李建蘭

浙江省榮軍醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江嘉興314000

BV三聯(lián)檢與濕片鏡檢在細(xì)菌性陰道病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

李建蘭

浙江省榮軍醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江嘉興314000

目的探討B(tài)V三聯(lián)檢與濕片鏡檢在細(xì)菌性陰道病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇在我院婦科門診行陰道分泌物檢查的受檢者為研究對(duì)象，分別應(yīng)用Amsel法、濕片鏡檢以及BV三聯(lián)檢對(duì)陰道分泌物進(jìn)行檢測(cè)，以Amsel法作為檢測(cè)細(xì)菌性陰道病的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)BV三聯(lián)檢與濕片鏡檢兩種方法診斷細(xì)菌性陰道病的敏感度、特異度、符合率等進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果Amsel法、濕片鏡檢以及BV三聯(lián)檢三種檢查方法細(xì)菌性陰道病陽(yáng)性率分別為19．5%（223/1140）、21．7%（247/1140）和18．2%（208/1140），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。以Amsel法作為診斷細(xì)菌性陰道病的金標(biāo)準(zhǔn)，濕片鏡檢診斷細(xì)菌性陰道病的敏感度為92．4%（206/223），特異度為95．5%（876/917），符合率為94．9%（1082/1140），假陽(yáng)性率為4．5%（41/917），假陰性率為7．6%（17/223），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為83．4%（206/247），陰性預(yù)測(cè)值為98．1%（876/893）；BV三聯(lián)檢診斷細(xì)菌性陰道病的敏感度為87．9%（196/223），特異度為98．7%（905/917），符合率為96．6%（1101/1140），假陽(yáng)性率為1．3%（12/917），假陰性率為12．1%（27/223），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94．2%（196/208），陰性預(yù)測(cè)值為97．1%（905/932）。BV三聯(lián)檢對(duì)細(xì)菌性陰道病診斷的特異度、符合率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均明顯高于濕片鏡檢，而假陽(yáng)性率明顯低于濕片鏡檢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論BV三聯(lián)檢對(duì)細(xì)菌性陰道病的診斷準(zhǔn)確性較高，而且操作簡(jiǎn)單、檢測(cè)速度快、指標(biāo)更為客觀，在一定程度上避免了由于形態(tài)學(xué)上檢測(cè)者主觀原因影響而造成的誤診漏診的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

細(xì)菌性陰道??；鏡檢；診斷；陰道分泌物

細(xì)菌性陰道病是育齡婦女常見(jiàn)的感染性疾病之一，約占外陰、陰道感染的40%～50%，是由于陰道內(nèi)微生態(tài)平衡失調(diào)，乳酸桿菌受抑制，而大量厭氧菌和陰道加德菌生長(zhǎng)所引起[1]，主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，白帶有魚腥臭味等，但常無(wú)陰道黏膜炎癥性表現(xiàn)和局部的白細(xì)胞增多，約50%的患者無(wú)癥狀。細(xì)菌性陰道病與盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、泌尿系感染等多種婦科疾病有直接關(guān)系，并能增加宮頸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)[2]，通過(guò)對(duì)細(xì)菌性陰道病進(jìn)行早期的診斷和治療，對(duì)很多婦科疾病都能起到很好的預(yù)防作用。因此，目前細(xì)菌性陰道病已經(jīng)逐漸被列為婦科常規(guī)體檢項(xiàng)目之一。細(xì)菌性陰道病的檢驗(yàn)診斷方法很多，Amsel法一直被認(rèn)為是診斷細(xì)菌性陰道病的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于該檢驗(yàn)方法比較復(fù)雜，操作難度較大，且具有很強(qiáng)的主觀性，給臨床診斷帶來(lái)了很多不便。本文現(xiàn)結(jié)合我院婦科門診陰道分泌物檢查的臨床資料，對(duì)當(dāng)前應(yīng)用較廣的濕片鏡檢與BV三聯(lián)檢對(duì)細(xì)菌性陰道病的診斷價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年6～12月在我院婦科門診進(jìn)行陰道分泌物檢查的1140例受檢者為研究對(duì)象，排除就診前48 h內(nèi)有性生活、經(jīng)期、陰道灌洗后以及使用陰道乳劑等的病例，均經(jīng)患者同意自愿參與本研究。年齡20～60歲，平均（34．6±12．7）歲，分別用統(tǒng)一規(guī)格棉拭子取受檢者陰道后穹窿分泌物，分別采用Amsel法、濕片鏡檢以及BV三聯(lián)檢進(jìn)行檢測(cè)。

1.2檢查方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1 Amsel法取陰道分泌物進(jìn)行以下4項(xiàng)實(shí)驗(yàn)：（1）肉眼觀察其形狀；（2）測(cè)量pH值；（3）分泌物中加1滴10%KOH溶液，若產(chǎn)生爛魚樣腥臭味，則為胺試驗(yàn)陽(yáng)性；（4）高倍鏡下觀察線索細(xì)胞，若線索細(xì)胞達(dá)到上皮細(xì)胞的20%以上，則為線索細(xì)胞陽(yáng)性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）肉眼觀察陰道分泌物勻質(zhì)，稀薄，灰白色；（2）陰道分泌物pH值＞4．5；（3）胺試驗(yàn)陽(yáng)性；（4）線索細(xì)胞陽(yáng)性。以上4項(xiàng)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)中有3項(xiàng)陽(yáng)性者，即診斷為細(xì)菌性陰道病。

1．2．2濕片鏡檢在載玻片上滴1～2滴生理鹽水，將陰道分泌物與生理鹽水混合成懸液，在顯微鏡下查找線索細(xì)胞。診斷標(biāo)準(zhǔn)：線索細(xì)胞≥20%視為陽(yáng)性，可診斷為細(xì)菌性陰道病。

1．2．3 BV三聯(lián)檢BV檢測(cè)應(yīng)用珠海麗珠試劑股份有限公司生產(chǎn)的細(xì)菌性陰道病聯(lián)合測(cè)定試劑盒，嚴(yán)格按照測(cè)定試劑盒操作說(shuō)明進(jìn)行操作，用0．5 mL專用稀釋液稀釋陰道分泌物，用一次性塑料吸管將稀釋的陰道分泌物分別向BV三項(xiàng)試劑盒中的過(guò)氧化氫、唾液酸苷酶、白細(xì)胞酯酶3個(gè)反應(yīng)孔中加1滴，再在3個(gè)孔中分別加入檢測(cè)液各1滴，將反應(yīng)板置37℃恒溫干浴器上反應(yīng)15 min后觀察結(jié)果。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

三項(xiàng)全部陽(yáng)性，或唾液酸苷酶陽(yáng)性同時(shí)過(guò)氧化氫濃度異常，或唾液酸苷酶陽(yáng)性同時(shí)白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性，或唾液酸苷酶單獨(dú)陽(yáng)性表明病菌入侵繁殖并有明顯的臨床癥狀，經(jīng)婦科醫(yī)生綜合鑒定，即可診斷為細(xì)菌性陰道病。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1細(xì)菌性陰道病陽(yáng)性率比較

Amsel法、濕片鏡檢以及BV三聯(lián)檢三種檢查方法檢測(cè)的細(xì)菌性陰道病陽(yáng)性率分別為19．5%（223/1140）、21．7%（247/1140）和18．2%（208/1140），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0．649，P=0．472）。

2.2濕片鏡檢、BV三聯(lián)檢與Amsel法的檢查結(jié)果比較

以Amsel法作為診斷細(xì)菌性陰道病的金標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)濕片鏡檢與BV三聯(lián)檢診斷細(xì)菌性陰道病的敏感度、特異度、符合率、假陽(yáng)性率、假陰性率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，濕片鏡檢診斷細(xì)菌性陰道病的敏感度為92．4%（206/223），特異度為95．5%（876/917），符合率為94．9%（1082/1140），假陽(yáng)性率為4．5%（41/917），假陰性率為7．6%（17/223），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為83．4%（206/247），陰性預(yù)測(cè)值為98．1%（876/893）；BV三聯(lián)檢診斷細(xì)菌性陰道病的敏感度為87．9%（196/223），特異度為98．7%（905/917），符合率為96．6%（1101/1140），假陽(yáng)性率為1．3%（12/917），假陰性率為12．1%（27/223），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94．2%（196/208），陰性預(yù)測(cè)值為97．1%（905/932）。BV三聯(lián)檢對(duì)細(xì)菌性陰道病診斷的特異度、符合率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均明顯高于濕片鏡檢，而假陽(yáng)性率明顯低于濕片鏡檢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1～3。

表1　濕片鏡檢與Amsel法的檢查結(jié)果比較

表2　BV三聯(lián)檢與Amsel法的檢查結(jié)果比較

表3　濕片鏡檢與BV三聯(lián)檢診斷細(xì)菌性陰道病的敏感度、特異度等比較[%（n/n）]

3　討論

目前細(xì)菌性陰道病的檢驗(yàn)診斷方法很多，但尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[3]。Amsel法是世界衛(wèi)生組織推薦的細(xì)菌性陰道病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但要準(zhǔn)確地進(jìn)行Amsel診斷并不容易，該方法操作過(guò)于復(fù)雜，對(duì)于婦科門診患者很難快速得出檢驗(yàn)報(bào)告而常延誤患者的診治；另外，一些與感染無(wú)關(guān)的因素，如近期性行為、陰道沖洗、月經(jīng)或存在大量宮頸黏液等因素，均可能改變pH值和產(chǎn)生異味，胺試驗(yàn)的氣味辨別也容易受檢測(cè)者的主觀因素影響，不同檢測(cè)者間操作的差異性較大；而對(duì)線索細(xì)胞的識(shí)別則要受顯微設(shè)備、樣品采集及操作者的經(jīng)驗(yàn)等因素共同影響，鏡檢線索細(xì)胞需≥20%也常具有較大的主觀性，難以界定，使得漏檢誤檢率較高。

濕片法鏡檢線索細(xì)胞方法簡(jiǎn)單、快捷、價(jià)廉，將線索細(xì)胞檢查納入到常規(guī)的陰道分泌物檢查中，可為受檢者節(jié)省時(shí)間，為臨床診治提供準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便的參考依據(jù)[4]，但仍無(wú)法避免對(duì)操作者經(jīng)驗(yàn)要求高，受顯微設(shè)備以及操作者主觀性較強(qiáng)等因素影響，而且從形態(tài)學(xué)上進(jìn)行診斷和鑒別診斷，特異度方面常存在嚴(yán)重的問(wèn)題，誤檢率較高，這可能與細(xì)胞碎片及退化的細(xì)胞常被誤認(rèn)為線索細(xì)胞有關(guān)。

BV三聯(lián)檢測(cè)是通過(guò)對(duì)陰道分泌物過(guò)氧化氫濃度、唾液酸苷酶、白細(xì)胞酯酶的聯(lián)合測(cè)定對(duì)BV進(jìn)行診斷的方法。陰道分泌物混雜著多種寄生菌群，其中乳酸桿菌是正常陰道中的有益菌種。大多數(shù)BV患者陰道乳酸桿菌數(shù)量減少或消失，與正常育齡婦女和念珠菌性陰道炎患者均存在顯著差異，在常規(guī)鏡檢線索細(xì)胞的同時(shí)增加乳酸桿菌檢測(cè)，有利于提高BV診斷的準(zhǔn)確性[5-8]。另外，陰道分泌物中過(guò)氧化氫濃度能使醫(yī)生了解患者陰道內(nèi)產(chǎn)生過(guò)氧化氫的乳酸桿菌的生態(tài)狀況，從而分析陰道微生態(tài)正常與否[9-11]。唾液酸苷酶是在細(xì)菌性陰道病出現(xiàn)時(shí)由陰道菌群中引發(fā)BV的病原體所分泌的，其活性與病原菌數(shù)量呈正比，唾液酸苷酶活性檢測(cè)可間接對(duì)病原體定居和繁殖情況進(jìn)行了解，主要因?yàn)锽V患者陰道內(nèi)厭氧菌能產(chǎn)生大量的唾液酸苷酶，能顯著提高陰道內(nèi)分泌物唾液酸苷酶活性，而對(duì)于非BV患者，陰道分泌物中唾液酸苷酶活性常表現(xiàn)為正常。有研究表明，在陰道環(huán)境中，唾液酸苷酶活性與BV密切相關(guān)，通過(guò)檢測(cè)唾液酸苷酶可以提高對(duì)BV的診斷水平，具有較強(qiáng)的特異性[12-15]。白細(xì)胞酯酶是人體白細(xì)胞內(nèi)的一種特異性酶類，可以對(duì)白細(xì)胞的多少和陰道的清潔度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其陽(yáng)性結(jié)果常標(biāo)志著陰道黏膜受損或已有炎癥存在，檢測(cè)白細(xì)胞酯酶協(xié)助了解患者陰道壁實(shí)質(zhì)性黏膜受損情況，另外，利用酶法從功能上檢測(cè)白細(xì)胞，也能在一定程度上避免了因分泌物久置所導(dǎo)致的細(xì)胞破碎漏檢的發(fā)生。BV三聯(lián)檢測(cè)將過(guò)氧化氫、唾液酸苷酶、白細(xì)胞酯酶[13]進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，有利于對(duì)陰道菌群微生態(tài)是否平衡、BV致病菌加德納桿菌的分泌物、陰道清潔度和是否有炎癥進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，更有利于提高細(xì)菌性陰道病的診斷率，降低誤診漏診率。本研究中分別對(duì)Amsel法、濕片鏡檢和BV三聯(lián)檢的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，三種方法診斷細(xì)菌性陰道病的陽(yáng)性率無(wú)顯著性差異，提示三種方法對(duì)細(xì)菌性陰道病均具有良好的診斷價(jià)值。以Amsel法作為診斷細(xì)菌性陰道病的金標(biāo)準(zhǔn)，BV三聯(lián)檢雖然在敏感度方面略低于濕片鏡檢（P＞0.05），分析原因可能與Amsel法對(duì)細(xì)菌性陰道病診斷的主觀性和準(zhǔn)確性有關(guān)；但特異度、符合率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均明顯高于濕片鏡檢，假陽(yáng)性率明顯低于濕片鏡檢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明BV三聯(lián)檢更有利于提高細(xì)菌性陰道病的診斷率，避免漏診誤診的發(fā)生。

綜上所述，BV三聯(lián)檢對(duì)細(xì)菌性陰道病的診斷準(zhǔn)確性較高，而且操作簡(jiǎn)單、檢測(cè)速度快、指標(biāo)更為客觀，在一定程度上避免了由于形態(tài)學(xué)上檢測(cè)者主觀原因影響而造成的誤診漏診的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

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The application value of BV three joint inspection with wet piece of microscopy in diagnosis of bacterial vaginal disease

LI Jianlan
Department of Clinical Laboratory,Disabled Soldier Hospital in Zhejiang Province，Jiaxing314000，China

Objective To study the application value of BV three joint inspection with wet piece of microscopy in the diagnosis of bacterial vaginal disease．Methods The gynaecology vaginal smears of subjects in our hospital outpatient service of department were selected as the research object，the vaginal secretions were test by applied Amsel method，wet piece of microscopy and BV three joint inspection respectively，and Amsel method as the gold standard for detecting bacterial vaginal disease，the sensitivity，specific degrees，coincidence rate，etc of the three joint inspection of BV and microscopic examination of the wet piece methods in the diagnosis of bacterial vaginal disease were analyzed．Results The bacterial vaginal disease positive rate Amsel three joint inspection method，wet piece of microscopy and BV three inspection methods was 19．5%（223/1140），21．7%（247/1140）and 18．2%（208/1140），there was no statistically significant difference（P＞0．05）．Amsel method as the gold standard in the diagnosis of bacterial vaginal disease，wet piece of microscopy in the diagnosis of bacterial vaginal disease sensitivity was 92．4%（206/223），95．5%（876/917），the coincidence rate was 94．9%（1082/1140），false positive rate was 4．5%（41/917），the false negative rate was 7．6%（17/223），positive predictive value was 83．4%（206/247），negative predictive value was 98．1%（876/893）;The sensitivity of the BV three joint inspection of bacterial vaginal disease diagnosis was 87．9%（196/223），98．7%（905/917），coincidence rate was 96．6%（1101/1140），false positive rate was 1．3%（12/917），the false negative rate was 12．1%（27/223），positive predictive value was 94．2%（196/208），negative predictive value was 97．1%（905/932）．BV three joint inspection of bacterial vaginal disease diagnosis，coincidence rate，positive predictive value of specific degrees were significantly higher than that of wet piece of microscopy，wet piece of microscopy and significantly lower than the rate of false positives，the difference was statistical significant（P＜0．05）．Conclusion BV three joint inspection of bacterial vaginal disease diagnosis accuracy is higher，and the operation is simple，fast detection，more objective indicators，avoided to a certain extent caused by subjective reasons of person affect on morphology of missed diagnosis and misdiagnosis is worthy of popularization and application．

Bacterial vaginal disease;Microscopy;Diagnosis;Vaginal discharge

R711.3

B

1673-9701（2015）07-0095-03

國(guó)家醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心課題項(xiàng)目（2012-25-04-039）

（2014-11-26）