陳 敏，沈 健，周徐濤，孟啟明

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080）

半夏瀉心湯治療惡性腫瘤化療胃腸反應(yīng)臨床觀察

陳 敏，沈 健，周徐濤，孟啟明

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080）

目的：觀察半夏瀉心湯治療惡性腫瘤化療胃腸反應(yīng)的效果。方法：將符合標準的寒熱錯雜72例隨機分為兩組各36例，治療組化療中加用半夏瀉心湯加減，對照組單用西藥鎮(zhèn)吐。結(jié)果：惡心、嘔吐、食欲減退程度治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05），KPS評分變化優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：半夏瀉心湯能明顯改善惡性腫瘤的化療胃腸反應(yīng)，穩(wěn)定KPS評分。

惡性腫瘤；化療胃腸反應(yīng)；半夏瀉心湯

我們用半夏瀉心湯加減治療惡性腫瘤化療胃腸反應(yīng)取得一定療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共72例，均為2013年3月至2014年4月我院腫瘤科住院患者，隨機配對法分為對照組和治療組各36例。對照組男23例，女13例，年齡48～75歲，平均（62.31±5.81）歲；病程1～13個月，平均（3.1±4.21）月；肺癌14例，大腸癌4例，食管癌6例，胃癌2例。治療組男26例，女10例，年齡45～74歲，平均（60.82±5.07）歲，病程1～12個月，平均（2.98±3.14）月；肺癌16例，大腸癌4例，食管癌6例，胃癌2例。兩組年齡、病程、KPS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①病理活檢明確診斷為惡性腫瘤；②符合寒熱錯雜型舌脈，即苔中部黃、舌尖紅、脈或細數(shù)或滑數(shù)或弦數(shù)；③本次化療前24h出現(xiàn)惡心、嘔吐及食欲減退癥狀，且未使用止吐藥物；④年齡18～75歲；⑤卡氏評分大于等于60 分；⑥愿意接受治療、依從性好；⑦簽署知情同意書。

排除標準：①合并有嚴重感染、嚴重電解質(zhì)紊亂、活動性潰瘍、消化道梗阻、明顯出血傾向、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、嚴重腦血管病或精神疾病；②過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏；③妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組化療方案：①胃癌用FOLFOX4聯(lián)合化療方案：奧沙利鉑 85～100mg/（m2·d）、靜滴、2h、d1，亞葉酸鈣 200mg/（m2·d）、靜滴、2h、d1～2，5-氟尿嘧啶 400mg/（m2·d）、靜推、2h、d1～2， 600mg/（m2·d）腹腔注射2h、d1～2。②食管癌采用TP 方案：紫杉醇210～240mg 靜脈滴注，d1，順鉑20mg 靜脈滴注，d1～5。③大腸癌采用FOLFOX4聯(lián)合化療方案：奧沙利鉑 85～100mg/（m2·d）、靜滴、2h、d1，亞葉酸鈣 200mg/（m2·d）、靜滴、2h、d1～2，5-氟尿嘧啶 400mg/（m2·d）、靜推、2h 、d1～2， 600mg/（m2·d）、腹腔注射2h、d1～2。

對照組化療前予0.9%氯化鈉注射液100mL加奧美拉唑60mg靜滴，甲氧氯普胺注射液10mg肌內(nèi)注射，0.9%氯化鈉注射液10mL加鹽酸托烷司瓊5mg靜推［1］。

治療組化療中予以半夏瀉心湯加減。半夏10g、 黃芩10g、 干姜10g、 黨參20g、炙甘草10g、 黃連3g、海螵蛸30g為主藥加減，水煎，日1劑，約510mL，分3次餐后溫服。服藥期間予高營養(yǎng)、少渣軟食，忌辛辣、油膩等刺激性飲食，禁煙酒。

兩組療程均為1周。

3 療效標準

癥狀評分：惡心、嘔吐參考WHO抗癌藥物急性和非急性副反應(yīng)分級標準。0度為無惡心，Ⅰ度為惡心，Ⅱ度為短暫嘔吐，Ⅲ度為需治療的嘔吐，IV度為難控制的嘔吐［2］。0～I度為顯效，Ⅱ度為有效。

食欲減退：0級為進食正常，Ⅰ級為食量略減少、可進食正常食量的1/2 以上，Ⅱ級為食量明顯減少、不到正常食量的1/2，Ⅲ級為不能進食［3］。0～I度為顯效，Ⅱ度為有效。

卡氏評分：Karnofsky評分，治療后比治療前增加10分以上為改善，無變化者為穩(wěn)定，減少小于10分為降低。改善或（和）穩(wěn)定為有效，減少為無效。

采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料符合正態(tài)分布者予配對t檢驗，經(jīng)統(tǒng)計學處理后仍不符合正態(tài)分布則予以非參數(shù)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組惡心、嘔吐分度見表1。

表1 兩組惡心、嘔吐分度比較 例（%）

兩組食欲減退程度分級見表2。

表2 兩組食欲減退程度分級比較 例（%）

兩組卡氏評分見表3。

表3 兩組卡氏評分比較 例（%）

5 討 論

化療胃腸反應(yīng)屬中醫(yī)“嘔吐”、“呃逆”、“痞證”等范疇。藥毒損傷脾胃而納差，中焦運化失司、胃氣上逆而惡心、嘔吐等［4］。久病本虛、虛實夾雜，復受藥毒，脾胃虛弱，不能升清降濁引起胃腸反應(yīng)［5］。半夏瀉心湯可改善化療胃腸反應(yīng)的惡心、嘔吐，從而輔助完成化療。

［1］ 孫燕，石遠凱．臨床腫瘤內(nèi)科手冊［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：466-526．

［2］ 立強．ASCO更新腫瘤患者止吐藥應(yīng)用指南［J］．中國醫(yī)學論壇報，2006，20（12）：314-318．

［3］ 呼永華，張慧芳．參苓白術(shù)散對小細胞肺癌患者行EP方案化療胃腸道反應(yīng)的療效觀察［J］．甘肅醫(yī)藥，2013，32（11）：817-818．

［4］ 高元喜．愈瘍散預防化療導致胃腸反應(yīng)的臨床觀察［J］．環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（S1）：47-48．

［5］ 劉蕾，姜濤，李德?。[瘤化療后胃腸道反應(yīng)的中醫(yī)證治及用藥規(guī)律探討［J］．環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7（9）：737-740．

R256.310.53

B

1004-2814（2015）06-0501-02

2014-12-22