陽(yáng)曉晴，余作瓊

護(hù)理危機(jī)可能給醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)或聲譽(yù)造成影響，它具有意外性、聚焦性、破壞性及緊迫性四大特點(diǎn)，常常給病人帶來(lái)較大損失，影響醫(yī)院的形象和經(jīng)營(yíng)。危機(jī)管理的含義是指?jìng)€(gè)人或組織通過(guò)對(duì)可能發(fā)生危險(xiǎn)導(dǎo)致不良后果的事件進(jìn)行危機(jī)決策、危機(jī)監(jiān)控和危機(jī)處理，從而達(dá)到減少、避免危機(jī)事件的發(fā)生、發(fā)展，甚至將危機(jī)轉(zhuǎn)化為機(jī)會(huì)的目的［1］。如何利用危機(jī)管理理論妥善應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛，有效緩和醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，日益成為眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)所關(guān)注的問(wèn)題［2］。圍生期是產(chǎn)婦分娩前后的重要時(shí)期，此期由于病情復(fù)雜、變化快、預(yù)見(jiàn)性差等特點(diǎn)，產(chǎn)婦會(huì)遇見(jiàn)各種護(hù)理危機(jī)事件，嚴(yán)重影響了母嬰的生活質(zhì)量。本研究將危機(jī)護(hù)理應(yīng)用在產(chǎn)婦圍生期中，收到了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選取我院2012年2月—2014年3月收治的212例足月分娩的產(chǎn)婦及其所生且在母嬰病區(qū)進(jìn)行正常喂養(yǎng)的新生兒，產(chǎn)婦均無(wú)妊娠合并癥及其他影響母乳喂養(yǎng)的疾?。恍律鷥簽閱翁?，體重2500g～4000g，阿氏評(píng)分9分～10分。將產(chǎn)婦按就診順序隨機(jī)分組，其中觀察組114例、對(duì)照組98例。觀察組年齡28．87歲±3．12歲，順產(chǎn)45例，剖宮產(chǎn)69例；對(duì)照組年齡29．09歲±4．03歲，順產(chǎn)37例，剖宮產(chǎn)61例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》［3］及《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1．3 干預(yù)方法

1．3．1 對(duì)照組護(hù)理干預(yù) 采用常規(guī)圍生期護(hù)理，即一般護(hù)理、用藥護(hù)理及健康教育等。①加強(qiáng)產(chǎn)科門(mén)診護(hù)理服務(wù)，制定并落實(shí)孕婦圍生期各階段健康教育計(jì)劃，包括母乳喂養(yǎng)、體重管理、正常分娩等教育內(nèi)容。護(hù)士通過(guò)集體宣教或電話、短信、面對(duì)面交流為孕婦開(kāi)展產(chǎn)前健康教育，提供咨詢(xún)服務(wù)，特別是孕婦體重管理、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等。提高孕婦對(duì)正常分娩、母乳喂養(yǎng)、體重管理等重要性的認(rèn)識(shí)，從而逐漸提高正常分娩率，提高母乳喂養(yǎng)率，合理控制體重。定期進(jìn)行產(chǎn)前健康教育的滿意度調(diào)查和效果評(píng)價(jià)，并持續(xù)改進(jìn)。②提供優(yōu)質(zhì)的母嬰病房護(hù)理服務(wù)，結(jié)合高危產(chǎn)科實(shí)際，以母嬰為中心，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式，根據(jù)產(chǎn)婦及新生兒情況、護(hù)理難度和技術(shù)要求，責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估產(chǎn)婦和新生兒的情況，為孕婦實(shí)施護(hù)理措施并能認(rèn)識(shí)和及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，對(duì)產(chǎn)婦及其家庭成員及相關(guān)照顧者進(jìn)行健康教育，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，不斷提高孕婦滿意度，定期進(jìn)行孕婦滿意度調(diào)查。根據(jù)調(diào)查結(jié)果和反饋意見(jiàn)，采取可持續(xù)改進(jìn)的措施。③改善產(chǎn)房護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)以人文關(guān)懷為核心的整體護(hù)理觀念，增進(jìn)與產(chǎn)婦的溝通，關(guān)注心理情況，并采取相應(yīng)的措施。通過(guò)運(yùn)用助產(chǎn)技巧，減輕產(chǎn)婦疼痛，為產(chǎn)婦提供安全、高質(zhì)量的護(hù)理，增加產(chǎn)婦舒適度和滿意度。

1．3．2 觀察組護(hù)理干預(yù) 在常規(guī)圍生期護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上增加危機(jī)護(hù)理，其危機(jī)護(hù)理方案如下。

1．3．2．1 培訓(xùn)相關(guān)人員 ①醫(yī)護(hù)人員：增強(qiáng)危機(jī)防范意識(shí)及防范能力，開(kāi)展危機(jī)預(yù)防理論管理過(guò)程中組織護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)技能，從源頭上減少危機(jī)的發(fā)生，并做好應(yīng)對(duì)危機(jī)準(zhǔn)備。科內(nèi)每月組織護(hù)士以業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、操作演練、實(shí)戰(zhàn)模擬等方式加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理操作程序，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，使全科護(hù)士以規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)方式護(hù)理病人。組織討論圍生期常見(jiàn)的護(hù)理危機(jī)，如產(chǎn)后缺乳、新生兒窒息、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)婦及家屬的信任危機(jī)等，查閱相關(guān)文獻(xiàn)及資料，充分認(rèn)識(shí)做好危機(jī)護(hù)理對(duì)提高圍生期護(hù)理質(zhì)量的重要性，從而保證母嬰安全，提高母嬰生活質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上，制定圍生期常見(jiàn)護(hù)理危機(jī)的處理預(yù)案和程序，并進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。本研究采用日學(xué)、周學(xué)、月學(xué)等方式系統(tǒng)加強(qiáng)危機(jī)護(hù)理的學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行1次危機(jī)出現(xiàn)時(shí)的應(yīng)對(duì)處理方法演練，演練后總結(jié)不足之處，讓醫(yī)護(hù)人員做到訓(xùn)練有素，從容面對(duì)各種護(hù)理危機(jī)，有效采取應(yīng)對(duì)措施。例如：產(chǎn)后缺乳的預(yù)防措施及處理、新生兒?jiǎn)苣痰淖o(hù)理急救演練、產(chǎn)后大出血的急救、新生兒窒息的處理等，讓護(hù)理人員更好地掌握護(hù)理危機(jī)的處理方法。另外，由于獨(dú)生子女和珍貴兒的增多，各種因素給助產(chǎn)士帶來(lái)很大的精神壓力，導(dǎo)致助產(chǎn)士的神經(jīng)長(zhǎng)期處于緊繃狀態(tài)，加之產(chǎn)婦情況變化快，產(chǎn)科病人急診多，工作難以預(yù)見(jiàn)，護(hù)士的神經(jīng)一刻也不能放松［5］，所以對(duì)護(hù)士予以心理干預(yù)及培訓(xùn)也是很有必要的。②孕產(chǎn)婦及其家屬：進(jìn)一步加強(qiáng)圍生期的健康宣教，在常規(guī)指導(dǎo)正確方法的基礎(chǔ)上引入意外情況處理辦法的培訓(xùn)，以應(yīng)對(duì)各種應(yīng)急事件。針對(duì)孕產(chǎn)婦的具體情況制定相應(yīng)的健康宣教，從門(mén)診開(kāi)始，利用孕婦學(xué)校等平臺(tái)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，采用口頭講解、發(fā)放健康教育手冊(cè)、放映電視紀(jì)錄片、電話隨訪等多種方式加強(qiáng)產(chǎn)婦圍生期的健康宣教，使孕產(chǎn)婦及家屬了解危機(jī)發(fā)生的原因并掌握其預(yù)防處理措施，有效降低危機(jī)突發(fā)時(shí)的不知所措。

1．3．2．2 危機(jī)的預(yù)防及處理 ①成立危機(jī)管理小組。成立產(chǎn)后缺乳危機(jī)管理小組及新生兒?jiǎn)苣涛C(jī)管理小組，當(dāng)圍生期護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)護(hù)理危機(jī)時(shí)，危機(jī)管理小組迅速根據(jù)危機(jī)發(fā)生的原因、進(jìn)展及性質(zhì)，迅速制定處理方案，提出最好的解決危機(jī)的方案，對(duì)所出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行積極的解決，避免病情進(jìn)一步惡化。產(chǎn)后采用護(hù)理交班報(bào)告和護(hù)理記錄等方法及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理方面存在的問(wèn)題，以便及時(shí)解決。②認(rèn)真做好護(hù)理危機(jī)的評(píng)估，記錄危機(jī)處理過(guò)程并制定相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。不論是哪種形式的護(hù)理危機(jī)，都必須詳細(xì)記錄事件的發(fā)生過(guò)程及結(jié)果，記錄完畢后進(jìn)一步進(jìn)行調(diào)查分析以核對(duì)事件的真實(shí)性。③危機(jī)發(fā)生后的管理措施。在危機(jī)發(fā)生后，召集護(hù)理管理有關(guān)的所有護(hù)理人員，對(duì)本次危機(jī)進(jìn)行回顧、反思、總結(jié)，仔細(xì)考察護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)，針對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)、部門(mén)、個(gè)人進(jìn)行原因分析，完善應(yīng)急預(yù)案方案。④完善護(hù)理危機(jī)管理制度。建立健全相關(guān)核心制度、專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)及應(yīng)急預(yù)案等，包括交接班制度、巡視制度、危機(jī)事件報(bào)告制度等，制度規(guī)范成冊(cè)，方便護(hù)士隨時(shí)查閱，使每一位年輕及新進(jìn)護(hù)士均能夠按照標(biāo)準(zhǔn)流程護(hù)理病人，防止護(hù)士因?yàn)閭€(gè)人能力的不足導(dǎo)致護(hù)理危機(jī)事件的發(fā)生。

1．4 觀察指標(biāo) 產(chǎn)婦乳汁分泌量、新生兒?jiǎn)苣贪l(fā)生次數(shù)及產(chǎn)婦、家屬對(duì)危機(jī)護(hù)理的接受程度。

1．4．1 乳汁分泌量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［6］以是否滿足新生兒的需要為標(biāo)準(zhǔn)，分為4級(jí)。充足：喂奶時(shí)聽(tīng)到吞奶聲，24h濕尿布6次以上、大便若干次，2次喂奶之間嬰兒睡眠安靜，哺乳前母親乳房有充盈感，哺乳時(shí)有下乳感，哺乳后乳房柔軟；正常：喂奶時(shí)聽(tīng)到吞奶聲，24h濕尿布6次以上、大便若干次，2次喂奶之間嬰兒睡眠比較安靜，哺乳前母親乳房有充盈感，哺乳時(shí)有下乳感，哺乳后乳房柔軟；少量：喂奶時(shí)未聽(tīng)到吞奶聲，24h濕尿布6次以下，2次喂奶之間嬰兒哭鬧，需加用代乳品，哺乳前母親乳房無(wú)充盈感，哺乳時(shí)無(wú)明顯下乳感；無(wú)：雙乳不充盈，用代乳品。泌乳量“少量”或“無(wú)”均判斷為“產(chǎn)后缺乳”。

1．4．2 新生兒?jiǎn)苣痰脑\斷標(biāo)準(zhǔn) 新生兒吃奶后奶水倒流，當(dāng)奶水順著食管逆流到咽部時(shí)，在吸氣的瞬間奶水誤入氣管或肺部，造成嗆奶。

1．4．3 產(chǎn)婦、家屬對(duì)危機(jī)護(hù)理服務(wù)的總體評(píng)價(jià) 采用我科自行設(shè)計(jì)的“圍生期護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表”進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容涉及圍生期風(fēng)險(xiǎn)及意外防范措施的指導(dǎo)、新生兒喂養(yǎng)、產(chǎn)后進(jìn)食及起居等9項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)各項(xiàng)目分別采用滿意、較滿意和不滿意進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，兩組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1、表2）

表1 兩組新生兒?jiǎn)苣碳爱a(chǎn)后缺乳發(fā)生率比較 例（%）

表2 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的總體評(píng)價(jià) 例

3 討論

在臨床護(hù)理中引入危機(jī)管理理論，針對(duì)護(hù)理危機(jī)源制定相應(yīng)的管理策略，將有效地化解、減少危機(jī)事件，并把其危害降到最低，切實(shí)保證病人的安全，并為醫(yī)院贏得信譽(yù)和效益［7］。產(chǎn)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，而妊娠分娩由于其特殊性、復(fù)雜性和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限性本身就充滿了風(fēng)險(xiǎn)，孕產(chǎn)婦的病情復(fù)雜、變化快，工作預(yù)見(jiàn)性差，產(chǎn)婦及家人對(duì)醫(yī)療護(hù)理期望值高［8］，尤其是圍生期對(duì)孕婦和胎兒來(lái)說(shuō)都是最危險(xiǎn)的時(shí)期，護(hù)理過(guò)程中稍有疏忽就會(huì)引起醫(yī)療糾紛。對(duì)護(hù)理管理者來(lái)說(shuō)，若能有效地防控和處理危機(jī)，就能為醫(yī)院、科室贏得信譽(yù)和效益［9］。產(chǎn)后缺乳和新生兒?jiǎn)苣淌菄诔Ｒ?jiàn)的臨床護(hù)理危機(jī)，而母乳是嬰兒的最佳食品，母乳喂養(yǎng)不僅能提高嬰兒免疫力，降低其患病率，還有利于產(chǎn)婦促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、社會(huì)觀念的改變等，產(chǎn)后缺乳的發(fā)生率日益增高［10］。雖然產(chǎn)后缺乳原因復(fù)雜多樣，但不正確的乳房護(hù)理及喂養(yǎng)方式常是引起產(chǎn)后缺乳及新生兒?jiǎn)苣痰闹匾?。而且，目前隨著公立醫(yī)院編制制度的調(diào)整，合同制護(hù)士比例相對(duì)比較大，年輕護(hù)士較多，臨床綜合能力偏低，危機(jī)意識(shí)淡薄。本研究將危機(jī)管理應(yīng)用到圍生期護(hù)理中，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦、家屬的培訓(xùn)教育，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上引進(jìn)危機(jī)護(hù)理理念，建立相應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中充分認(rèn)識(shí)到圍生期護(hù)理危機(jī)問(wèn)題，了解危機(jī)的高發(fā)因素及相應(yīng)的解決方案，并在出現(xiàn)護(hù)理危機(jī)時(shí)能及時(shí)有效地進(jìn)行處理，同時(shí)，通過(guò)健康指導(dǎo)，產(chǎn)婦及家屬了解圍生期中母嬰有可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，更能?chē)?yán)格按照護(hù)理要求，積極配合，有效降低了危機(jī)的發(fā)生，提高了護(hù)理滿意度，使母嬰及醫(yī)院的利益得到最大的保障，實(shí)現(xiàn)了產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)優(yōu)化與提升。

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