王銀萍　楊艷穎　管金艷　鐘紫鳳

1.浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）路橋醫(yī)院護(hù)理部，浙江臺(tái)州318050；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州310002

心理護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科患者心理狀況及自我效能的影響

王銀萍1楊艷穎1管金艷1鐘紫鳳2

1.浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）路橋醫(yī)院護(hù)理部，浙江臺(tái)州318050；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州310002

目的探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科患者心理狀況及自我效能的影響。方法選擇2013年6月～2014年6月期間我院普外科住院擇期手術(shù)患者120例作為觀察對(duì)象，全部患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，兩組患者均予以常規(guī)治療及護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施心理干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分、自我效能GSES評(píng)分及手術(shù)配合度。結(jié)果干預(yù)后干預(yù)組患者的SAS評(píng)分為（30.9±5.3）分，對(duì)照組為（39.4±7.6）分，兩組干預(yù)后焦慮評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)后兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后干預(yù)組患者的自我效能GSES評(píng)分為（34.8± 6.1）分，對(duì)照組為（29.5±5.1）分，兩組患者的自我效能GSES評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，且干預(yù)后兩組患者的自我效能GSES評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者主動(dòng)配合、順利完成手術(shù)后配合度良好共30例，手術(shù)配合率達(dá)96.7%，對(duì)照組患者不配合醫(yī)師，血壓、心率波動(dòng)較大，配合率達(dá)88.3%，兩組手術(shù)配合度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論心理護(hù)理干預(yù)能顯著緩解普外科患者的焦慮心理，提高患者的自我效能水平及手術(shù)配合度。

心理護(hù)理干預(yù)；普外科；心理狀況；自我效能

普外科手術(shù)患者由于對(duì)手術(shù)和疾病不了解，常存在不同程度的焦慮、恐懼、睡眠障礙等心理狀態(tài)，直接或間接影響手術(shù)療效和預(yù)后效果。心理護(hù)理是指護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中運(yùn)用心理學(xué)理論和技能，通過(guò)護(hù)理手段控制一切消極影響，幫助患者保持最佳身心狀態(tài)，心理干預(yù)是對(duì)普外科手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理工作的重要組成部分之一。自我效能是指人們對(duì)自身能否利用所擁有的技能去完成某項(xiàng)工作行為的自信程度，是對(duì)自己在特定情境中是否有能力操作行為的預(yù)測(cè)[1]。自我效能感與疾病的治療和復(fù)康過(guò)程相互制約、相互影響，是患者生活質(zhì)量、情緒調(diào)節(jié)、心理社會(huì)適應(yīng)等方面的重要指標(biāo)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理是護(hù)理工作研究的新方向之一。護(hù)理人員應(yīng)將心理護(hù)理與自我效能理論有機(jī)結(jié)合，從而達(dá)到提高患者自我效能水平的目的。本研究旨在探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科患者心理狀況及自我效能的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料

入選的120例患者均來(lái)源于2013年6月～2014年6月期間我院普外科住院擇期手術(shù)患者，均意識(shí)清醒，智力正常，能夠進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流，能配合完成本研究，均簽署知情同意書；均為初次進(jìn)行手術(shù)；術(shù)前無(wú)內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病，無(wú)明顯心血管疾病，術(shù)前1個(gè)月未使用過(guò)激素，排除有嚴(yán)重性精神疾病、乙醇或藥物依賴者、有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。其中男67例，女53例；年齡26～70歲，平均（46．2±11．3）歲；手術(shù)種類：闌尾炎切除術(shù)52例、膽囊切除術(shù)28例、甲狀腺切除術(shù)16例、腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)14例，其他10例。文化程度：高中以下80例，高中及以上40例。全部入選病例隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組60例。兩組患者在性別、年齡、病程、手術(shù)種類等臨床資料方面比較無(wú)顯著差異（P＞0．05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　干預(yù)組和對(duì)照組患者一般資料比較

1.2方法

兩組患者均予以常規(guī)治療及護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施心理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1．2．1術(shù)前干預(yù)①心理干預(yù)患者入院后，要熱情接待，積極與患者進(jìn)行交流，了解患者的心理狀態(tài)，制定不同的心理護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)擔(dān)心手術(shù)疼痛的患者，向其講解麻醉方法及效果；對(duì)擔(dān)心手術(shù)失敗的患者，給予關(guān)心、關(guān)愛(ài)；對(duì)擔(dān)心術(shù)中大出血的患者耐心做好解釋工作；對(duì)擔(dān)心手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，做好疾病相關(guān)知識(shí)的講解；并請(qǐng)同病房手術(shù)成功患者介紹經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，幫助患者樹(shù)立信心，消除負(fù)性心理，積極配合手術(shù)、治療和護(hù)理。同時(shí)通過(guò)微笑、點(diǎn)頭等非語(yǔ)言溝通方式表示自己的理解和同情，采用鼓勵(lì)、解釋、保證、情緒轉(zhuǎn)移等方法給予心理支持[2，3]。②術(shù)前訪視術(shù)前1 d到病房訪視手術(shù)患者，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。多數(shù)患者無(wú)手術(shù)經(jīng)歷，對(duì)麻醉存有顧慮，甚至擔(dān)心麻醉后對(duì)智力產(chǎn)生影響，向患者介紹手術(shù)過(guò)程和麻醉方式，讓同病室的病友介紹麻醉后的感受，以消除患者的顧慮心理，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)[4]。

1．2．2術(shù)后干預(yù)①心理干預(yù)術(shù)后第1天向患者及家屬介紹手術(shù)基本情況，告知手術(shù)結(jié)果，親切和藹的語(yǔ)言安慰鼓勵(lì)患者，認(rèn)真傾聽(tīng)患者感受，及時(shí)解決發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，為患者提供有效的心理支持，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。②健康教育：術(shù)前告知患者疾病的相關(guān)知識(shí)（惡性腫瘤患者按家屬要求部分不告知病情）及手術(shù)的必要性，其次告知手術(shù)的流程及方式，說(shuō)明患者配合手術(shù)的重要性，增強(qiáng)患者的信心；引導(dǎo)患者說(shuō)出焦慮的原因，針對(duì)原因予以耐心、詳細(xì)的解答，消除患者的恐懼心理[6]。

1.3觀察指標(biāo)

1．3．1焦慮心理評(píng)定根據(jù)自行設(shè)計(jì)的焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)定，共20道題目，每題4項(xiàng)，分別以1～4分進(jìn)行計(jì)算，將20道題目的分值相加，即為實(shí)際總分?？偡衷礁撸浣箲]程度越重[7]。

1．3．2自我效能評(píng)定干預(yù)前后對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行自我效能評(píng)價(jià)，采用一般自我效能感表（GSES），包括10個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，總分10～40分，得分越高，自我效能水平越高[8]。

1．3．3手術(shù)配合度良好：患者主動(dòng)配合，按照主管醫(yī)師擬定的手術(shù)日程進(jìn)行，術(shù)中主動(dòng)配合麻醉師，血壓、心率波動(dòng)較小，順利完成手術(shù)。尚可：患者在醫(yī)護(hù)人員和家屬的督促下才能配合主管醫(yī)師和麻醉師，血壓、心率波動(dòng)程度在耐受范圍內(nèi)，順利完成手術(shù)。差：患者不配合醫(yī)師，血壓、心率波動(dòng)較大，拒絕手術(shù)[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)資料錄入SPSS12．0軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后焦慮（SAS）評(píng)分及自我效能（GSES）評(píng)分

見(jiàn)表2。干預(yù)后干預(yù)組患者的SAS評(píng)分為（30.9±5.3）分，對(duì)照組為（39.4±7.6）分，兩組干預(yù)后焦慮評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，且兩組組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后干預(yù)組患者的自我效能GSES評(píng)分為（34.8±6.1）分，對(duì)照組為（29.5±5.1）分，干預(yù)后兩組患者的自我效能GSES評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，且兩組組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2　兩組患者SAS及GSES評(píng)分比較（x±s，分）

2.2兩組患者手術(shù)配合度比較

見(jiàn)表3。干預(yù)組患者主動(dòng)配合、順利完成手術(shù)后配合度良好共30例，手術(shù)配合率達(dá)96.7%，對(duì)照組患者不配合醫(yī)師，血壓、心率波動(dòng)較大，配合率達(dá)88.3%，兩組手術(shù)配合度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　兩組患者手術(shù)配合度比較[n（%）]

3　討論

普外科是醫(yī)院的常見(jiàn)科室之一，普外科手術(shù)種類繁多，其中較多患者為首次手術(shù)者，因此，對(duì)于手術(shù)的擔(dān)憂程度表現(xiàn)較為突出。另外，由于患者及家屬對(duì)手術(shù)不了解，缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，在加上患者對(duì)環(huán)境、手術(shù)設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員感到陌生，因此，手術(shù)成為一種嚴(yán)重的心理及精神上的應(yīng)激，患者常表現(xiàn)為焦慮、恐懼等負(fù)性心理。焦慮不安的患者可能會(huì)出現(xiàn)不自主的震顫、心悸、出汗等癥狀，大大降低了患者對(duì)手術(shù)的耐受性，影響了患者對(duì)手術(shù)及治療的依從性，導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程的不順利或者術(shù)中出現(xiàn)意外，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。外科臨床工作常將焦點(diǎn)及工作的重心放在手術(shù)本身上，而對(duì)患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題易忽視。

近年來(lái)對(duì)圍手術(shù)期患者實(shí)行心理干預(yù)取得了良好的手術(shù)效果，心理護(hù)理在普外科手術(shù)患者中發(fā)揮了重要的作用[10]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展，心理護(hù)理受到廣泛重視。心理護(hù)理與技術(shù)護(hù)理具有同樣的價(jià)值，在患者護(hù)理過(guò)程中發(fā)揮相輔相成的作用，甚至在某些特定條件下心理護(hù)理比技術(shù)護(hù)理顯得更為重要。如何使患者在手術(shù)圍術(shù)期擺脫心理因素的干擾，減少患者的恐懼感，使其能夠在愉快而又放松的狀態(tài)下接受手術(shù)，是所有醫(yī)護(hù)人員特別是護(hù)理人員目前工作的重點(diǎn)。在普外科手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理工作中，護(hù)理人員除要做好一般的技術(shù)護(hù)理、檢查患者一般體征、做好手術(shù)配合外，更加重要的是掌握心理護(hù)理的技巧和方法，使心理護(hù)理有的放矢的進(jìn)行，從而提高護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)合適的心理干預(yù)，增強(qiáng)患者的安全感，增加患者對(duì)手術(shù)的了解和認(rèn)識(shí)，使患者可以積極地面對(duì)手術(shù)[11，12]。本研究對(duì)普外科手術(shù)的患者焦慮心理狀態(tài)進(jìn)行改善病房環(huán)境、術(shù)前訪視及術(shù)后健康宣教、術(shù)后心理干預(yù)等后，表2結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組患者的SAS評(píng)分為（30.9±5.3）分，顯著低于對(duì)照組患者的（39.4± 7.6）分（P<0.05）。與趙夏等[13]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致，進(jìn)一步證實(shí)心理干預(yù)可以緩解患者的焦慮心理。

研究表明，自我效能對(duì)疾病的健康管理發(fā)揮重要的作用，對(duì)患者的健康干預(yù)（包括心理干預(yù)）應(yīng)注重對(duì)其自我效能的培養(yǎng)提高[14，15]。本研究在心理護(hù)理中通過(guò)疾病知識(shí)的傳播、重視家庭社會(huì)的支持、負(fù)性刺激回避等措施來(lái)增強(qiáng)患者的自我效能。表3結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組患者的GSES評(píng)分[（34.8±6.1）分]顯著高于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)心理護(hù)理能增強(qiáng)普外科手術(shù)患者的自我效能感。王玉玲等[16]將84例普外科手術(shù)老年患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予包括心理護(hù)理的綜合護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組自我效能總分及各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0．05），且干預(yù)組焦慮、憂郁評(píng)分低于對(duì)照組（P<0．05），說(shuō)明通過(guò)實(shí)施包括心理護(hù)理干預(yù)措施在內(nèi)的綜合性護(hù)理干預(yù)，有助于改善普外科手術(shù)老年患者焦慮、憂郁負(fù)性情緒，優(yōu)化自我效能。同時(shí)對(duì)兩組患者的手術(shù)配合度比較顯示，干預(yù)組患者主動(dòng)配合，順利完成手術(shù)后配合度良好共30例，手術(shù)配合率達(dá)96.7%，對(duì)照組患者不配合醫(yī)師，血壓、心率波動(dòng)較大，配合率達(dá)88.3%，兩組手術(shù)配合度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)能顯著緩解普外科患者的焦慮心理，提高患者的自我效能水平及手術(shù)配合度，值得推廣和應(yīng)用。

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Influence of psychological nursing intervention on the psychological status of patients in the department of general surgery and self-efficacy

WANG Yinping1YANG Yanying1GUAN Jinyan1ZHONG Zifeng2
1.Department Nursing，Taizhou Enze Medical Center(Group)Luqiao Hospital of Zhejiang Province，Taizhou318050，China；2.The First Affiliated Hospital of Medical College of Zhejiang University，Hangzhou310002，China

Objective To investigate the impact of psychological nursing intervention on psychological status and selfefficacy.Methods Selected 120 cases from June 2013 to June 2014 in our hospital as the observation object，they were randomly divided into intervention group and control group，two groups were given conventional treatment and nursing，the intervention group focused on the implementation of psychological intervention，before and after intervention，the anxiety score SAS score，GSES score and self-efficacy and operation coordination were compared between the two groups.Results The anxiety SAS score of the intervention group were（30.9±5.3）points，the anxiety score SAS score of control group was（39.4±7.6）points，after intervention，the anxiety scores significantly decreased than before intervention，with statistical significance difference（P<0.05）.The GSES patients'self-efficacy scores in intervention group after intervention of（34.8±6.1）points，the GSES self-efficacy scores in control group after the intervention was（29.5±5.1）points，two groups of patients'self-efficacy GSES scores significantly increased than those before intervention，with statistical significant difference（P<0.05）.The active cooperation，successfully completed surgery with good degrees 30 cases in the intervention group，operative matching rate of 96.7%，patients in the control group did not cooperate with the doctors，blood pressure and heart rate fluctuations，with the rate of 88.3%，surgery degree compared with statistically significant difference between two groups（P<0.05）.Conclusion Psychological nursing intervention can alleviate the display department of general surgery patients psychological anxiety，improve the level of self-efficacy and surgery degree of patients.

Psychological nursing intervention；Department of general surgery；Mental status；Self-efficacy

R473.6

B

1673-9701（2015）07-0153-04

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生平臺(tái)骨干人才計(jì)劃（2011KYB034）

（2014-12-23）