吳玲玲，林 征，林 琳，張紅杰，王美峰

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）是常見的慢性消化性疾病，典型癥狀包括胃灼熱和反酸，不同程度地影響了病人的生活質(zhì)量［1］。隨著生活方式、飲食改變、運動缺乏、心理壓力增加等因素的影響，其發(fā)病率也在逐年上升［2］。根據(jù)中國胃食管反流病共識意見［3］，胃食管反流病的治療方法主要有改變生活方式、藥物治療、手術(shù)治療、內(nèi)鏡治療，但這些方法或多或少存在著一定的弊端，如現(xiàn)有研究表明長期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療與難辨梭狀芽巴桿菌感染有關(guān)，手術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果不肯定。有研究表明針灸治療胃腸道疾病具有較好的療效［4］，但因其具有侵入性，部分病人無法耐受，而且需要病人經(jīng)常到醫(yī)院進(jìn)行治療等的局限，因此無法全面開展。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS）是針灸技術(shù)的改良，它是將電流通過放置在穴位上的電極而起作用，將特定的低頻脈沖電流通過刺激感覺纖維而發(fā)揮治療作用的一種電療方法［5］，因為其無創(chuàng)、費用低、副反應(yīng)小、起作用快、方便等優(yōu)勢正逐漸被國內(nèi)外所接受［6］，且相關(guān)的臨床實踐和實驗研究均表明，TENS對于慢性疼痛及功能性消化不良都具有良好的療效［7，8］。本研究旨在探討TENS對胃食管反流病病人臨床癥狀、心理狀況及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014年2月—2014年8月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃鏡室、門診就診的胃食管反流病病人46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃食管反流病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即胃鏡下見反流性食管炎（RE）、24h食管pH監(jiān)測和質(zhì)子泵抑制劑試驗（PPI試驗）中有一項陽性者；②有反酸、胃灼熱、胸骨后疼痛等胃食管反流病相關(guān)癥狀；③年齡＞18歲；④知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在胃腸道器質(zhì)性疾病如消化道潰瘍、消化道腫瘤、消化性潰瘍等；②不能耐受胃鏡檢查或24h食管pH監(jiān)測者；③有精神病病史或意識障礙者；④裝有心臟起搏器者；⑤懷孕或正準(zhǔn)備懷孕者。本研究獲得南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。46例病人中，男31例，女15例，年齡29歲～77歲（51．64歲±13．06歲）；病程＜5年26例，5年或以上20例；文化程度：小學(xué)及以下3例，初中8例，高中或中專13例，專科及以上22例；體質(zhì)指數(shù)（BMI）：＜25．0kg／m2的35例，25．0kg／m2～29．9kg／m2的9例，≥30．0kg／m2的2例。采用隨機數(shù)字表將就診病人分為干預(yù)組與對照組各23例。兩組病人年齡、性別、文化程度、BMI、病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方法 對照組給予改變生活方式指導(dǎo)，睡前3h避免進(jìn)食，戒煙酒，避免辛辣刺激、過酸過甜食物，避免進(jìn)食高脂肪食物，減肥，休息時抬高床頭。藥物治療給予雷貝拉唑10mg，每天2次，枸櫞酸莫沙比利片5mg，每天3次，均飯前服用，療程4周。干預(yù)組在給予生活方式指導(dǎo)與藥物治療的基礎(chǔ)上，再給予TENS治療。選擇治療胃腸道疾病最常用的穴位內(nèi)關(guān)和足三里［6］，采用寧波邁達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀治療，內(nèi)關(guān)頻率為100Hz，串脈沖刺激設(shè)定為刺激0．1s，停0．4s，波寬0．25ms，電流為4mA；足三里頻率為25Hz，串脈沖刺激設(shè)定為刺激2 s，停3s，波寬0．5ms，電流為4mA。每天2次，每次20min，療程為4周，均為飯后刺激［9］。

1．2．2 觀察指標(biāo) 治療前后對病人進(jìn)行癥狀、心理狀態(tài)及健康狀況評估。

1．2．2．1 反流性疾病問卷（Reflus Diagnostic Questiomaire，RDQ）［10］該量表用于評價近4周內(nèi)病人胃灼熱、反流、胸骨后疼痛、反酸4個癥狀的發(fā)作頻率和癥狀程度。其中發(fā)作頻率：0分為無癥狀，1分為癥狀出現(xiàn)頻率＜1天／周，2分為1天／周，3分為2天／周～3天／周，4分為4天／周～5天／周，5分為6天／周～7天／周；嚴(yán)重程度：上述4種癥狀，0分為無癥狀，1分為非常輕微，2分為輕微，3分為中度，4分為中至重度，5分為重度。最高分為40分，癥狀積分為發(fā)作頻率與癥狀程度之和，≥12分即可診斷為胃食管反流病。

1．2．2．2 Zung焦慮自評量表（SAS）和Zung抑郁自評量表（SDS）［11］SAS和SDS各有20個條目，用于調(diào)查病人最近1周焦慮、抑郁情況的主觀感受和嚴(yán)重程度，采用4級評分，1分為“沒有或很少時間”，2分為“小部分時間”，3分為“相當(dāng)多時間”，4分為“絕大部分或全部時間”。問卷計分是將20個條目的各個得分相加即得粗分，再乘以1．25換算為標(biāo)準(zhǔn)分，最后得分越高，說明病人的焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

1．2．2．3 簡明健康狀況問卷（SF－36）［12］SF－36量表由美國波士頓新英格蘭醫(yī)學(xué)中心健康研究所研制，用于測定普通人群的健康狀況，其中文版已被證實具有較好的信度、效度和反應(yīng)度。SF－36由8個維度組成，包括生理機能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康狀況（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）以及精神健康（MH）。問卷最后積分是將各維度得分轉(zhuǎn)換成百分制標(biāo)準(zhǔn)得分，得分越高，代表健康狀況越好。

1．2．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13．0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組病人干預(yù)前后反流性疾病癥狀評分比較干預(yù)前兩組病人癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。干預(yù)后兩組病人癥狀積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

2．2 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁得分比較（見表2）

表1 兩組干預(yù)前后反流性疾病癥狀評分比較（±s） 分

表1 兩組干預(yù)前后反流性疾病癥狀評分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組23 25．26±6．34 4．48±3．37對照組 23 21．80±8．02 7．75±5．92 t值 1．580 －2．271 P＞0．05 ＜0．05

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS得分比較（±s） 分

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS得分比較（±s） 分

組別 例數(shù) SAS得分SDS得分干預(yù)前 干預(yù)后 t值P 干預(yù)前 干預(yù)后 t值P對照組 23 42．07±9．17 32．85±6．32 4．762 ＜0．01 51．90±7．56 47．10±4．46 3．119 ＜0．01干預(yù)組 23 47．27±9．40 28．97±3．88 8．821 ＜0．01 55．57±8．89 39．40±4．61 10．783 ＜0．01 t值 －1．901 2．508 －1．505 5．670 P＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2．3 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組病人生活質(zhì)量各維度得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。干預(yù)后干預(yù)組總體健康狀況、精力、精神健康3個維度得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量比較（±s） 分

表3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量比較（±s） 分

組別 例數(shù) 生理機能 生理職能 軀體疼痛 總體健康狀況 精力 社會功能 情感職能 精神健康干預(yù)組 23 96．74±5．96 88．52±20．2792．11±10．0572．17±20．5884．57±12．72 96．50±6．53 85．25±17．6580．39±10．15對照組 23 94．43±8．40 87．70±19．0988．11±13．0050．36±22．2766．87±12．13 96．09±5．53 86．28±24．2865．61±10．04 t值 1．073 0．142 1．167 3．450 4．827 0．231 －0．164 4．965 P＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05

3 討論

胃食管反流病是消化科最常見的慢性疾病之一，其特點是癥狀譜廣、容易復(fù)發(fā)、需要長期治療［13］。目前藥物治療是胃食管反流病最基本的治療措施，但其療效長，副反應(yīng)較多，而手術(shù)治療及內(nèi)鏡治療雖然近期療效得到肯定，但其遠(yuǎn)期療效并不確定，且并發(fā)癥較多［14，15］。由于胃食管反流病的癥狀復(fù)雜，在缺乏有效的治療方法下，可以選擇具有一定療效的針灸療法。因為針灸在治療過程中為侵入性，容易造成感染，并且在治療過程中需要病人每天到醫(yī)院進(jìn)行治療，導(dǎo)致病人的依從性較低，因此，在20世紀(jì)70年代TENS療法應(yīng)運而生，目前主要用于緩解急慢性疼痛［16］。研究表明TENS在治療胃腸道疾病方面也具有較好的療效［8］。一般而言，針刺治療胃腸道疾病主要選擇足陽明胃經(jīng)，屬胃絡(luò)脾，凡是胃氣不足者均可以刺激該經(jīng)絡(luò)［17］，因此，針刺治療胃食管反流病的穴位有足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、太沖等，其中足三里和內(nèi)關(guān)又是最常用的兩個穴位。研究表明，針刺足三里對胃腸運動具有調(diào)節(jié)作用，增加食管下段括約?。╨ower esophageal sphincter，LES）壓力，加速胃排空［18］。Zou等［19］的研究表明刺激內(nèi)關(guān)可以明顯抑制一過性食管下段括約肌松 弛 （transient lower esophageal sphincter relaxation，TLESR）的頻率，使TLESR減少約40%。

研究表明，對功能性消化不良病人使用TENS進(jìn)行刺激時顯著改善了病人消化不良癥狀，其中對腹脹癥狀的改善尤為顯著［8］。周國贏等［20］將功能性消化不良病人隨機分為TENS組與藥物組，TENS組給予足三里、梁門等穴位的刺激，結(jié)果顯示在減輕反酸、噯氣等癥狀方面TENS治療比藥物治療效果更顯著。另外，Rodríguez等［21］發(fā)現(xiàn)胃脹的病人在經(jīng)過 TENS治療后，可以顯著抑制TLESR頻率，從而改善胃脹癥狀，因此，他們認(rèn)為TENS對胃食管反流病具有治療作用，可減少TLESR和反流的頻率。本研究也顯示，在經(jīng)過4周的TENS治療后，病人癥狀積分明顯降低，提示刺激內(nèi)關(guān)及足三里可以減輕胃食管反流病病人胃灼熱、反流等癥狀，與有關(guān)報道相一致。

胃食管反流病病人由于頻繁地出現(xiàn)胃灼熱、反流等癥狀，嚴(yán)重影響了病人的學(xué)習(xí)、日常工作及睡眠，從而導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降［22］。中國胃食管反流病共識意見已明確指出胃食管反流病的治療目標(biāo)不僅僅是要治愈食管炎，緩解癥狀，還需要提高病人的生活質(zhì)量［3］。本研究顯示干預(yù)組與對照組病人經(jīng)過治療后生活質(zhì)量都明顯改善，其中總體健康、精力、精神健康3個維度顯示出更好的優(yōu)勢，說明TENS具有更好的療效。

在長期的研究中，人們已逐漸認(rèn)識到胃食管反流病是身心疾病，病人可能存在多種心理異常。研究顯示胃食管反流病病人更易具有焦慮、抑郁、強迫、悲觀等情緒［23］。有研究顯示有43%的胃食管反流病病人伴有焦慮狀態(tài)，23%的胃食管反流病病人伴有抑郁狀態(tài)［24］。本研究也顯示有一部分病人焦慮、抑郁評分高于正常值。在對焦慮、抑郁的治療中，針灸也取得了較好的療效，有研究顯示電針可以有效治療焦慮癥和抑郁癥［25］。本研究也顯示，經(jīng)過TENS治療后，在癥狀好轉(zhuǎn)的同時，病人的焦慮、抑郁評分都顯著下降，提示TENS療法在改善胃食管反流病病人癥狀的同時，也可以改善心理狀態(tài)，兩者相互影響，相互作用。

4 小結(jié)

胃食管反流病是病人身心均受到影響的一種慢性病，TENS治療胃食管反流病使病人的臨床癥狀及焦慮、抑郁狀態(tài)均明顯改善，提高了病人的生活質(zhì)量，為臨床治療胃食管反流病提供了一種新的選擇，是一種具有較好前景的治療方法。在今后的研究中應(yīng)增加樣本量，延長隨訪時間，以觀察TENS對胃食管反流病的遠(yuǎn)期療效。

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