劉俊香，丁洪瓊，汪芝碧

隨著現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，新的搶救儀器、監(jiān)護(hù)儀器的不斷出現(xiàn)，對急救護(hù)理人員提出了更高的要求，同時(shí)，對護(hù)生急救能力的培養(yǎng)也提出了更大的挑戰(zhàn)。雖然教育理念不斷推陳出新，但能力培養(yǎng)仍是當(dāng)今世界教育改革中普遍關(guān)注的焦點(diǎn)［1］。要培養(yǎng)出貼近臨床、貼近社會的實(shí)用型急救護(hù)理人才，急救護(hù)理教學(xué)內(nèi)容就必須與臨床工作崗位任務(wù)一致［2］，從崗位的實(shí)際特點(diǎn)和需求出發(fā)，形成急救護(hù)理崗位任務(wù)來指導(dǎo)課程建設(shè)［3］。為了培養(yǎng)出德才兼?zhèn)洹⒎磻?yīng)迅速、判斷準(zhǔn)確、技術(shù)嫻熟的急救護(hù)理人才，使急救護(hù)理教育更好地適應(yīng)崗位需求，與臨床急救護(hù)理崗位接軌，本研究對渝東北地區(qū)12所醫(yī)院急救護(hù)理職業(yè)崗位能力需求現(xiàn)狀及培養(yǎng)需求進(jìn)行調(diào)查分析，以更好地指導(dǎo)急救護(hù)理教學(xué)。

1 對象與方法

1．1 對象 本研究采取整群隨機(jī)抽樣法抽取渝東北地區(qū)11所二級甲等及1所三級甲等醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研。12所醫(yī)院均設(shè)有急診科和ICU，調(diào)查對象包括臨床一線急診科或重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）護(hù)士、護(hù)士長、護(hù)理部主任、分管院長及本校在急診科或ICU工作達(dá)6年的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生。

1．2 研究工具及方法 自制調(diào)查問卷。通過查閱文獻(xiàn)，充分掌握急救護(hù)理知識，邀請醫(yī)院急救護(hù)理專家和教育專家開展了2次研討會議，圍繞急診科、ICU崗位設(shè)置、崗位需求、人才需求狀況以及崗位職業(yè)能力等問題進(jìn)行集中討論，設(shè)計(jì)出急救護(hù)理人員職業(yè)崗位能力和培養(yǎng)需求調(diào)查問卷，問卷分5個(gè)部分：醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)人基本情況、急救護(hù)理知識需求現(xiàn)狀調(diào)研、急救儀器設(shè)備和急救技能與應(yīng)急培養(yǎng)需求調(diào)研、急救護(hù)理職業(yè)崗位能力現(xiàn)狀調(diào)研、急救護(hù)理職業(yè)崗位能力需求分析。從醫(yī)院邀請12位急救醫(yī)護(hù)專家評定本調(diào)查表的內(nèi)容效度，經(jīng)驗(yàn)證評價(jià)指標(biāo)體系具有較高的信度和效度，問卷的總體Cronbach’sα系數(shù)為0．711。調(diào)查表由專人發(fā)放，統(tǒng)一指導(dǎo)與說明填寫注意事項(xiàng)，當(dāng)場發(fā)放并當(dāng)場收回，共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷96份，有效回收率為96%。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理，采用率等指標(biāo)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2．1 研究對象一般情況 本組96人，綜合性醫(yī)院87人（90．6%），急救中心2人（2．1%），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5人（5．2%），婦幼保健院2人（2．1%）；男5人（5．2%），女91人（94．8%）；年齡18歲～49歲（29．9歲±7．4歲）；本科37人（38．5%），專科59人（61．5%）；初級24人（25．0%），中級48人（50．0%），高級24人（25．0%）；護(hù)士長36人（37．5%），護(hù)理部主任12人（12．5%），分管院長12人（12．5%），無職務(wù)36人（37．5%）；工作年限1年～32年（9．3年±7．8年）；急診科工作年限1年～13年（4．1年±2．9年）。

2．2 急救護(hù)理知識需求現(xiàn)狀 本組88人（91．7%）認(rèn)為急救護(hù)理技術(shù)知識在臨床護(hù)理工作中非常重要，8人（8．3%）認(rèn)為重要；47人（49．0%）認(rèn)為現(xiàn)有急救知識在護(hù)理工作中不夠用，40人（41．7%）認(rèn)為基本夠用，9人（9．4%）認(rèn)為夠用；30人（31．3%）認(rèn)為醫(yī)院現(xiàn)有護(hù)士的急救護(hù)理知識不能滿足需要，54人（56．3%）認(rèn)為初步滿足需要但不能滿足發(fā)展需要，12人（12．5%）認(rèn)為能滿足發(fā)展需要；96人（100．0%）均認(rèn)為在護(hù)理操作中有必要加強(qiáng)急救護(hù)理技術(shù)的學(xué)習(xí)。

本組護(hù)理人員認(rèn)為急救護(hù)理技術(shù)主要應(yīng)用方面從高到低排序?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)、臨床急救、院外急救和急診科救護(hù)；護(hù)理工作中比較重要的急救護(hù)理知識從高到低排序?yàn)樾牟E停與心肺腦復(fù)蘇、休克病人的護(hù)理、多器官功能障礙綜合征、院外急救與護(hù)理和重癥監(jiān)護(hù)、理化因素致急性損傷病人的護(hù)理、急救醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)院急診科管理；急救護(hù)理知識技能在工作學(xué)習(xí)中主要起到的作用從高到低排序?yàn)樽o(hù)理操作中用到、護(hù)士資格考試用到、科研中用到、晉升職稱；希望在護(hù)理教學(xué)中加強(qiáng)綜合急救護(hù)理技能、醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)、院外急救、醫(yī)院急診科救護(hù)；認(rèn)為目前護(hù)生在急救護(hù)理學(xué)習(xí)中應(yīng)加強(qiáng)各方面能力學(xué)習(xí)從高到低排序?yàn)椴僮骷寄堋W(xué)習(xí)能力、人際交往、社會適應(yīng)能力、創(chuàng)新能力、社會人文知識。

2．3 急救儀器和設(shè)備、急救技能、協(xié)調(diào)組織與應(yīng)急培養(yǎng)需求

2．3．1 急救儀器和設(shè)備使用培訓(xùn)需求 94人（97．9%）認(rèn)為需進(jìn)行呼吸機(jī)和除顫儀培訓(xùn)，92人（95．8%）認(rèn)為需進(jìn)行監(jiān)護(hù)儀使用培訓(xùn)，87人（90．6%）認(rèn)為需進(jìn)行電動洗胃培訓(xùn)，85人（88．5%）認(rèn)為需進(jìn)行簡易呼吸氣囊的使用培訓(xùn)。其重要性排序從高到低依次為監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、電動洗胃、簡易呼吸氣囊的使用培訓(xùn)。

2．3．2 急救技能培訓(xùn)需求 96人（100．0%）認(rèn)為需進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，93人（96．9%）認(rèn)為需進(jìn)行止血、包扎、固定與轉(zhuǎn)運(yùn)的培訓(xùn)，90人（93．8%）認(rèn)為需進(jìn)行氣管插管的配合及電除顫的操作及護(hù)理培訓(xùn)，87人（90．6%）認(rèn)為需進(jìn)行動靜脈穿刺置管術(shù)的培訓(xùn)，86人（89．6%）認(rèn)為需進(jìn)行機(jī)械通氣技術(shù)的培訓(xùn)，80人（83．3%）認(rèn)為需進(jìn)行氣管切開術(shù)配合培訓(xùn)，59人（61．5%）認(rèn)為需進(jìn)行抗休克褲應(yīng)用培訓(xùn)。其重要性排序從高到低依次為徒手心肺復(fù)蘇、氣管插管的配合、機(jī)械通氣技術(shù)、止血包扎固定與轉(zhuǎn)運(yùn)、電除顫的操作及護(hù)理、氣管切開術(shù)配合、動靜脈穿刺置管術(shù)、抗休克褲的應(yīng)用。

2．3．3 協(xié)調(diào)組織與應(yīng)急能力培養(yǎng)需求 95人（99．0%）認(rèn)為需進(jìn)行急救綠色通道救治范圍培訓(xùn)，93人（96．9%）認(rèn)為需進(jìn)行突發(fā)公共事件處理培訓(xùn)，91人（94．8%）認(rèn)為需進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度培訓(xùn)，90人（93．8%）認(rèn)為需進(jìn)行大批傷員處理培訓(xùn)。其重要性排序從高到低依次為突發(fā)公共事件處理、大批傷員處理、急救綠色通道救治范圍、相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度。

2．4 急救護(hù)理職業(yè)崗位能力現(xiàn)狀 多數(shù)急救護(hù)理人員認(rèn)為與急救護(hù)理職業(yè)崗位能力完全符合，而在急救操作技能、創(chuàng)新能力，完全能夠勝任預(yù)檢分診工作，溝通、協(xié)作、協(xié)調(diào)及組織能力好，具備檢查及排除設(shè)備簡單故障的能力等方面完全符合人數(shù)比例均在60%以下，還存在明顯不足。詳見表1。

表1 急救護(hù)理職業(yè)崗位能力現(xiàn)狀 人（%）

2．5 急救護(hù)理職業(yè)崗位能力需求情況 通過問卷調(diào)查、團(tuán)體座談及個(gè)人訪談明確了急救護(hù)理崗位群的主要工作任務(wù)，通過工作任務(wù)分析確定急救護(hù)理崗位的職業(yè)能力需求，要求被調(diào)人員對職業(yè)能力的重要性進(jìn)行排序，其具體內(nèi)容及需求情況見表2。

表2 急救護(hù)理職業(yè)崗位能力需求情況

3 討論

3．1 明確急救護(hù)理崗位的職業(yè)能力需求，培養(yǎng)臨床需要的實(shí)用型急救護(hù)理技能人才 急救護(hù)理是一門急救操作技能要求很高的學(xué)科。饒和平等［4］對高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的調(diào)查研究表明急救技能在專業(yè)技能培養(yǎng)中最重要（97%）。本研究對本課程總體目標(biāo)的調(diào)研結(jié)果與吳正吉等［5］研究一致，即培養(yǎng)學(xué)生急救思維、臨床溝通、應(yīng)急處理、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和人文關(guān)懷等職業(yè)崗位能力?！秶抑虚L期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》提出推進(jìn)職業(yè)院校課程標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)相銜接［6］。通過急救護(hù)理職業(yè)崗位能力的調(diào)查與分析，可了解臨床急救護(hù)理工作任務(wù)所需知識、能力和人文素質(zhì)。按照工作任務(wù)的相關(guān)性及職業(yè)能力分析所確定的課程內(nèi)容，制定相應(yīng)的課程標(biāo)準(zhǔn)［7］。依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行課堂教學(xué)，實(shí)現(xiàn)護(hù)生的職業(yè)能力和工作崗位要求的直接對接，方可培養(yǎng)出臨床需要的實(shí)用型急救護(hù)理技能人才。在急救護(hù)理教學(xué)中應(yīng)通過綜合病例的設(shè)計(jì)進(jìn)行情景模擬教學(xué)來培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)能力和良好的心理素質(zhì)以及快速的反應(yīng)能力，為學(xué)生以后從事相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)療工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，培養(yǎng)出高級應(yīng)用型的急救護(hù)理人才。

3．2 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)臨床需要的急救護(hù)理人才在急救護(hù)理教學(xué)中應(yīng)根據(jù)臨床工作任務(wù)及職業(yè)崗位能力要求選取急救護(hù)理技術(shù)中緊急呼救、現(xiàn)場評估、現(xiàn)場救護(hù)、安全轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)、接收急診病人、ICU病人的接收、ICU監(jiān)護(hù)等工作任務(wù)為載體，融入急救護(hù)理技術(shù)崗位相關(guān)知識、技能、人文素質(zhì)的相關(guān)要求作為教學(xué)內(nèi)容；重視急救護(hù)理知識如突發(fā)公共事件處理、意外事故現(xiàn)場的救護(hù)、心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇、休克病人的護(hù)理、多器官功能障礙綜合征、重癥監(jiān)護(hù)、相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度等的培養(yǎng)；強(qiáng)化培訓(xùn)監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀等急救儀器設(shè)備的使用。并按照急救護(hù)理實(shí)際工作任務(wù)和職業(yè)能力要求構(gòu)建“學(xué)習(xí)情境”，依據(jù)實(shí)際工作任務(wù)過程進(jìn)行“學(xué)習(xí)情境”的編排，每一項(xiàng)工作任務(wù)對應(yīng)相應(yīng)的職業(yè)能力培養(yǎng)［8］。同時(shí)每一個(gè)工作任務(wù)都是一個(gè)完整的工作過程，工作任務(wù)的難度由易到難、由淺入深。

3．3 改進(jìn)教學(xué)模式和教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量 根據(jù)現(xiàn)代教學(xué)理念和護(hù)理工作過程，以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力為中心，采用任務(wù)驅(qū)動教學(xué)、情景模擬教學(xué)、角色扮演等方法，有效地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)學(xué)生積極思考，激發(fā)學(xué)生的潛能，并通過以小組為單位進(jìn)行的情景模擬急救護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)來加強(qiáng)學(xué)生溝通、協(xié)調(diào)及組織能力的培養(yǎng)。重視學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展，通過理實(shí)一體化組織教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)能力、方法能力及社會能力，充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源平臺強(qiáng)化學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。

3．4 拓展培訓(xùn)模式，提高臨床護(hù)理人員的急救護(hù)理能力 臨床急救護(hù)理人員在急救操作技能、創(chuàng)新能力方面有待提高，同時(shí)對急救儀器和設(shè)備、協(xié)調(diào)組織與應(yīng)急能力等方面的培養(yǎng)也有較高的需求。調(diào)查中49．0%的急救護(hù)理人員認(rèn)為現(xiàn)有的急救護(hù)理知識不夠用，100．0%的人都認(rèn)為有必要加強(qiáng)急救護(hù)理技術(shù)的學(xué)習(xí)，他們希望通過半脫產(chǎn)和網(wǎng)絡(luò)形式進(jìn)行培訓(xùn)。為此，根據(jù)臨床急救護(hù)理人員的需求，我們利用寒、暑假進(jìn)行階段培訓(xùn)，在訓(xùn)練方法上，充分利用我校實(shí)訓(xùn)中心的高仿真模擬系統(tǒng)進(jìn)行單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練、綜合案例的仿真演練，以提高救治過程中對突發(fā)意外的應(yīng)急處理能力［9］。同時(shí)我校建立了急救護(hù)理網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源平臺，以便他們利用網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程自主學(xué)習(xí)。

4 小結(jié)

此次調(diào)查結(jié)果顯示，目前護(hù)生在急救護(hù)理學(xué)習(xí)中應(yīng)特別加強(qiáng)急救操作技能、急救思維、臨床溝通、應(yīng)急處理、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和人文關(guān)懷等能力的培養(yǎng)。同時(shí)明確急救護(hù)理技術(shù)課程教學(xué)內(nèi)容的針對性、實(shí)用性，縮短課堂教學(xué)與臨床護(hù)理崗位的距離，這對提高急救護(hù)理教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)臨床需要的急救護(hù)理人才至關(guān)重要。

［1］ 原天香，馮志芬．創(chuàng)新護(hù)理實(shí)踐教學(xué) 突顯護(hù)生能力培養(yǎng)［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（21）：68－69．

［2］ 鄧輝，鄧菲菲，黃小娥．校院合作模式下急救護(hù)理校內(nèi)實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革的效果評價(jià)［J］．中華護(hù)理雜志，2013，48（10）：903－905．

［3］ 潘倫，許新，何坪，等．《藥用基礎(chǔ)化學(xué)》“訂單式”實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程改革初探［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（6）：712－713．

［4］ 饒和平，徐旭紅，吳忠勤，等．高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的調(diào)查與分析［J］．護(hù)理研究，2011，25（10B）：2743－2744．

［5］ 吳正吉，張渝成，王炎峰，等．校院聯(lián)合培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才的應(yīng)用研究［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（14）：1814－1815．

［6］ 中華人民共和國中央人民政府．國家中長期教育改革的發(fā)展規(guī)劃綱 要 （2010—2020 年）［EB／OL］．［2012－05－15］．http：／／www．gov．cn／jrzg／2010－07／29／content－1667143．htm．

［7］ 鐘正偉，徐華，黃瑩．護(hù)理崗位和執(zhí)業(yè)資格對接的臨床護(hù)理教學(xué)改革探討［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（5）：631－633．

［8］ 楊友誼，汪國珍，程紅，等．基于工作過程導(dǎo)向的急救護(hù)理技術(shù)課程開發(fā)［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（21）：138－139．

［9］ 王娟，黃河清，劉剛，等．社區(qū)醫(yī)生急救技能培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求調(diào)研［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（27）：2857－2859．