劉雙艷　張雅麗　王　麗　張　潤　姜　飛

中國石油遼陽石化總醫(yī)院超聲科，遼寧遼陽111003

口服超聲造影劑對胃疾病的診斷研究

劉雙艷張雅麗王麗張潤姜飛

中國石油遼陽石化總醫(yī)院超聲科，遼寧遼陽111003

目的探討口服超聲造影劑對胃疾病診斷的優(yōu)勢及局限性。方法對155例胃疾病患者行胃超聲造影檢查,將結(jié)果與胃鏡診斷和病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果155例胃病變患者中超聲造影檢查符合138例，漏診17例，診斷總符合率89．0%，與胃鏡診斷結(jié)果相比無顯著差異（P＞0．05）。結(jié)論口服超聲造影劑對胃疾病診斷有較高的準(zhǔn)確性和一定的局限性。

口服超聲造影；胃疾??；優(yōu)勢；局限性

胃腸道是消化系統(tǒng)發(fā)病率最高的臟器，也是臨床上發(fā)病率較高的臟器之一。多年來臨床診斷本病主要依靠胃鏡檢查及X線鋇餐造影，因其屬于有創(chuàng)檢查，部分患者難以接受。常規(guī)超聲因胃腸內(nèi)氣體及食物殘?jiān)纫蛩馗蓴_使檢查受到限制，口服超聲造影劑的出現(xiàn)為超聲診斷胃腸疾病提供了新的檢查方法。2013年我院引進(jìn)新型口服超聲造影劑開展胃腸超聲造影檢查。本研究對155例上腹部不適患者進(jìn)行胃腸超聲造影檢查，并與其胃鏡檢查結(jié)果對比，以病理診斷結(jié)果為依據(jù)，旨在探討應(yīng)用口服超聲造影劑進(jìn)行無創(chuàng)性胃腸超聲造影檢查在胃腸疾病診斷中的優(yōu)勢及局限性。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年10月～2014年12月對我院門診及住院患者行胃口服超聲造影及胃鏡檢查并有病理證實(shí)的155例患者進(jìn)行分析研究。其中男74例，女81例，年齡21～82歲，平均（55．18±13．53）歲。155例患者病理診斷結(jié)果分別為胃炎81例、胃潰瘍53例、胃癌12例、胃息肉6例、胃平滑肌瘤2例及胃間質(zhì)瘤1例。

1.2儀器與方法

1．2．1儀器使用Philips iU22型彩色超聲診斷儀，凸陣探頭，探頭頻率3．0～5．0 MHz，體型瘦弱者可選用頻率5．0～7．5 MHz。

1．2．2超聲造影劑選用浙江湖州東亞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的“天下”牌速溶胃腸超聲助顯劑，50 g/袋。

1．2．3超聲檢查方法一般檢查安排在上午，所有患者檢查前需禁食、禁水8～12 h。檢查前用煮沸自來水將超聲助顯劑沖泡至500 mL，充分?jǐn)噭虺屎隣?，待溫后口服。先常?guī)空腹檢查肝膽胰脾及賁門情況，然后囑其飲稀釋造影劑。檢查體位以平臥位及右側(cè)臥位為主，輔以左側(cè)位及坐位，檢查方法按胃、十二指腸在腹部體表投影，依次從賁門、胃底部、胃體部、胃體大小彎及前后壁、胃角切跡、胃竇幽門管和十二指腸球部作連續(xù)完整掃查，重點(diǎn)觀察胃小彎、胃角、胃幽門管及十二指腸球部，觀察胃壁層次結(jié)構(gòu)、胃黏膜連續(xù)完整性，觀測病變的位置、邊界、形態(tài)、大小、深度、周圍胃壁的厚度及層次、局部胃壁蠕動及造影劑充盈情況、胃十二指腸周圍情況（如有無胃旁淋巴結(jié)腫大或包塊等）。以胃鏡病理活檢為最終診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16．0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1超聲檢查結(jié)果與胃鏡診斷結(jié)果比較

本組155例患者均具備完整的胃鏡活檢結(jié)果及手術(shù)資料，超聲造影檢查診斷與胃鏡檢查診斷同病理診斷結(jié)果相對照。對比病理診斷，155例疾病超聲造影診斷符合138例，漏診17例，總符合率89．0%。其中胃炎73例，漏診8例，診斷符合率90．1%，胃潰瘍47例，漏診6例，診斷符合率88．7%，胃癌10例，漏診2例，診斷符合率83．3%，胃息肉5例，漏診1例，診斷符合率83．3%，胃平滑肌瘤2例及胃間質(zhì)瘤1例，診斷符合率100．0%。155例疾病胃鏡檢查正確診斷147例，漏診8例，總符合率94．8%，兩組檢查診斷結(jié)果對比，χ2=1．762，P＞0．05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1155　例胃超聲造影診斷與胃鏡診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2超聲造影聲像圖表現(xiàn)

超聲造影胃炎表現(xiàn)為胃壁彌漫性或局限性不同程度的增厚，回聲減低，黏膜面欠光滑，胃壁層次結(jié)構(gòu)清晰；胃潰瘍表現(xiàn)為胃壁局限性增厚，增厚的胃壁回聲減低，中心區(qū)黏膜層破潰、中斷、凹陷，呈口大底小，其表面可見強(qiáng)回聲斑，局部胃壁蠕動正常；胃癌表現(xiàn)為胃壁局部不規(guī)則增厚，回聲減低，壁內(nèi)層次結(jié)構(gòu)破壞，黏膜面高低不平，胃腔可有狹窄，胃蠕動減弱，見圖1；胃間質(zhì)瘤及胃平滑肌瘤表現(xiàn)為胃壁黏膜肌層或肌層圓形低回聲腫物，向胃腔內(nèi)或外突起，周緣光滑完整，周圍胃壁層次結(jié)構(gòu)清晰，胃蠕動正常，見圖2。胃息肉表現(xiàn)為胃腔內(nèi)突起的局限性小腫物，低回聲或中等回聲，形態(tài)各異，基底較窄，邊界清晰。

3　討論

圖1　胃竇癌超聲表現(xiàn)為胃壁彌漫性增厚，回聲減低，表面不光滑，局部管腔狹窄

圖2　胃間質(zhì)瘤超聲表現(xiàn)為胃竇部一低回聲腫物，邊界清晰，向胃腔內(nèi)突出

胃十二指腸疾病是臨床常見疾病之一，臨床表現(xiàn)多樣性，大多表現(xiàn)為不同程度的腹痛、上腹腹脹、惡心、嘔吐、噯氣返酸、食欲不振、消瘦、黑便等。長期以來臨床診斷本疾病主要依靠胃鏡檢查及X線鋇餐造影[1]，因?yàn)閮煞N檢查方法均有一定的創(chuàng)傷性及痛苦性，患者往往不能普遍接受，尤其對于孕婦、兒童及年老體弱者，更不能大規(guī)模使用，所以選擇一種簡便、安全、無創(chuàng)傷、無痛苦、無輻射的客觀檢查方法廣泛篩查胃腸疾病已經(jīng)成為一種發(fā)展趨勢[2,3]。胃腸超聲造影檢查技術(shù)檢測原理是通過口服超聲助顯劑充盈胃腔，清除胃部氣體及黏液的干擾，檢查時產(chǎn)生一種均勻分布的較強(qiáng)回聲，可以清楚地顯示胃壁的層次結(jié)構(gòu)，從而診斷胃部有無病變，同時可以顯示病變的范圍及其浸潤深度[4,5]。近年來，隨著胃腸超聲檢查的逐步普及和檢查技術(shù)的日趨成熟和完善，胃腸超聲造影檢查已成為胃部疾病一種新的檢查方法，逐漸得到臨床醫(yī)生及患者的認(rèn)可，同時越來越受到人們的重視。

本研究中選取155例同時進(jìn)行胃超聲造影檢查及胃鏡檢查的患者，以其最終病理診斷結(jié)果為依據(jù)，將兩種檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析。其中胃超聲造影檢查診斷符合138例，符合率達(dá)89．0%，胃鏡檢查診斷符合147例，符合率達(dá)94．8%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算兩組檢查診斷結(jié)果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），說明超聲造影檢查胃腸道疾病具有較高的準(zhǔn)確性。同時本組中胃超聲造影檢查漏診17例，胃鏡檢查漏診8例，說明胃腸超聲造影檢查同胃鏡檢查相比還存在一定程度的局限性。

應(yīng)用新型口服超聲造影劑檢查胃腸道疾病的優(yōu)勢在于：該項(xiàng)檢查技術(shù)屬于無創(chuàng)傷、無痛苦的檢查，且簡便易行、可重復(fù)性好，加之檢查費(fèi)用低廉，助顯劑屬于醫(yī)用食品型，無任何毒副作用，尤其適合年老體弱者、病重者、兒童及孕婦以及不愿接受創(chuàng)傷性檢查的胃部疾病患者。胃超聲通過助顯劑可以觀察胃壁層次結(jié)構(gòu)、胃黏膜連續(xù)完整性，觀測病變的位置、邊界、形態(tài)、大小、深度、周圍胃壁的厚度及層次、胃壁蠕動情況及管腔狹窄程度。尤其在黏膜下病變的診斷、腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的特征、浸潤深度、胃十二指腸周圍情況（如有無胃旁淋巴結(jié)腫大或包塊等）以及臨床分期方面，彌補(bǔ)胃鏡及X線鋇餐檢查的不足，充分體現(xiàn)了超聲造影的優(yōu)勢[6]。該助顯劑在胃腸腔內(nèi)停留時間較長,操作者有充裕的時間檢查操作，觀察胃及十二指腸各個部位的病灶，為胃十二指腸各種病變的類型及良、惡性的鑒別診斷提供重要診斷思路[7]，同時可以為臨床提供參考依據(jù)，選擇合適的藥物治療或手術(shù)治療，又能對保守治療者反復(fù)多次檢查來評估臨床治療效果[8]。本組研究顯示經(jīng)口服超聲助顯劑診斷胃疾病總符合率同胃鏡相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），由此可見胃超聲造影檢查胃疾病有較高的準(zhǔn)確性，可作為胃腸疾病的常規(guī)篩查手段應(yīng)用于臨床，與國內(nèi)學(xué)者[9,10]觀點(diǎn)一致。

胃腸超聲造影檢查同時存在一定的局限性，同胃鏡相比，胃鏡能直接觀察到胃十二指腸黏膜病變情況同時進(jìn)行活檢確診，但超聲造影檢查無法做到，而且檢查結(jié)果受到諸多因素干擾，例如患者體型過于肥胖、空腹條件準(zhǔn)備不佳、上腹腸道氣體過多、操作者經(jīng)驗(yàn)不足、檢查不夠仔細(xì)和超聲儀器分辨率低等，這也是本研究中漏診的主要原因。對于胃黏膜的微小病變?nèi)绯鲅c(diǎn)、黏膜紅斑、小的淺表糜爛等不伴有周邊黏膜增厚的病理改變，往往被黏稠的造影劑所掩蓋，超聲檢查極易漏診，尤其對于早期胃癌和淺表潰瘍等較小病灶,超聲難以定性，需要結(jié)合胃鏡活檢鑒別，因此超聲聲像圖陰性者不能完全排除胃腸疾病的存在，必要時需和胃鏡聯(lián)合應(yīng)用，防止漏診誤診。

綜上所述，新型口服超聲造影劑檢查胃腸道疾病是一種客觀實(shí)用的影像學(xué)檢查方法，有明確的臨床價值，加之檢查簡便靈活、重復(fù)性好、無創(chuàng)傷無痛苦等超聲優(yōu)勢，彌補(bǔ)了胃鏡檢查的一些不足，可以作為胃腸疾病常規(guī)檢查手段，排除超聲檢查干擾因素并聯(lián)和胃鏡檢查，能顯著提高胃腸超聲造影檢查診斷準(zhǔn)確性。

[1]馮莉，吳云林．基層醫(yī)院提高早期胃癌診斷水平的途徑和方法[J]．現(xiàn)代消化及介入診療，2012，17（1）：31．

[2]張榮剛，李佳平，朱婷，等．胃腸超聲造影檢查的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（8）：1229-1232．

[3]張慧，劉學(xué)彬，朱冬梅．超聲造影檢查在診斷胃潰瘍中的臨床價值[J]．醫(yī)學(xué)信息，2011，24（12）：238．

[4]王靜榮．胃超聲口服液對胃B超的價值[J]．中華實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2003，3（11）：45．

[5]苗立英，王金銳，張億，等．灰階超聲造影評價胃浸潤性病變[J]．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23（8）：1183．

[6]顧新剛，吳旸，夏寅娟，等．胃窗超聲造影對胃病灶的臨床應(yīng)用價值[J]．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（19）：3568-3570．

[7]陸文明．臨床胃腸疾病超聲診斷學(xué)[M]．西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004：25-33．

[8]司啟萍，馮麗萍．口服胃腸超聲造影劑與胃鏡對于胃十二指腸疾病診斷價值的比較[J]．醫(yī)學(xué)信息，2013，26（1）：99-100．

[9]吳曉麗，袁麗穎，梅麗．經(jīng)口服超聲造影劑聯(lián)合彩色多普勒在胃疾病診斷中的應(yīng)用價值[J]．中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（9）：1683-1685．

[10]商慧華，蘇洪濤，戴?，摚龋曉煊霸\斷胃腸疾病的臨床價值[J]．中國急救醫(yī)學(xué)，2014，34（7）：43-44．

Diagnosis research of oral contrast ultrasonography in gastric diseases

LIU ShuangyanZHANG YaliWANG LiZHANG RunJIANG Fei
Department of Ultrasound,CNPC Liaoyang General Hospital,Liaoyang111003,China

Objective To explore the advantages and limitation of oral contrast ultrasonography in the diagnosis of gastric diseases．Methods A total of 155 patients with gastric diseases were detected by oral contrast ultrasonography．The ultrasonic test results were compared with the gastroscopy and pathological diagnosis．Results The correct cases were 138 and missed cases were 17 of 155 cases by ultrasonography．The coincidence rate was 89．0%,which had no significant differences compared with gastroscopy results（P＞0．05）．Conclusion The diagnosis method of oral contrast ultrasonography in gastric diseases has higher accuracy and definite limitation．

Oral contrast ultrasonography;Gastric diseases;Advantage;Limitation

R573

B

1673-9701（2015）07-0092-03

（2014-12-25）