占　鳴　徐亦生　陳軍法

1．浙江蕭山醫(yī)院放射科，浙江杭州311201；2．浙江省人民醫(yī)院放射科，浙江杭州310000

多排螺旋CT腦灌注成像在超早期腦梗死前期診斷價(jià)值探討

占鳴1徐亦生1陳軍法2▲

1．浙江蕭山醫(yī)院放射科，浙江杭州311201；2．浙江省人民醫(yī)院放射科，浙江杭州310000

目的探討多排螺旋CT腦灌注成像對(duì)超早期腦梗死前期的診斷價(jià)值。方法隨機(jī)選取2011年10月～2013年10月期間我院接收治療的100例超早期急性缺血性腦血管病患者，按照患者疾病類型分成觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組為腦梗死患者，對(duì)照組為短暫性腦缺血發(fā)作患者，兩組患者均接受多排螺旋CT腦灌注成像檢測(cè)，對(duì)兩組相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果觀察組患側(cè)TTP、CBV、CBF顯著低于健側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；對(duì)照組患側(cè)TTP、CBF顯著低于健側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組患側(cè)TTP、CBV、CBF均顯著低于對(duì)照組患側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論多排螺旋CT腦灌注成像能夠?qū)δX梗死患者作出超早期診斷，且能夠有效鑒別診斷短暫性腦缺血發(fā)作，積極作用于超早期急性缺血性腦血管病患者正確選取治療手段及評(píng)估預(yù)后，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

CT腦灌注成像；超早期；腦梗死；診斷價(jià)值

研究證實(shí)，缺血性腦血管病有非常高的致殘率、死亡率，在此類疾病超早期（6 h內(nèi)）給予有效的治療方法是降低患者致殘率、死亡率的關(guān)鍵，由此可見，超早期急性缺血性腦血管病早期臨床診斷十分重要[1]。急性缺血性腦血管病超早期短暫腦缺血發(fā)作（TIA）和腦梗死存在十分相似的臨床表現(xiàn)，但針對(duì)兩種疾病的治療方法卻有明顯的不同，及時(shí)對(duì)超早期腦梗死患者展開有效臨床診斷，與TIA相鑒別，有著十分重要的臨床意義[2]。近年來，隨著醫(yī)療影像技術(shù)的不斷提升，多排螺旋CT在臨床輔助診斷中得到廣泛的推廣，為腦梗死早期臨床診斷提供了有利途徑。本研究隨機(jī)選取2011年10月～2013年10月期間我院接收治療的100例超早期急性缺血性腦血管病患者，通過對(duì)其臨床資料進(jìn)行綜合分析，初步了解多排螺旋CT腦灌注成像在超早期腦梗死前期的診斷價(jià)值，旨在提高對(duì)超早期急性缺血性腦血管病患者的診斷能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)選取我院2011年10月～2013年10月期間接收治療的100例超早期急性缺血性腦血管病患者，按照患者疾病類型分成觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組中男36例，女14例；年齡28～79歲，平均（49．5±4．6）歲。對(duì)照組中男39例，女11例；年齡27～78歲，平均（49．1±5．1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行多排螺旋CT腦灌注成像檢測(cè)與CT平掃檢測(cè)者；②碘過敏試驗(yàn)結(jié)果呈陰性者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝等重要器官和血液病變者；②臨床治療期間不遵醫(yī)行為者。兩組患者的性別、年齡、病程等資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2方法

1．2．1檢測(cè)設(shè)備Light speed 8 pro螺旋CT掃描機(jī)（GE公司），GE Perfusion 3灌注軟件包，層厚10 mm，間距10 mm，管電流160 mA，管電壓120 kV。GE ADW 4．0獨(dú)立工作站。

1．2．2檢測(cè)方法首先給予兩組100例患者CT平掃，然后結(jié)合CT平掃結(jié)果定位灌注掃描范圍。通過肘正中靜脈采用高壓注射器注射非離子型對(duì)比劑碘海醇30～40 mL，4．0 mL/s，持續(xù)注射5 s后進(jìn)行動(dòng)態(tài)灌注掃描，掃描速度1 s/r，層厚10 mm，掃描總時(shí)間50 s。圖像傳入ADW 4．0工作站，通過專用軟件采取CT閾值滑塊設(shè)定閾值范圍，排除空氣、骨、脂肪影響。輸入動(dòng)脈為大腦前動(dòng)脈，輸出動(dòng)脈為以上矢狀竇，獲取感興趣區(qū)的TDC圖像，記錄峰值時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組100例患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)后，采用回顧性分析法，根據(jù)醫(yī)院急性缺血性腦血管病相關(guān)規(guī)范準(zhǔn)則設(shè)計(jì)調(diào)查表，將各項(xiàng)觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄于調(diào)查表中，通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。觀察內(nèi)容包括：中局部達(dá)峰時(shí)間（TTP）（見封三圖6A）、局部腦血流容積（CBV）（見封三圖6B）、局部腦血流量（CBF）（見封三圖6C）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 12．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，連續(xù)性變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間對(duì)比采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者組內(nèi)患側(cè)、健側(cè)CTPI比較

兩組患者組內(nèi)患側(cè)、健側(cè)CTPI對(duì)比，觀察組患側(cè)TTP、CBV、CBF顯著低于健側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），對(duì)照組患側(cè)TTP、CBF顯著低于健側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1　兩組患者患側(cè)、健側(cè)CTPI比較（x±s）

2.2兩組患者組間患側(cè)CTPI比較

觀察組TTP、CBV、CBF均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

表2　兩組患者組間患側(cè)CTPI比較（x±s）

3　討論

腦梗死，又稱作缺血性腦卒中，會(huì)對(duì)人類的身體健康造成嚴(yán)重的危害，屬于一項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，由于各種誘發(fā)性原因而造成腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞、破裂而引發(fā)急性腦血液循環(huán)不暢。隨著我國(guó)老年人口比例逐漸增加及生活方式、日常飲食結(jié)構(gòu)的改變，腦梗死發(fā)病率逐年升高，腦梗死作為神經(jīng)內(nèi)科臨床上多見的疾病，現(xiàn)階段針對(duì)急性腦梗死的臨床治療方法多種多樣。行介入溶栓治療能夠?qū)崿F(xiàn)腦組織功能最大程度恢復(fù)，減少腦缺血時(shí)間，為臨床治療腦梗死的有效方法之一。多排螺旋CT是現(xiàn)階段先進(jìn)的影像學(xué)檢測(cè)方法，有簡(jiǎn)便、快捷及清晰度高等優(yōu)點(diǎn)，是臨床鑒別診斷顱腦內(nèi)病變的首選方法[3]，其理論基礎(chǔ)是放射性示蹤劑稀釋原理和中心容積定律原理。CT腦灌注成像技術(shù)的方法是將對(duì)比劑經(jīng)靜脈快速團(tuán)注的同時(shí)使用螺旋CT掃描機(jī)對(duì)選定層面進(jìn)行快速掃描，并將獲得檢查區(qū)域的時(shí)間密度曲線輸至ADW 4．0工作站，根據(jù)不同的數(shù)學(xué)模型計(jì)算出局部腦組織的血流灌注量TTP、CBF、CBV指標(biāo)值，以此來評(píng)價(jià)腦組織的灌注狀態(tài)。但CT診斷針對(duì)腦梗死早期，尤其是缺血性腦梗死早期敏感性不足，主要原因?yàn)樵缙谀X梗死病灶部位僅表現(xiàn)為電解質(zhì)和含水量的改變，即在此階段腦組織CT檢測(cè)結(jié)果通常顯示正常，往往在24 h后，才會(huì)發(fā)現(xiàn)低密度病灶。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)低密度病灶，臨床研究預(yù)示患者局部形態(tài)組織已出現(xiàn)破壞情況，已形成不可逆損傷，喪失了臨床早期的最佳治療時(shí)機(jī)[4]。因此，選取有效的早期診斷方案，對(duì)于改善患者預(yù)后，降低患者致殘率、病死率有十分重要的臨床意義。

本研究隨機(jī)選取我院接收治療的100例超早期急性缺血性腦血管病患者，按照患者疾病類型分成觀察組腦梗死患者和對(duì)照組短暫性腦缺血發(fā)作患者，兩組患者均接受多排螺旋CT腦灌注成像檢測(cè)，對(duì)兩組相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比。研究結(jié)果顯示，兩組100例患者組內(nèi)患側(cè)、健側(cè)CTPI對(duì)比，觀察組患側(cè)TTP、CBV、CBF顯著低于健側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患側(cè)TTP、CBF顯著低于健側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與胡春梅等[5]研究結(jié)果相同。大部分研究人員認(rèn)為，腦灌注成像技術(shù)是一類無創(chuàng)的、于腦缺血早期就能夠呈現(xiàn)腦血流動(dòng)力學(xué)變化的一種科學(xué)診斷方法，對(duì)超早期腦缺血診斷敏感性可達(dá)到76.3%[6]。本研究采用多排螺旋CT腦灌注成像檢測(cè)技術(shù)對(duì)超早期腦梗死患者展開診斷后，得到了較好的鑒別診斷效果，可為臨床治療提供有利參考數(shù)據(jù)，為微出血病、超早期腦梗死等臨床表現(xiàn)相關(guān)性研究提供有利數(shù)據(jù)[7,8]。表2研究結(jié)果顯示，兩組100例患者組間患側(cè)CTPI對(duì)比，觀察組患側(cè)TTP、CBV、CBF均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這在徐方元等[9]研究中提到，因多排螺旋CT腦灌注成像通過注射非離子型對(duì)比劑碘海醇經(jīng)患者肘正中靜脈迅速團(tuán)注，并針對(duì)CT掃描定位的層面展開快速性掃描，對(duì)檢測(cè)區(qū)域的時(shí)間密度曲線結(jié)果進(jìn)行有效獲取[10-13]。同時(shí)，通過ADW 4.0工作站對(duì)患者機(jī)體TTP、CBV、CBF等臨床指標(biāo)進(jìn)行有效計(jì)算，在放射性示蹤劑稀釋原理及中心容積定律原理支持下，后經(jīng)結(jié)合此類指標(biāo)對(duì)患者顱腦組織灌注狀態(tài)情況展開判定，對(duì)臨床患者TIA與超早期腦梗死展開有效地鑒別診斷[14,15]。

總而言之，多排螺旋CT腦灌注成像能夠?qū)δX梗死患者作出超早期診斷，且能夠有效鑒別診斷短暫性腦缺血發(fā)作，積極作用于超早期急性缺血性腦血管病患者正確選取治療手段及評(píng)估預(yù)后，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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Value of multi-slice spiral CT perfusion imaging to explore the early diagnostic in the ultra-early infarction

ZHAN Ming1XU Yisheng1CHEN Junfa2
1．Department of Radiology,Xiaoshan Hospital in Zhejiang Province,Hangzhou311201,China;2．Department of Radiology,the People's Hospital in Zhejiang Province,Hangzhou310000,China

Objective To analyze the value of multi slice spiral CT cerebral perfusion imaging in diagnosis of early super early stage of cerebral infarction．Methods Randomly selected 100 patients over early acute ischemic cerebrovascular disease in our hospital from October 2011 to October 2013,according to the type of disease the patients were divided into observation group and control group,50 cases in each group．Cerebral infarction patients were in observation group and patients with transient ischemic attack were in the control group,patients of two groups were

multi-slice spiral CT perfusion imaging test,the relevant laboratory parameters of two groups were observed and compared．Results The ipsilateral TTP,CBV,CBF of observation group were significantly lower than the healthy side, there were statistically significant differences(P＜0．05);The affected TTP,CBF of control group were significantly lower than the healthy side,there were statistically significant differences(P＜0．05);The TTP,CBV,CBF of observation group were significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0．05)．Conclusion Multi slice spiral CT cerebral perfusion imaging can make early diagnosis of cerebral infarction,and can be used to diagnose TIA,plays a positive role in super early stage in patients with acute ischemic cerebrovascular disease to select the correct treatment and evaluation of prognosis,it has the value of clinical application．

CT brain perfusion imaging;Super early;Infarction;Diagnostic value

R743.3

B

1673-9701（2015）07-0086-03

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生平臺(tái)骨干人才計(jì)劃項(xiàng)目資助（2011RCB005）

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（2014-08-11）