計(jì)敏利，王瓊花，劉春珍

丹毒是一種由溶血性鏈球菌引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性感染性疾病，多發(fā)生于顏面部或下肢，多有皮膚、黏膜破損或足癬等病史。病起突然，惡寒高熱，局部皮膚忽然紅赤灼熱，色如丹涂脂染，腫脹疼痛，迅速擴(kuò)大，邊界清楚，紅腫處可伴發(fā)水皰、紫斑，甚至結(jié)毒化膿或皮膚壞死?；继幐浇馨徒Y(jié)可發(fā)生腫大、疼痛。丹毒也是臨床常見病、多發(fā)病，西醫(yī)學(xué)多用抗生素治療，對初發(fā)丹毒有較好療效，對復(fù)發(fā)性丹毒則療效欠佳。我科采用西藥治療的同時(shí)輔以五神湯加減配合如意金黃散膏劑外敷保鮮膜包扎、紅外線熱療治療丹毒，效果顯著。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年6月—2014年6月在我科住院的丹毒病人100例，符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中丹毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除病人皮膚過敏及皮膚已破潰病人，按自愿原則將100例病情相當(dāng)病人分為觀察組和對照組各50例。對照組50例，男26例，女24例，年齡20歲～72歲，病程1d～10d，平均9d，發(fā)病部位：顏面部17例，小腿33例。觀察組50例，男28例，女22例，年齡22歲～68歲，病程1d～8d，平均7d，發(fā)病部位：顏面16例，小腿34例。兩組病人年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方法 兩組病人均給予常規(guī)西醫(yī)治療，即采用青霉素靜脈輸注抗感染，每日1次。高熱時(shí)均以雙氯芬酸鈉栓25mg塞肛及物理降溫等對癥處理。對照組每日以50%硫酸鎂持續(xù)濕熱敷患處，抬高患肢，局部制動(dòng)。觀察組以五神湯加減配合如意金黃散膏劑外敷，再用保鮮膜包扎固定，同時(shí)用紅外線熱療30 min治療。具體如下：

1．2．1．1 五神湯加減中藥內(nèi)服 金銀花15g～30g，茯苓10g～15g，牛膝10g，紫花地丁10g～15g，車前子15g，甘草10g，丹皮10g，黃柏10g，每日一劑煎服，每次200mL，早晚飯后分服，中藥湯劑宜溫服。

1．2．1．2 如意金黃散膏劑外敷 取如意金黃散粉50 g加蜂蜜適量，配以地塞米松10mg調(diào)成糊狀，外敷局部患處，以濕紗布覆蓋，保鮮膜包扎，膠布固定。同時(shí)用紅外線照射30min，每日敷藥12h左右，抬高患肢，局部制動(dòng)。

1．2．2 評(píng)價(jià)方法 于治療10d后進(jìn)行評(píng)價(jià)。①治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］擬定。臨床痊愈：全身狀況改善，飲食、睡眠正常，紅腫完全消退；顯效：全身狀況明顯改善，紅腫減輕，鮮紅范圍明顯縮小；有效：見輕度紅腫，散在紅斑，顏色淺紅；無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。②疼痛療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)疼痛緩解情況。完全緩解（CR）：疼痛完全緩解消失；部分緩解（PR）：疼痛明顯緩解減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活；輕度緩解（MR）：疼痛有些減輕，但仍感有明顯疼痛，睡眠、生活仍受干擾，對飲食、睡眠略有影響；無效（NR）：疼痛無減輕感。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13．0軟件，所用數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組治療效果比較 例

表2 兩組疼痛效果比較 例

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為丹毒是由火邪侵襲、血分有熱、郁于肌膚而發(fā)或皮膚黏膜破損，毒邪乘隙侵襲而生成。本病特點(diǎn)是皮膚如丹涂，熱如火灼，故名丹毒。分為風(fēng)熱毒蘊(yùn)證、肝脾濕火證、濕熱毒蘊(yùn)證，以濕熱毒蘊(yùn)證多見。中醫(yī)藥治療丹毒以清熱利濕、解毒化瘀為治療大法。根據(jù)“上風(fēng)下濕中氣火”的致病特點(diǎn)，依據(jù)發(fā)病部位制定治療原則。治（上）用清熱解毒、疏散風(fēng)邪；治（中）用清肝瀉火；治（下）用通脈利濕的治療原則，應(yīng)用五神湯加減配合如意金黃散膏劑外敷治療丹毒取得滿意效果。因五神湯加減方劑有利濕清熱解毒之功效，其中金銀花、紫花、地丁的功效清熱解毒，茯苓、牛膝、車前子的功效清熱利濕，黃柏、甘草的功效清熱燥濕，丹皮有活血通絡(luò)之功效。如意金黃散粉含有姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉等成分，有活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛、排膿散結(jié)之功效?，F(xiàn)代藥物研究提示，黃柏、大黃的水煎劑具有極強(qiáng)的抗菌作用，大黃中羥基大黃素抗菌作用最強(qiáng)，對葡萄球菌、鏈球菌等多種細(xì)菌均有很好的抑制作用；姜黃醇提取物對血小板積聚性均有顯著抑制作用，還可明顯降低血漿纖維蛋白原含量；姜黃素可升高纖溶活性，能顯著降低低切變速率時(shí)全血和血漿黏度，具有破血行氣的功效，姜黃乃血中氣藥與其他藥物配伍既可活血行氣，又可清熱化瘀、清腫散結(jié)［3－5］；蒼術(shù)、厚樸理氣消腫；天南星、白芷化濕消腫止痛；白芷既能燥濕，又可行氣血而止痛；而天南星外敷可散結(jié)消腫止痛［6］。本研究中觀察組病人應(yīng)用如意金黃散膏劑外敷后10d痊愈43例，疼痛完全緩解43例，療效顯著高于對照組（P＜0．05）。

蜂蜜配合如意金黃散膏劑外敷具有抗細(xì)菌感染、免疫調(diào)節(jié)、局部高營養(yǎng)、改善局部微循環(huán)以及保護(hù)皮膚、促進(jìn)金黃散吸附黏著皮膚的作用［7］。地塞米松有抗感染、促進(jìn)炎癥吸收及減輕皮膚紅腫的功效。中西藥聯(lián)合應(yīng)用作用更直接、更迅速，聯(lián)合用藥藥效持續(xù)發(fā)揮作用。紅外線理療照射加保鮮膜包扎固定，保證了金黃散膏劑的濕度和熱度，使血管擴(kuò)張，利于金黃散膏劑的充分吸收。且中藥濕敷法聯(lián)合紅外線理療，具有熱療和藥療的特點(diǎn)，可以擴(kuò)張血管，促進(jìn)組織的血液循環(huán)，提高代謝率，緩解肌肉痙攣；而中藥有效成分經(jīng)皮膚吸收，對患病部位進(jìn)行有效滲透，藥力直達(dá)病灶，有改善微循環(huán)、鎮(zhèn)痛及活絡(luò)關(guān)節(jié)等作用，利用中藥濕熱敷時(shí)的溫?zé)岷退幬镫p重效應(yīng)，促使機(jī)體內(nèi)邪外出，有效地將病人體內(nèi)有害物質(zhì)排出體外［8］。中藥濕敷法具有疏通腠理、活血化瘀的作用。配合紅外線理療，使藥物有效成分直接滲入病變部位的深部組織，利用熱力經(jīng)皮膚滲入吸收，充分發(fā)揮藥效，起到舒筋通絡(luò)、行氣止痛的作用。且自制蜂蜜如意金黃散膏劑方法簡單，有透明保鮮膜固定，取材方便，價(jià)廉物美，既可始終保持一定的溫度和濕度，減少了藥物的揮發(fā)，此方法無需頻繁更換紗布，一定程度上減少了護(hù)士的工作量。且無需膠布粘貼，不易脫落，不易污染床單衣服，且柔韌性好，富有伸展性，病人無需制動(dòng)，容易接受。且無任何不良反應(yīng)，又便于護(hù)理操作，在臨床護(hù)理中值得推廣，具有很強(qiáng)的實(shí)用性和臨床推廣價(jià)值。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：163－164．

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］．北京：中醫(yī)藥科技出版社，2002：171－174．

［3］ 李鋒，賈彥竹．黃柏的臨床藥理作用［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2004，16（2）：191．

［4］ 黃昆山，王秀琴，董一丹．現(xiàn)代臨床中藥學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，1998：340－347．

［5］ 胡心藻．中藥類比歌訣［M］．太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2010：161－162．

［6］ 方文賢，宋崇順，周之孝．醫(yī)用中藥藥理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：244－248．

［7］ 郭春蘭，景正連．壓瘡傷口的治療方法及其效果分析［J］．護(hù)理研究，2012，26（10A）：2064－2067．

［8］ 何起烽，戴衛(wèi)波，梅全喜，等．中藥熏蒸療法的機(jī)制探析［J］．中外健康文摘，2011，8（12）：23－25．