［5］ 張傳玲，王永霞．血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療氣滯血瘀型穩(wěn)定型心絞痛20例［J］．中醫(yī)研究，2014，27（7）：20-21．

［6］ 吳劍宏，陳幸誼．血府逐瘀湯方劑的現(xiàn)代藥理研究進展［J］．中成藥，2013，35（5）：1054-1058．

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1004-2814（2015）06-0525-02

2015-01-16