張 立，肖和印

（1．重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401320；2．中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院附屬望京醫(yī)院，北京 100102）

推拿結(jié)合中藥敷臍治療小兒濕熱型腹瀉療效觀察

張 立1，肖和印2

（1．重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401320；2．中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院附屬望京醫(yī)院，北京 100102）

目的：觀察推拿結(jié)合中藥敷臍治療小兒濕熱型腹瀉的臨床療效。方法：60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組給予推拿治療聯(lián)合中藥免煎顆粒敷臍治療，對(duì)照組給予礞脫石散聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌口服治療，療程3天。結(jié)果：總有效率治療組93．33%、對(duì)照組80．00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：推拿結(jié)合中藥敷臍治療小兒急性濕熱型腹瀉療效好。

小兒；濕熱型腹瀉；推拿；中藥敷臍

我們用推拿結(jié)合中藥敷臍治療小兒濕熱型腹瀉臨床療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為2010年6月至2010年12月望京醫(yī)院兒科門(mén)診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男12例，女18例；年齡0.3～2歲，平均（1±0.2）歲，病情分類(lèi)為輕度10例，中度20例。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡0.2～1.9歲，平均（1±0.3）歲，病情分類(lèi)為輕度13例，中度17例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》［1］。①大便性狀改變，呈稀便，水樣便等。②大便次數(shù)較平時(shí)增多。③病程在2周以?xún)?nèi)。（如為輪狀病毒等病毒性腸炎病程應(yīng)在3天內(nèi)）。④排除細(xì)菌感染性腹瀉病。病情分類(lèi)：①輕型：無(wú)脫水、無(wú)中毒癥狀。②中型：輕、中度脫水或有輕度中毒癥狀。③重型：重度脫水和或明顯中毒癥狀。

中醫(yī)證侯診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)兒科學(xué)》和《中藥新藥治療泄瀉的臨床研究指導(dǎo)原則》。大便次數(shù)增多，每日3次以上；糞質(zhì)稀薄或成水樣便，癥狀持續(xù)1天以上。泄瀉濕熱證為主癥瀉如水樣，大便次數(shù)每日達(dá)數(shù)次或數(shù)十次，色褐而臭，可伴有黏液。次癥為肛門(mén)灼熱和或發(fā)紅，小便短赤，發(fā)熱口渴。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)，符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及病情屬輕型及中型，年齡3個(gè)月～3歲，監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：霍亂、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾，重型腹瀉（重度脫水或有明顯的中毒癥狀），合并有心、肝、腦、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病，重度營(yíng)養(yǎng)不良，臍部或周?chē)つw有皮疹或皮膚破損，對(duì)治療藥物過(guò)敏。

2 治療方法

治療組：①推拿：用滑石粉作為潤(rùn)滑的介質(zhì)，1日1次。a.補(bǔ)脾經(jīng)：醫(yī)者一手夾持患兒拇指、并使其屈曲約30°，另一手拇指橈側(cè)循患兒拇指橈側(cè)邊緣向拇指根方向推100次，頻率約50次/min，時(shí)間約1 min；b.瀉大腸：醫(yī)者同樣一手夾持患兒食指，另一手拇順患兒食指橈側(cè)先從虎口推向食指尖，連續(xù)推100次，頻率約50次/ min，時(shí)間約1 min；c.順運(yùn)內(nèi)八卦：醫(yī)者以拇指羅紋面著力，在患兒手掌面，以掌心為圓心，作環(huán)形推運(yùn)，順時(shí)針連續(xù)推運(yùn)30次，頻率約30次/ min，時(shí)間約1 min；d.揉腹：患兒取仰臥位，醫(yī)者四指并攏掌心空虛并貼于患兒肚臍上，以肚臍為中心先以順時(shí)針?lè)较蛉喔?，頻率約50次/ min，時(shí)間約10 min；e.點(diǎn)揉天樞穴：以拇指和食指螺紋面著力，順時(shí)針點(diǎn)揉雙側(cè)天樞穴40次，頻率約40次/ min，時(shí)間約1 min；f.點(diǎn)揉足三里穴：以雙手拇指螺紋面著力，順時(shí)針點(diǎn)揉雙側(cè)足三里穴40次，頻率約40次/ min，時(shí)間約1 min；g.點(diǎn)按大腸腧穴：以雙手拇指螺紋面著力，點(diǎn)按雙側(cè)大腸腧穴5次，每次時(shí)間約5s；h.推下七節(jié)骨：以雙手拇指螺紋面著力，沿第四腰椎至尾椎端所成直線(xiàn)，從上至下直推10次，頻率30次/ min；i.捏脊5次。②敷臍：用葛根20g，黃芩10g，黃連6g，黃柏6g，木香6g，檳榔10g，車(chē)前子15g，雞內(nèi)金6g，山楂10g，茯苓10g，白術(shù)10g，蒼術(shù)10g，澤瀉10g。用江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的中藥配方顆粒，以上海黃酒調(diào)制成藥餅，直徑為2cm、厚0.5 cm，置于醫(yī)用膠貼中央，于推拿結(jié)束后敷于肚臍，每日1次，每次4～6h。

對(duì)照組：用蒙脫石散，2歲以?xún)?nèi)每日1～2袋，2歲以上每日2～3袋，分3次服；雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊210mg，口服，1日3次。

兩組均給予基礎(chǔ)治療，繼續(xù)給予原來(lái)的飲食，食欲不振和處于發(fā)熱期應(yīng)減少奶或其他食品攝入量。如為母乳喂養(yǎng)則應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。如為混合或者人工喂養(yǎng)且年齡6個(gè)月以?xún)?nèi)可適當(dāng)減少平常飲食。如年齡在6個(gè)月以上，對(duì)粥、面條、爛飯，蔬菜或肉末等已經(jīng)適應(yīng)，應(yīng)將食物研磨或搗碎使之容易消化。給予米湯加鹽溶液（500mL米湯中加入1.75g細(xì)鹽，隨時(shí)口服以預(yù)防脫水）。治療均為3天。

3 觀察方法

中醫(yī)醫(yī)證候積分。參照《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》，對(duì)濕熱型泄瀉的主癥及常見(jiàn)的次癥進(jìn)行分析，包括大便次數(shù)、大便性狀、腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱、脫水、肛門(mén)灼熱、食欲減退等癥狀，并擬定其量化標(biāo)準(zhǔn)，制定濕熱型泄瀉中醫(yī)癥候積分量表（自擬）。大便常規(guī)、輪狀病毒檢測(cè)與癥候積分均于試驗(yàn)開(kāi)始、結(jié)束時(shí)各記錄1次。

用SAS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)1998年制定的《腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)充建議》。顯效：治療72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失。有效：治療72h糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善。無(wú)效：治療72h糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。

中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》。痊愈：癥狀完全解除，評(píng)分改善率大于95%。顯效：癥狀基本解除，評(píng)分改善率70%～94%。有效：癥狀改善，評(píng)分改善率30%～69%。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善或加重，評(píng)分改善率小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)癥候療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候療效比較 例（%）

兩組腹瀉療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組腹瀉療效比較 例（%）

兩組大便性狀療效比較見(jiàn)表4。

表4 兩組大便性狀療效比較 例（%）

6 討 論

小兒泄瀉的原因以感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱為多見(jiàn)。脾喜燥惡濕，濕邪最易困遏脾陽(yáng)，損其運(yùn)化之功，則水谷相雜而下，故泄瀉。小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，又為純陽(yáng)之體，發(fā)病多以熱象為主。小兒泄瀉無(wú)論外感還是內(nèi)傷飲食，皆多從陽(yáng)化熱并與濕交織，故以濕熱瀉更多見(jiàn)。因此，運(yùn)脾化濕為治療原則。

推拿以順時(shí)針揉腹，聯(lián)合穴位按摩、捏脊的綜合療法，是肖和印教授多年治療小兒腹瀉病的臨床經(jīng)驗(yàn)積累。主要采用以瀉法為主的手法治療，并對(duì)手法的操作方法做了規(guī)范的統(tǒng)一。研究表明，腹部皮膚肌肉下面廣泛分布著胃腸神經(jīng)的節(jié)段，通過(guò)腹部的按揉，可以達(dá)到刺激植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用，從而調(diào)節(jié)胃腸的蠕動(dòng)及功能。同時(shí)，腹部相應(yīng)穴位的按揉還可以改變胃腸運(yùn)動(dòng)節(jié)律，使腹部臟器的血液循環(huán)加快，增強(qiáng)腸道免疫作用；推拿手法還促進(jìn)了胃腸蠕動(dòng)的變化，調(diào)節(jié)胃腸內(nèi)容物的運(yùn)動(dòng)排泄。

葛根芩連湯方中葛根解表退熱、升陽(yáng)止瀉，黃芩清熱燥濕止痢，黃連，黃柏清熱燥濕，木香、檳榔行氣利水，茯苓、澤瀉淡滲利濕，車(chē)前子利濕止瀉，白術(shù)、蒼術(shù)健脾除濕止瀉。山楂、雞內(nèi)金消食化積。神闕穴又位于任脈之上，任為陰脈之海，與十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈有著密切的聯(lián)系，因此神闕穴是陰陽(yáng)氣化之總樞。在胚胎發(fā)育過(guò)程中肚臍是腹壁血管最晚閉合處，分布著密集的血管網(wǎng)、淋巴循環(huán)網(wǎng)、神經(jīng)而且皮下脂肪少，藥物作用在此易于吸收。

推拿結(jié)合敷臍治療小兒腹瀉病療效顯著，且無(wú)不良反應(yīng)。

［1］ 方鶴松，段恕誠(chéng)，董宗祈，等．中國(guó)腹瀉病診斷治療方案：［J］．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，l3（6）：381-382．

R244.163.4

B

1004-2814（2015）06-0488-02

2015-01-26

肖和印