胡咸正　梁宇霆

1.河北大廠回族自治縣人民醫(yī)院放射科，河北廊坊065300；2.北京婦產(chǎn)醫(yī)院放射科，北京100026

磁共振彌散成像對(duì)診斷前列腺癌的應(yīng)用價(jià)值

胡咸正1梁宇霆2

1.河北大廠回族自治縣人民醫(yī)院放射科，河北廊坊065300；2.北京婦產(chǎn)醫(yī)院放射科，北京100026

目的探討磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)前列腺癌的診斷及鑒別診斷價(jià)值。方法收集經(jīng)過(guò)手術(shù)或穿刺有病例結(jié)果的前列腺疾病患者111例，其中前列腺增生50例，前列腺癌61例。所有病例行磁共振彌散掃描，b值為1000 s/mm2，分析各病例病變組織的DWI表現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)癌性病變與增生病變的DWI圖像差別。結(jié)果111例患者經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)為前列腺癌61例，其中55例術(shù)前MRI診斷為前列腺癌的患者在DWI上呈明顯高信號(hào)，并能直觀顯示腫瘤的范圍，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為前列腺癌45例，診斷準(zhǔn)確率為81.2%。結(jié)論磁共振DWI成像可清晰顯示前列腺癌的位置和侵犯范圍，根據(jù)信號(hào)特點(diǎn)以及ADC值明顯提高前列腺癌的檢出率及診斷準(zhǔn)確性。并且對(duì)前列腺病變良惡性的鑒別診斷具有較高價(jià)值。

磁共振成像；磁共振彌散加權(quán)成像；前列腺CA

前列腺癌是男性生殖系常見(jiàn)的惡性腫瘤，早期診斷及術(shù)前分期對(duì)確定治療方案具有非常重要的意義。目前臨床對(duì)前列腺癌的篩查主要依靠檢驗(yàn)血清前列腺特異性抗原（PSA）及直腸指診[1]。磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）是一種對(duì)水分子運(yùn)動(dòng)敏感的成像技術(shù)，能夠準(zhǔn)確地反映活體組織的擴(kuò)散，目前在腦部及體部疾病的診斷應(yīng)用日益廣泛，在對(duì)前列腺癌的診斷及鑒別診斷方面更加受到重視，本研究通過(guò)對(duì)本院及外院的111例經(jīng)核磁共振檢查的前列腺疾病患者M(jìn)RI的DWI圖像表現(xiàn)分析，探討磁共振彌散成像對(duì)診斷前列腺癌的應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料

2008年1月～2014年4月進(jìn)行過(guò)MRI檢查后經(jīng)過(guò)手術(shù)或穿刺有病例結(jié)果的前列腺疾病患者111例，其中前列腺增生50例，前列腺癌61例，患者年齡66～89歲，平均年齡73.6歲，患者血清前列腺特異性抗原（T-PSA）均升高，為5.7～157.12ng/mL，61例前列腺癌均經(jīng)病理證實(shí)。

1.2方法

采用GE Signa Excite 3.0T磁共振掃描儀行常規(guī)、DWI及增強(qiáng)檢查，掃描序列包括常規(guī)T1WI、T2WI軸位、T2WI/fs、矢狀位T2WI/FS、DWI、LAVA。單次激發(fā)EPI序列進(jìn)行DWI成像掃描參數(shù)為：TR/TE，4000～4500 ms/90～100 ms，F(xiàn)OV為35 cm，層厚3．0 mm，層間距0．5 mm。b值采用1000 s/mm2。所有圖像由3名有經(jīng)驗(yàn)的磁共振診斷醫(yī)生讀片診斷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)前列腺癌的磁共振彌散成像的典型高信號(hào)特點(diǎn)與前列腺增生彌散成像呈高信號(hào)的病例發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

111例前列腺患者術(shù)前MRI診斷及可疑診斷前列腺癌共95例，其中MRI診斷前列腺癌55例，可疑前列腺癌診斷40例，111例患者經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)為前列腺癌61例。55例MRI診斷前列腺癌的患者，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為前列腺癌45例，診斷準(zhǔn)確率為81．2%。61例前列腺癌病灶術(shù)后證實(shí)發(fā)生在周?chē)~44例，發(fā)生率為72．1%，病灶發(fā)生在中央葉8例，發(fā)生率為13．1%，9例前列腺癌病灶同時(shí)累及周?chē)~和中央葉。55例MRI診斷為前列腺癌患者，38例病灶發(fā)生在周?chē)~，于T2WI上表現(xiàn)為周?chē)~高信號(hào)區(qū)內(nèi)可見(jiàn)局灶性或彌漫性信號(hào)減低區(qū)。見(jiàn)圖1。8例發(fā)生于中央腺體，表現(xiàn)為中央腺體內(nèi)可見(jiàn)結(jié)節(jié)樣低信號(hào)影，9例表現(xiàn)為較大結(jié)節(jié)狀、多發(fā)結(jié)節(jié)或彌漫性低信號(hào)影同時(shí)累及中央腺體及周?chē)~。10例在MRI上表現(xiàn)為前列腺癌的信號(hào)特征術(shù)后病理證實(shí)4例為前列腺炎，6例為前列腺增生。61例前列腺癌中有21例病灶侵犯包膜，3例侵犯膀胱。9例精囊受侵，5例骨盆骨轉(zhuǎn)移。13例盆腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

50例前列腺增生患者M(jìn)RI上均表現(xiàn)為前列腺增大，周?chē)~受壓變薄，其中35例T2WI上中央腺體信號(hào)不均，可見(jiàn)片狀或結(jié)節(jié)狀低信號(hào)，10例在周?chē)~內(nèi)可見(jiàn)片狀低信號(hào)。55例MRI診斷為前列腺癌的患者DWI圖上可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀或彌漫分布的明顯高信號(hào)，可以比較準(zhǔn)確地確定病灶的位置，直觀地顯示病灶的大小和形態(tài)。見(jiàn)圖2。50例前列腺增生患者，其中38例在中央腺體內(nèi)可以看到略高信號(hào)，9例在周?chē)~可以看到片狀較高信號(hào)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析前列腺癌與前列腺增生彌散成像上高信號(hào)的發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3　討論

圖1　T2WI序列上右側(cè)外周帶大片低信號(hào)

圖2　同一病例DWI圖像上病灶呈明顯高信號(hào)

前列腺癌是男性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，僅次于肺癌，居第二位，60歲以上的老年男性是前列腺CA好發(fā)人群，據(jù)病例統(tǒng)計(jì)90%以上的前列腺癌為腺癌，起源于導(dǎo)管及腺泡，前列腺的外周帶是癌癥的好發(fā)位置，約占75%左右。以往前列腺主要的影像檢查方法是超聲及CT檢查，檢查時(shí)間較短，患者無(wú)痛苦，超聲還可反復(fù)檢查。但診斷準(zhǔn)確率不高，特異性較差。磁共振成像應(yīng)用于前列腺的檢查后，大幅提高了前列腺癌的檢出率及診斷準(zhǔn)確率。磁共振軟組織的分辨率明顯高于其他影像圖像，能夠十分清晰地分辨出前列腺的中央葉及外周葉，前列腺周?chē)闹窘M織及血管組織可以清晰地顯示出來(lái)，因此為病變的檢查及腫瘤病變的分期提供了可靠的保障。磁共振的DWI成像可以從分子運(yùn)動(dòng)角度顯示前列腺的分子及細(xì)胞生物學(xué)特性[2]，DWI成像在大多數(shù)MR掃描儀都可以進(jìn)行掃描，掃描時(shí)間較短，且不需直腸內(nèi)線圈。DWI是目前唯一能檢測(cè)活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無(wú)創(chuàng)性方法[3]，水分子擴(kuò)散不受任何約束時(shí)為自由擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，若受周?chē)M織結(jié)構(gòu)障礙物的限制，稱為限制性擴(kuò)散，DWI就是通過(guò)檢測(cè)組織中水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限制的方向和程度，間接反映組織微觀結(jié)構(gòu)的改變。本研究中，前列腺癌病灶在DWI圖像上均表現(xiàn)為相對(duì)于周?chē)＝M織明顯高信號(hào)，ADC圖表現(xiàn)為低信號(hào)，中央帶內(nèi)非癌組織ADC值明顯高于癌性病變組織。在實(shí)際工作中需要同前列腺癌相鑒別的主要是前列腺增生[4]。前列腺增生癥也是老年人常見(jiàn)的多發(fā)病，在病理解剖上，增生的前列腺由于所含腺體和肌纖維的比例不同，前列腺可能增大而柔軟或是縮小而堅(jiān)硬，但是其單位體積內(nèi)的細(xì)胞數(shù)量并沒(méi)有顯著增多，對(duì)前列腺腺體的分泌不會(huì)產(chǎn)生太大的影響，所以前列腺增生組織的水分子彌散運(yùn)動(dòng)不會(huì)受到明顯的限制，水分子彌散受限的下降程度很小。顯微鏡下顯示正常的前列腺外周帶的腺泡沿著尿道呈放射狀分布[5]，當(dāng)承擔(dān)分泌功能的前列腺腺上皮組織受到破壞，正常腺管組織結(jié)構(gòu)被大量體積較小，排列密集的癌性細(xì)胞組織所充斥取代時(shí)，癌性病變的細(xì)胞間隙水分子含量明顯變少，況且癌性細(xì)胞的核質(zhì)比較正常組織明顯增高，同時(shí)過(guò)度增殖的癌性細(xì)胞使得細(xì)胞的間隙變的扭曲和狹窄，因此癌性細(xì)胞的水分子的彌散運(yùn)動(dòng)就會(huì)受到明顯的限制[6]。上述諸多因素導(dǎo)致前列腺癌變組織的水分子的自由運(yùn)動(dòng)明顯減弱，彌散值從而明顯減小，這就是彌散成像能夠鑒別前列腺增生與前列腺癌理論原因。通過(guò)我們的觀察研究表明，絕大多數(shù)的前列腺病變組織可以用DWI成像定量及無(wú)創(chuàng)地檢測(cè)出來(lái)。但仍有部分病灶MRI圖像表現(xiàn)與病理結(jié)果相違背，造成誤診及漏診，單一的序列不能滿足診斷需要時(shí)，在工作中我們通常將幾種序列的圖像結(jié)合起來(lái)觀察，可以提高前列腺癌的診斷可靠性，據(jù)統(tǒng)計(jì)70%左右的前列腺癌發(fā)生在外周葉[7，8]，磁共振T2WI加權(quán)圖像上正常周?chē)~表現(xiàn)為高信號(hào)，而癌變組織多表現(xiàn)為較低信號(hào)，因而對(duì)發(fā)生在外周帶的癌變組織T2WI加權(quán)圖像有很高的敏感性，但發(fā)生在周?chē)~的增生、瘢痕、慢性炎癥及內(nèi)分泌治療后和穿刺活檢等病變組織T2WI均可表現(xiàn)為低信號(hào)，從而造成鑒別診斷困難甚至誤診。前列腺癌動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的大多數(shù)病變?cè)谠鰪?qiáng)早期，快速和明顯的強(qiáng)化具有較高的診斷價(jià)值。研究顯示發(fā)生在前列腺中央帶的前列腺癌約占30%左右，這部分病變?cè)谂R床上一直是診斷難點(diǎn)，以往診斷只能靠穿刺活檢以及PSA值，可是受穿刺活檢針的長(zhǎng)度限制及操作者經(jīng)驗(yàn)水平的影響，導(dǎo)致中央葉前列腺癌的漏診率較高。部分患者因各種原因進(jìn)行前列腺切除后才發(fā)現(xiàn)癌癥病變。多數(shù)老年男性的前列腺中央葉都有程度不一的增生[9]。在常規(guī)的MRI檢查序列中，中央葉增生結(jié)節(jié)的信號(hào)征象與癌癥病灶十分接近，從而分辨增生組織還是癌癥病灶就十分困難[10]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道團(tuán)注Gd-DTPA后的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)檢出發(fā)生在中央帶的癌變組織有一定價(jià)值[11]。本研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生在中央腺體的大部分癌癥病灶DWI也表現(xiàn)為較為明顯的高信號(hào)，而前列腺良性增生結(jié)節(jié)DWI信號(hào)大多為等信號(hào)和稍高信號(hào)，這對(duì)診斷發(fā)生在中央葉的前列腺癌提供了幫助。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)前列腺癌變組織在進(jìn)行冷凍治療后ADC值顯著提高，與非冷凍區(qū)有明顯的差異，因此可用ADC值對(duì)前列腺癌冷凍治療后的療效進(jìn)行觀察評(píng)估[12]。另見(jiàn)報(bào)道，前列腺癌放療后原癌變區(qū)的ADC值增高速度較癌變組織縮小要早，這就為用彌散值來(lái)判斷前列腺癌的治療效果提高了基礎(chǔ)。

總之核磁共振的彌散成像為診斷前列腺疾病提供了其他影像檢查不具備的功能，結(jié)合常規(guī)的T2WI圖像及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描病灶的強(qiáng)化特點(diǎn)能夠明顯提高前列腺癌的檢出率及診斷準(zhǔn)確性。DWI對(duì)前列腺增生和前列腺癌有一定的鑒別診斷價(jià)值。部分前列腺癌的表現(xiàn)較復(fù)雜，需要臨床相關(guān)檢查進(jìn)行綜合分析，磁共振DWI對(duì)前列腺癌的診斷準(zhǔn)確性還需進(jìn)一步研究。

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Value of MR diffusion weighted imaging in the diagnosis of prostate cancer

HU Xianzheng1LIANG Yuting2
1.Department of Radiology，People’s Hospital of Hebei Dachang Huizu，Langfang065300，China；2.Department of Radiology，Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital，Beijing100026，China

Objective To investigate the value of diffusion weighted imaging（DWI）in the diagnosis and differential diagnosis of prostate cancer.Methods All 111 patients who had pathological results via surgery and biopsy were included. Among them，50 cases were proved with benign prostate hyperplasia and 61 patients with prostate cancer.All cases underwent MRI examinations，DWI was performed in all cases and the b values was 1000 s/mm2.The DWI findings of various groups were analyzed and the image differences between cancer and hyperplasia were statistically calculated. Results In 61 cases with cancer，55 cases were diagnosed cancer by preoperative MRI，whose DWI showed high signal intensities and the locations and the extents of involvement of prostate cancers were clearly displayed.Within the 55 cases，45 patients were pathologically confirmed with prostate cancer，the diagnostic accuracy was 81.2%.Conclusion MR DWI can clearly show the location and extent of prostate cancer.Based on the signal characteristics and the ADC value，the detection rate and diagnostic accuracy of prostate cancer are significantly improved.DWI has high value in the differential diagnosis of prostate benign and malignant lesions，particularly in the detection of prostate cancer in central gland which is very difficult to diagnose in routine T2WI.

MRI；Diffusion-weighted imaging；Prostate cancer

R737.25

B

1673-9701（2015）07-0089-03

（2014-12-03）