胡玉燕　蔣美萍　李　莉　鄧　剛

杭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，浙江杭州310006

人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱癌圍術(shù)期患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響

胡玉燕蔣美萍李莉鄧剛

杭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，浙江杭州310006

目的探討人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱癌圍術(shù)期患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響。方法選擇2011年1月～2014年1月來(lái)我院泌尿外科行手術(shù)治療的60例膀胱癌患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組采取隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，尤其是心理護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的依從率、生活質(zhì)量FACT各項(xiàng)評(píng)分、護(hù)理滿意度。結(jié)果干預(yù)組患者的治療依從率達(dá)93.3%，對(duì)照組患者的治療依從率達(dá)73.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.378，P<0.05）。干預(yù)組患者FACT評(píng)價(jià)中的生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組的護(hù)理滿意度達(dá)93.3%，顯著高于對(duì)照組（70.0%），組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)膀胱癌手術(shù)患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，有利于提高患者治療的依從性，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，提高患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理人員的護(hù)理滿意度。

人性化護(hù)理干預(yù)；膀胱癌；圍術(shù)期；生活質(zhì)量；治療依從性；護(hù)理滿意度

膀胱癌是泌尿外科的常見(jiàn)疾病之一，多采取手術(shù)切除治療?；颊咴诮邮苁中g(shù)治療期間多存焦慮、恐懼，甚至絕望等負(fù)性情緒，從而直接或間接地影響手術(shù)或者治療效果，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)也帶來(lái)不利影響。人性化護(hù)理是以患者個(gè)性化需求為中心，對(duì)患者生理、心理、精神進(jìn)行整體護(hù)理，使患者能夠積極配合手術(shù)治療，在手術(shù)順利完成的同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量和滿意度[1，2]。本研究旨在探討人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱癌圍術(shù)期患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇2011年1月～2014年1月我院泌尿外科行手術(shù)治療的60例膀胱癌患者作為研究對(duì)象，術(shù)前均行靜脈腎盂造影，膀胱CT檢查、膀胱鏡檢+活檢報(bào)告為膀胱移行細(xì)胞癌。根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為兩組：干預(yù)組30例，男17例，女13例，年齡31～72歲，文化程度：小學(xué)3例，初中5例，高中及中專14例，大專及以上8例；對(duì)照組30例，男19例，女11例，年齡30～70歲，文化程度：小學(xué)4例，初中6例，高中及中專15例，大專及以上5例。兩組患者對(duì)本研究均知情同意，兩組入選病例的基線資料對(duì)比分析差異不顯著（P＞0．05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1　兩組入選病例的基線資料對(duì)比分析

1.2方法

兩組患者均積極完善術(shù)前準(zhǔn)備后擇期手術(shù)治療，采用的手術(shù)方式包括全膀胱切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。對(duì)照組采取隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施圍術(shù)期人性化護(hù)理，尤其是心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1．2．1術(shù)前人性化護(hù)理①心理干預(yù)：膀胱癌手術(shù)需切除病變的膀胱，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、難度大，患者及家屬手術(shù)效果存在較多的顧慮，會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性心理，護(hù)理人員應(yīng)耐心地向患者解釋手術(shù)的必要性及術(shù)前和術(shù)后注意事項(xiàng)，耐心傾聽(tīng)患者的感受，運(yùn)用音樂(lè)療法、放松內(nèi)心意象療法進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其心理顧慮，使患者以最佳的心理狀態(tài)配合治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前行全面的身體檢查，包括血常規(guī)、出凝血時(shí)間，心、肝、腎功能、血糖以及尿培養(yǎng)等檢查；若出現(xiàn)尿路感染者應(yīng)先控制尿路感染；③飲食護(hù)理及腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3～5 d予少渣、高蛋白、高熱量飲食，術(shù)前24 h進(jìn)全流質(zhì)飲食；術(shù)前3 d起補(bǔ)充維生素K、C和復(fù)合維生素B等；④術(shù)前功能鍛煉：解釋尿流改道的必要，通過(guò)護(hù)理和訓(xùn)練能逐步適應(yīng)術(shù)后改變。術(shù)前可告知患者做提肛運(yùn)動(dòng)和利用腹壓協(xié)助排尿。

1．2．2術(shù)中護(hù)理患者進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)用握手、拍肩膀等方式來(lái)拉近距離。調(diào)整手術(shù)床高度，為其墊合適高度的枕頭。在麻醉前一直陪伴在患者左右，詢問(wèn)有無(wú)不適，幫助其采取正確方法緩解留置尿管、胃管帶來(lái)的不適。

1．2．3術(shù)后人性化護(hù)理①基礎(chǔ)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等生命體征的變化情況。密切觀察腹部情況和出血情況。注意加強(qiáng)病房巡視，準(zhǔn)確記錄患者每小時(shí)的尿量以及體內(nèi)液體出入量，持續(xù)記錄直至腸排氣后胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常。②引流管的護(hù)理：引流管要妥善固定、標(biāo)記清楚、保持引流管通暢，無(wú)扭曲。注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。按醫(yī)囑行膀胱沖洗；保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防感染；定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱功能等。③造口護(hù)理：于術(shù)后第1天開(kāi)始開(kāi)放造口，佩戴造口袋，隨時(shí)觀察造口血運(yùn)情況。佩戴造口袋前在造口周圍皮膚最凹陷處用防漏條填充，然后再將防漏膏均勻地涂抹在造口周圍，防止漏尿的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

1．3．1依從性評(píng)價(jià)[3]完全依從：膀胱癌患者完全按照醫(yī)生和護(hù)理人員制定的治療方案、護(hù)理流程，完整完成治療過(guò)程，配合各項(xiàng)護(hù)理措施。部分依從：膀胱癌患者接受醫(yī)生和護(hù)理人員制定的治療方案、護(hù)理流程，但治療不及時(shí)，護(hù)理措施部分不配合。不依從：膀胱癌患者偶爾治療或者只在病情加重時(shí)治療，不配合醫(yī)護(hù)人員的工作，對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥不理解。

1．3．2生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[4]應(yīng)用生命質(zhì)量測(cè)評(píng)量表（Functional Assessment of Cancer Therapy，F(xiàn)ACT）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況4個(gè)維度，每個(gè)維度0～28分，為便于計(jì)算將其標(biāo)化為0～100分取值；得分越高，生活質(zhì)量越好。

1．3．3護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)[5]術(shù)后采用滿意調(diào)查量表進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，共10項(xiàng)，每項(xiàng)分為4級(jí)，分?jǐn)?shù)由4分到1分分別代表非常滿意、滿意、一般、不滿意。（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%=護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 12．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，分別采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1依從性評(píng)價(jià)

全部入選病例無(wú)一例死亡。干預(yù)組患者的治療依從率達(dá)93．3%，對(duì)照組患者的治療依從率達(dá)73．3%，兩組比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6．378，P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者依從性評(píng)價(jià)（n，%）

表3　兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s，n=30）

2.2生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

出院后3個(gè)月對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行隨訪，在隨訪中，多數(shù)患者的癥狀明顯改善。出院后3個(gè)月干預(yù)組患者和對(duì)照組患者FACT評(píng)價(jià)中的生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況評(píng)分較入院時(shí)顯著提高，且干預(yù)組患者FACT評(píng)價(jià)中的生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)

術(shù)后采用滿意調(diào)查量表進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)：干預(yù)組的護(hù)理滿意度達(dá)93.3%，顯著高于對(duì)照組（70.0%），組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4　兩組護(hù)理滿意度比較

3　討論

人性化護(hù)理是一種創(chuàng)造性、個(gè)性化、整體、有效的護(hù)理模式，目的是使患者在心理、生理、精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，減少或降低不適程度[6]。在膀胱癌患者圍手術(shù)期實(shí)施人性化護(hù)理，護(hù)理人員注重“以人為本，以患者為中心”的整體護(hù)理內(nèi)涵[7]，使患者感到護(hù)理人員家庭式的照顧和關(guān)懷，感受到人性關(guān)懷的溫暖，使護(hù)士從被動(dòng)服務(wù)到主動(dòng)服務(wù)，加強(qiáng)了護(hù)患間的溝通，為患者提供了更貼心的服務(wù)，體現(xiàn)了以人為本、關(guān)愛(ài)生命健康的理念，有利于患者安全度過(guò)圍手術(shù)期。

3.1有利于提高患者的依從性

只有患者對(duì)疾病或手術(shù)有一定的了解才能配合醫(yī)生進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的護(hù)理方式無(wú)法從患者的情緒和主觀意志上激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的信心[8]。人性化護(hù)理是通過(guò)有效全面的圍手術(shù)期護(hù)理，尤其是心理干預(yù)，確定其出現(xiàn)不依從性的原因,并針對(duì)性地開(kāi)展指導(dǎo)與幫助,幫助患者提高了對(duì)疾病的認(rèn)知情況，使患者能夠得到更全面的護(hù)理服務(wù)，從而建立和諧的護(hù)患關(guān)系[9]。本研究表2結(jié)果證實(shí)，干預(yù)組患者的治療依從率顯著高于對(duì)照組（93.3%vs 73.3%，P<0.05）。與史新莉等[10]報(bào)道的觀點(diǎn)一致。

3.2有利于提高患者的生活質(zhì)量

生活質(zhì)量是指?jìng)€(gè)體在社會(huì)生活中的主觀感覺(jué)與機(jī)能能力，它涵蓋生物醫(yī)學(xué)與社會(huì)心理兩個(gè)主要方面[6]。在開(kāi)展人性化護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，護(hù)理人員能及時(shí)察覺(jué)患者存在的問(wèn)題，指導(dǎo)患者建立健康的生活行為，從而有利于提高患者的生活質(zhì)量[11]。本研究表3對(duì)出院后3個(gè)月兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行隨訪，結(jié)果證實(shí)：干預(yù)組患者FACT評(píng)價(jià)中的生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。與吳永虹等[12]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，進(jìn)一步證實(shí)人性化護(hù)理模式有利于提高膀胱癌患者的生活質(zhì)量。王衛(wèi)紅等[13]將42例膀胱癌手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組：行傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理，干預(yù)組制訂個(gè)性化的圍手術(shù)期和出院后的全程人性化護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示干預(yù)組生活質(zhì)量指數(shù)顯著高于對(duì)照組，證實(shí)通過(guò)開(kāi)展全程人性化護(hù)理干預(yù)特別是出院后的護(hù)理干預(yù)，有利于患者早日康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

3.3有利于提高患者的護(hù)理滿意度

臨床護(hù)理工作服務(wù)水平高低和護(hù)理滿意度直接代表關(guān)系著醫(yī)院的整體形象[14]。在膀胱癌術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分別采用人性化護(hù)理，在保證療效的同時(shí)大大提高了護(hù)理質(zhì)量[15]。通過(guò)周到、細(xì)致、全面的護(hù)理，加深了護(hù)患關(guān)系，使患者在護(hù)理中感覺(jué)的關(guān)懷越深，對(duì)護(hù)理的滿意度越高[16]。本研究對(duì)兩組患者術(shù)后的滿意度調(diào)查顯示：干預(yù)組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（93.3% vs 70.0%，P<0.05）。

綜上，人性化護(hù)理干預(yù)有利于提高膀胱癌手術(shù)患者治療的依從性，提高患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

[1]龔云，徐艷芹，劉桂芳.對(duì)浸潤(rùn)性膀胱癌59例實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的體會(huì)[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（5）：232-234.

[2]王軼.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱癌術(shù)后化療依從性的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（31）：239-240.

[3]張婷婷.臨床護(hù)理路徑在膀胱癌手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014（11）：224-225.

[4]彭翠娥，王衛(wèi)紅，陳玉盤(pán)，等.全人照護(hù)對(duì)老年膀胱癌患者生活質(zhì)量及心理社會(huì)適應(yīng)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（3）：19-20.

[5]鄧勝玲，李青芳.手術(shù)室人性化護(hù)理對(duì)胃癌手術(shù)患者焦慮狀態(tài)及滿意度的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（15）：127-128.

[6]楊興萍．延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)膀胱癌患者依從性和生活質(zhì)量的影響[J].西部中醫(yī)藥，2014，27（8）：144-145.

[7]姜慧.膀胱癌術(shù)后膀胱灌注的臨床護(hù)理體會(huì)[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（1）：135-136.

[8]鐘文紅.護(hù)理干預(yù)在膀胱癌術(shù)后灌注化療中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（8）：28-30.

[9]樊靜，龐菁春.腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)治療浸潤(rùn)性膀胱癌的圍術(shù)期護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（12）：1110-1112.

[10]史新莉，沈建強(qiáng).綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)淺表性膀胱癌患者生活質(zhì)量及依從性的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（17）：112-113.

[11]陳南.腹腔鏡下膀胱癌根治及原位回腸新膀胱術(shù)的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2014，22（3）：210-211.

[12]吳永虹，吳琳.護(hù)理干預(yù)對(duì)15例膀胱癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22（24）：130.

[13]王衛(wèi)紅，費(fèi)素定，楊金兒，等.全程護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（15）：1352-1354.

[14]余利娜，趙麗芹，夏臘梅，等.連續(xù)性護(hù)理在膀胱癌腹壁造口術(shù)后病人護(hù)理中的應(yīng)用[J]．護(hù)理研究：中旬版，2014，28（9）：3284-3285.

[15]王靜.循證護(hù)理模式在膀胱全切原位回腸代膀胱術(shù)后尿瘺中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，（22）：213.

[16]楊蘆夏，秦自科．羅伊適應(yīng)模式對(duì)老年膀胱癌手術(shù)患者心理護(hù)理效果的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26（9）：1235-1238.

Influence of humanized nursing on treatment compliance and quality of life of perioperative patients with bladder cancer

HU YuyanJIANG MeipingLI LiDENG Gang
Department of Urology,the First People's Hospital of Hangzhou,Hangzhou310006,China

Objective To investigate the influence of humanized nursing on treatment compliance and quality of life of perioperative patients with bladder cancer.Methods From January 2011 to January 2014,60 cases of bladder cancer patients in our hospital department of Urology underwent surgery as the research objects,according to different nursing methods they were randomly divided into intervention group and control group with 30 cases in each group,the control group by random and symptomatic care,the intervention group focuses on the implementation of perioperative nursing, especially psychological nursing intervention,compliance rate,quality of life FACT scores,nursing satisfaction were compared in two groups.Results Compliance rate of patients in the intervention group was 93.3%,control group of 73.3%,there were significant differences between two groups(χ2=6.378,P<0.05).Intervention group patients physiological condition,FACT evaluation scores in the social/family status,affective status,functional status were significantly higher than those in control group,there were significant differences(P<0.05).Satisfaction for nursing intervention group was 93.3%,significantly higher than the control group(70.0%),with statistically significant differences between two groups (P<0.05).Conclusion Humanistic nursing intervention is helpful to improve the compliance of treatment of patients with bladder cancer surgery,improve the quality of life of patients and nursing satisfaction.

Humanized nursing intervention;Bladder cancer;Perioperative period;Quality of life;Treatment compliance;Nursing satisfaction

R473.73

B

1673-9701（2015）07-0134-04

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃（2011KYB066）

（2014-12-23）