毛建華

（湖南益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)院，湖南 益陽 413000）

中藥治療中度淤膽型肝炎氣滯血瘀型臨床研究

毛建華

（湖南益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)院，湖南 益陽 413000）

目的：觀察中藥治療中度淤膽型肝炎的療效。方法：121例隨機(jī)分為研究組63例和對(duì)照組58例，研究組用中藥治療，對(duì)照組用西藥治療。結(jié)果：治療后研究組肝功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）?？傆行恃芯拷M76．2%，對(duì)照組62．1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。腹瀉、乏力、黃疸、皮膚瘙癢、肝區(qū)不適總有效率研究組分別為82．2%、81．0%、77．8%、84．8%和80．3%，對(duì)照組分別為69．5%、68．9%、63．8%、71．9%和62．5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：中藥治療中度淤膽型肝炎療效顯著，且無明顯不良反應(yīng)。

中度淤膽型肝炎；中藥；對(duì)照治療觀察

淤膽型肝炎是由多種病因誘發(fā)的肝細(xì)胞或毛細(xì)膽管分泌障礙，最終形成部分或完全性膽汁阻滯性肝病，常見于各種類型病毒性肝炎，且多發(fā)于急性肝炎發(fā)病數(shù)周之后。初期僅表現(xiàn)為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平異常，之后黃疸加深，但自覺癥狀較輕，無腹水或下肢浮腫等癥狀［1，2］。目前，對(duì)于淤膽型肝炎的治療多采用常規(guī)西藥治療，然而治療效果并不顯著［3，4］。我們分析辨證治療中度淤膽型肝炎的療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共121例，均為2011年1月至2014年10月收治患者，隨機(jī)分為研究組63例和對(duì)照組58例。研究組男36例、女27例，平均年齡（45.7±11.5）歲，藥物性肝炎40例、酒精性肝炎2例、病毒性肝炎21例、平均病程（4.1±0.6）月。對(duì)照組男33例、女25例，平均年齡（44.2±12.1）歲，藥物性肝炎35例、酒精性肝炎3例、病毒性肝炎20例，平均病程（3.9±0.8）月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

所有患者有不同程度的腹瀉、乏力、黃疸、皮膚瘙癢、肝區(qū)不適等，肝功能指標(biāo)包括血清總膽紅素（TBIL）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）明顯高于正常值。符合2000年全國第6次傳染病和寄生蟲病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，為中度淤膽型肝炎。中醫(yī)辨證屬于氣滯血瘀型。排除患有肝內(nèi)占位性、肝外膽道梗阻所導(dǎo)致膽汁淤積，有嚴(yán)重心、腦血管疾病，有精神疾病，嚴(yán)重肝炎或重度淤膽型肝炎等。

2 治療方法

對(duì)照組每日早、晚飯前口服熊去氧膽酸（Losan Pharma GmbH，批號(hào)001020H25）10mg/kg，注射甘草酸二銨（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)H10940190）150mg稀釋于250mL葡萄糖注射液靜滴、日1次，門冬氨酸鉀鎂［上?，F(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司，批號(hào)H20054292）］15mL加入10%葡萄糖注射液500mL中靜脈緩慢滴注、1日1次，口服丁二磺酸腺苷蛋氨酸（意大利雅培，批號(hào)H20040384）1g、1日1次。

研究組用當(dāng)歸、丹皮、澤瀉、白術(shù)、郁金、柴胡、大黃各10g，茵陳、赤芍各30g，黃芩、梔子各15g，甘草6g。腹瀉可去大黃加山藥20g、白術(shù)25g，腹脹加建曲20g、萊菔子15g，皮膚瘙癢加防風(fēng)15g、白鮮皮20g，高燒加連翹20g、金銀花20g。水煎，每日1劑，分早晚2次服用。兩組均3個(gè)月為一療程，1個(gè)療程后觀察治療前后肝功能及癥狀變化。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2000年《全國病毒性肝炎防治方案》及相關(guān)文獻(xiàn)制定［6］。肝功能恢復(fù)正常且無病癥為臨床控制。癥狀及肝功能好轉(zhuǎn)，肝體積明顯減小，肝功能指標(biāo)中有2項(xiàng)異常為有效。主要病癥消失1/3以上，肝臟依舊腫大，ALT及TBIL下降明顯為好轉(zhuǎn)。癥狀無明顯減輕，肝功能指標(biāo)異常為無效。

用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前肝功能比較見表1。

表1 兩組治療前肝功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前肝功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 TBIL（μmol/L）AST（U/L）ALT（U/L）ALP（U/L）GGT（U/L）研究組 270.8±89.2 147.2±119.4 193.8±138.7 288.2±88.9 163.7±126.7對(duì)照組 264.5±92.4 146.9±120.3 185.7±141.2 290.3±86.8 164.2±127.0 t 0.381 0.014 0.318 0.131 0.022 P 0.352 0.495 0.376 0.448 0.491

兩組治療后肝功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療后肝功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療后肝功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 TBIL（μmol/L）AST（U/L）ALT（U/L）ALP（U/L）GGT（U/L）研究組 39.1±13.1 24.2±12.3 32.8±20.4 169.4±77.2 67.3±43.7對(duì)照組 63.6±17.2 56.2±22.4 64.1±40.8 201.3±78.3 125.3±90.4 t 8.759 9.625 5.268 2.254 4.433 P 0.000 0.000 0.000 0.013 0.000

兩組治療效果比較見表3。

表3 兩組治療效果比較 例（%）

兩組癥狀比較見表4。

表4 兩組癥狀比較 例（%）

5 討 論

淤膽型肝炎屬中醫(yī)“瘀黃”、“黑疸”范疇。主要病機(jī)是氣滯血瘀。治療當(dāng)以活血、化瘀、解毒、清熱為主。中藥方中丹皮、茵陳清熱祛火、利濕消黃，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，梔子清熱瀉火解毒退黃，白術(shù)燥濕健脾，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，當(dāng)歸活血補(bǔ)血、潤(rùn)腸通便，柴胡、郁金疏肝理氣，大黃蕩滌濕熱。諸藥合用，共奏清熱利濕、活血化瘀之功。

辨證治療中度淤膽型肝炎氣滯血瘀型，可降低肝功能異常指標(biāo)，治療效果優(yōu)于西醫(yī)治療。

［1］ 江鳳娟．基于藥代動(dòng)力學(xué)的重用赤芍治療淤膽型肝炎科學(xué)基礎(chǔ)研究［D］．成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2012．

［2］ 楊滌，孫鳳霞，郜桂菊，等．淤膽湯治療急性淤膽型肝炎療效觀察［J］．中國肝臟病雜志（電子版），2013，5（3）：9-11．

［3］ JJüngst C，Berg T，Cheng J，et al． Intrahepatic cholestasis in common chronic liver diseases［J］．European journal of clinical investigation，2013，43（10）：1069-1083．

［4］ Yu HC，Hsu YH，Hu CT，et al．A woman with improving cholestasis but hepatitis aggravating［J］．Hepatology：Official Journal of the American Association for the Study of Liver Diseases，2011，53（6）：2136-2137．

［5］ 夏寧邵，張軍，李少偉，等．戊型病毒性肝炎研究進(jìn)展［J］．廈門大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2011，50（2）：431-436．

［6］ 張翠麗．柔肝靈顆粒治療慢性淤膽型肝炎（氣虛血瘀）型的臨床研究［D］．咸陽：陜西中醫(yī)學(xué)院，2012．

Objective： To observe the therapeutic effect on moderate cholestatic hepatitis treated by Chinese herbs. Method: 121 cases were divided into 2 groups randomly.63 cases were treated by Chinese herbs as the study group while 58 cases were treated by western medicine as the control group. Result: After the treatment， the liver function indexes of the study group was superior to that of the control group significantly（P＜0.05）. The total effective rate of the study group was 76.2% while that of the control group was 62.1%. There was significant difference between the two groups （P＜0.05）.The total effective rate of improvement of diarrhea， hypodynamia， jaundice， pruritus， uncomfortable of hepatic region of the study group was 82.2%，81.0%，77.8%，84.8% and 80.3% respectively while that of the control group was 69.5%，68.9%，63.8%，71.9% and 62.5% respectively.There were significant differences between the two groups（P＜0.05）. Conclusion: Chinese herbs have significant therapeutic effect on moderate cholestatic hepatitis without adverse reaction.

Moderate cholestatic hepatitis; Chinese herbs; control treatment and observation

R256.417.51

B

1004-2814（2015）06-0485-02

2015-03-30