陳海霞

（重慶市墊江縣中醫(yī)院脾胃病科，重慶 墊江 408300）

十全大補湯加減方治療急性上消化道出血后期貧血療效觀察

陳海霞

（重慶市墊江縣中醫(yī)院脾胃病科，重慶 墊江 408300）

目的：觀察十全大補湯加減方治療急性上消化道出血后期貧血的療效。方法：120例隨機分為2組，對照組40例針對病因治療，治療組80例在對照組治療的基礎(chǔ)上予十全大補湯加減方，療程2周。結(jié)果：總有效率治療組100%，對照組82．50%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；痊顯率治療組96．25%，對照組47．50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論：十全大補湯加減方治療急性上消化道出血后期貧血療效滿意。

急性上消化道出血；貧血；十全大補湯加減方

急性上消化道出血是消化系統(tǒng)常見病常常伴隨不同程度的貧血，輸血是糾正貧血的最有效措施，但輸血費用高、風(fēng)險大［1］。西醫(yī)無特殊治療措施，只針對病因治療，故貧血糾正慢，患者生活質(zhì)量下降。急性上消化道出血后期的貧血患者一般表現(xiàn)為氣血虧虛證。筆者近年來采用十全大補湯加減方治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2012年1月至2014年10月間我院脾胃病科住院患者。隨機分為2組。治療組80例，男52例，女28例；輕度貧血31例，中度貧血49例；年齡22～78歲，平均（47.54±7.37）歲。對照組40例，男24例，女16例；輕度貧血15例，中度貧血25例；年齡23～76歲，平均（46.21±6.89）歲。兩組性別、年齡及貧血程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：確診為上消化道出血且經(jīng)治療出血已止，血常規(guī)提示有輕度或中度貧血，符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］氣血虧虛證診斷標準，以頭暈眼花、神疲乏力、少氣懶言、心悸為主要表現(xiàn)。

排除標準：嚴重的心腦血管疾病；妊娠期和哺乳期女；患精神類疾??；簽署知情同意書。

2 治療方法

對照組：根據(jù)不同的病因給予基礎(chǔ)治療，如消化性潰瘍且幽門螺旋桿菌（HP）陽性者，抗HP治療，并合理膳食。

治療組：在對照組的基礎(chǔ)上給予十全大補湯加減方：黃芪30g、黨參18g、茯苓20g、白術(shù)20g、白扁豆20g、熟地黃15g、白芍15g、當(dāng)歸15g、川芎12g、山藥20g、枸杞15g、陳皮10g、砂仁12g、大棗10g、炙甘草6g。水煎，日1劑，分3次服。

2組均治療2周后觀察療效。

3 觀察指標

兩組均于治療前后檢測血紅蛋白（Hb）含量。對臨床癥狀頭暈眼花、神疲乏力、少氣懶言、心悸分別于治療前后進行癥狀評分。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。臨床治愈：Hb恢復(fù)正常，癥狀體征基本消失（n≥95%）；顯效： Hb明顯好轉(zhuǎn)，癥狀體征明顯改善（70%≤n＜95%）。有效： Hb增加，癥狀體征有一定改善（30%≤n＜70%）。無效： Hb無增加、甚至下降，癥狀體征無明顯改善（n＜30%）。療效指數(shù)（n）=［（治療前積分一治療后積分）/治療前積分］×100%。

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件處理。組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

急性上消化道出血是消化系統(tǒng)常見病，出血量大則成為急危重癥，可直接威脅患者的生命安全［3］，且發(fā)病率往往隨年齡增長呈明顯增多的趨勢［4］。上消化道出血的病因依次是消化性潰瘍、肝硬化食管-胃底靜脈曲張性出血、急性胃黏膜病變、胃癌、食管炎及食管潰瘍［5］。目前臨床對急性上消化道出血治療方法研究很多，如內(nèi)科保守治療［6］、胃鏡下止血［7］、外科手術(shù)［8］等，療效滿意。急性上消化道出血經(jīng)治療在血已止的治療后期往往仍有不同程度的貧血，但臨床對此關(guān)注較少，患者在出血已止后常常處于較長的貧血恢復(fù)期，影響生活質(zhì)量。筆者在臨床實踐中觀察到急性上消化道出血后期的貧血患者一般表現(xiàn)為氣血虧虛證，常常伴隨頭暈、神疲乏力、少氣懶言、食欲減退等癥狀。十全大補湯內(nèi)含四君子湯與四物湯，二方分列補氣與補血諸方之首，合二為一，為臨床上常用的氣血雙補方，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)十全大補湯能增加血細胞和改善血液循環(huán)［9］，而十全大補湯加減方為十全大補湯去肉桂，加白扁豆、山藥、枸杞、陳皮、砂仁、大棗，益氣補血、健脾和胃，去肉桂使補而不燥，佐少量行氣藥物，全方補而不滯，故療效明顯。

［1］ 阮紅巖． 65例輸血不良反應(yīng)的分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2014，12（1）：34-35．

［2］ 鄭莜萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：378-383．

［3］ 楊靜．非靜脈曲張性上消化道出血臨床治療探討［J］．中國實用醫(yī)藥，2013，8（21）：64-65．

［4］ 中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會． 急性上消化道出血急診診治專家共識［J］．中國急救醫(yī)學(xué) ，2010，30（2）：289．

［5］ 謝林，艾敏，沈薇． 1329例上消化道出血病因分析及風(fēng)險評估［J］． 重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（25）：3336-3338．

［6］ 肖宗超． 保守治療上消化道出血療效分析［J］． 臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（4）：33-34．

［7］ 田書信， 陳衛(wèi)剛， 黎永軍，等． 經(jīng)內(nèi)鏡治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的應(yīng)用價值［J］． 世界華人消化雜志， 2014，22（10）： 1465-1470．

［8］ 張懷寶． 比較保守治療和手術(shù)治療胃潰瘍出血的臨床效果觀察［J］． 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（10）：2113-2114．

［9］ 耿東升． 十全大補湯研究進展［J］．中成藥，2003，25（10）：837-840．

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1004-2814（2015）06-0497-02

2015-03-04