王海申

（河南省洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000）

三聯(lián)療法治療強(qiáng)直性脊柱炎療效觀察

王海申

（河南省洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000）

目的：觀察針刺、拔罐配合中藥口服治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效。方法：150例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各75例，治療組用針刺、拔罐配合中藥口服，對(duì)照組用柳氮磺吡啶片，兩組治療3個(gè)月。結(jié)果：治療結(jié)束后采用巴氏AS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)治療效果，兩組總有效率比較治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論： 針刺、拔罐配合中藥口服治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床療效顯著。

強(qiáng)直性脊柱炎；針刺；拔罐；中藥；療效觀察

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種以骶髂關(guān)節(jié)慢性炎癥為主要特征的慢性進(jìn)行性風(fēng)濕免疫疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊椎關(guān)節(jié)及其附屬結(jié)構(gòu)、外周關(guān)節(jié)等，并有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)如眼、心臟、肺等，臨床主要表現(xiàn)為炎性腰背痛、晨僵及外周關(guān)節(jié)滑膜炎，嚴(yán)重者發(fā)生脊柱強(qiáng)直、股骨頭壞死可致殘，屬臨床疑難頑癥。筆者用針刺、拔罐、中藥內(nèi)服三聯(lián)治療強(qiáng)直性脊柱炎效果良好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共150例，均為2009年1月至2014年10月本院風(fēng)濕免疫科門診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組75例，年齡18～38歲，平均22歲；病程0.5～20年，平均8年。對(duì)照組75例，年齡16～45歲，平均25歲；病程1～20年，平均10年。兩組年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1984年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)［1］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷，治療前檢查ESR、CRP、PLT升高，X線或CT提示骶髂關(guān)節(jié)Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：ALT或AST超過(guò)正常上限2倍以上，WBC低于3×109/L，合并嚴(yán)重神經(jīng)精神心理因素，妊娠、哺乳期。

2 治療方法

治療組：①針刺：取穴風(fēng)府、鳳池、大椎、風(fēng)門、陶道、中樞、大杼、肝俞、脾俞、腎俞、大腸俞、膀胱俞、腰俞、環(huán)跳、委中、承山、昆侖，俯臥位，以絡(luò)合碘消毒，快速進(jìn)針，手法以直刺為主，配合提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，留針30min，中途行針1次。②拔罐：起針后即施拔罐，除針刺穴位外，可沿膀胱經(jīng)、督脈循行部位，每日交替拔罐，留罐10～15min。③中藥內(nèi)服：杜仲15g，續(xù)斷15g，狗脊30g，淫羊藿15g，巴戟天10g，熟地30g，當(dāng)歸10g，丹參15g，全蝎5g，蜈蚣2條，羌活10g，葛根10g，白芍15g，木瓜15g，甘草10g，醋延胡索15g。寒濕重加麻黃3～6g，濕熱明顯加銀花藤30g，桑枝15g。浸泡冷水2h，頭煎水開(kāi)煎煮40min，取汁200mL，二煎水開(kāi)煎煮30min，取汁200mL，兩煎混勻，早晚飯后0.5h分服，療程3個(gè)月。

對(duì)照組：柳氮磺吡啶片1g，每日兩次口服。疼痛顯著時(shí)可配合口服雙氯芬酸納緩釋片50mg、每日2次，或100mg、每日1次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照AS巴氏評(píng)分體系［2］，病情改善百分率=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。臨床控制為病情改善百分率60%，有效為病情改善百分率40%～59%，無(wú)效為病情改善百分率40%。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。主要病機(jī)為肝腎虧虛，督脈失養(yǎng)，寒濕瘀阻。

針刺、拔罐所選穴位多位于背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈。督脈總督一身陽(yáng)經(jīng)，有統(tǒng)帥、調(diào)節(jié)、聯(lián)絡(luò)其它陽(yáng)經(jīng)的作用。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)又貫通全身上下，五臟六腑在背部膀胱經(jīng)都有相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)（背腧穴）。針刺可補(bǔ)腎強(qiáng)督，調(diào)和陰陽(yáng)，調(diào)整臟腑功能，舒筋活絡(luò)止痛。研究表明，針刺穴位在一定程度上對(duì)腦內(nèi)嗎啡樣物質(zhì)的釋放具有促進(jìn)作用，這種物質(zhì)作用于阿片受體，提高痛閾，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。拔罐具有祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，祛除瘀滯，消腫止痛等作用，并能調(diào)整陰陽(yáng)，解除疲勞，增強(qiáng)體質(zhì)，以達(dá)扶正祛邪，治愈疾病的目的。通過(guò)針灸、拔罐的良性刺激，能促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，使廢物毒素加速排出，改變局部組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)血管壁通透性，增強(qiáng)白細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞吞噬能力，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，并能使淋巴循環(huán)增強(qiáng)，淋巴細(xì)胞吞噬能力活躍，積極消滅有害病菌，以減少炎癥滲出、抑菌、消炎、提高免疫力。中藥淫羊藿、巴戟天補(bǔ)腎強(qiáng)督助陽(yáng)，祛風(fēng)除濕，杜仲、續(xù)斷、狗脊補(bǔ)肝腎、壯筋骨、強(qiáng)腰膝、祛風(fēng)濕，熟地大補(bǔ)元陰，當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血通絡(luò)，土鱉蟲(chóng)、全蝎、蜈蚣捜剔筋骨風(fēng)濕，通絡(luò)止痛，羌活、葛根祛風(fēng)通絡(luò)，木瓜、白芍?jǐn)筷幦峤?。三法共施，療效突出?/p>

［1］ 張乃崢．臨床風(fēng)濕病學(xué) ［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：165．

［2］ 朱廣運(yùn)．針刺配合中藥口服療法治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效觀察 ［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，12：1261．

Objective：To observe the clinical therapeutic effect of acupuncture, cupping therapy combined with oral Chinese herbs in the treatment of ankylosing spondylitis. Method：150 cases were randomly divided into two groups, 75 cases in the treatment group and 75 cases in the control group. The treatment group were treated with acupuncture, cupping therapy combined with oral Chinese medicine while the control group were treated with sulfasalazine tablets. Both groups were treated for 3 months. Result：After the treatment, Pap AS scoring system was used to evaluate the therapeutic effect of the two groups. The total effective rate of the treatment group was superior to that of the control group. Conclusion：Acupuncture, cupping therapy combined with Chinese herbs has significant clinical therapeutic effect on ankylosing spondylitis.

Ankylosing spondylitis；acupuncture；cupping；Chinese herbs；therapeutic effect observation

R255.681.51

B

1004-2814（2015）06-0500-02

2015-03-04