朱亞麗　鄭　磊

1．寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院皮膚科，浙江寧波315100；2．浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院皮膚科，浙江杭州310003

鹽酸西替利嗪分散片聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療慢性蕁麻疹的療效觀察

朱亞麗1鄭磊2

1．寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院皮膚科，浙江寧波315100；2．浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院皮膚科，浙江杭州310003

目的探討鹽酸西替利嗪分散片聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療慢性蕁麻疹的療效。方法選取2013年1月～2014年1月我院皮膚科的慢性蕁麻疹患者100例，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組，每組50例，對照組予鹽酸西替利嗪分散片10 mg，1次/d，觀察組同時肌注卡介菌多糖核酸注射液1 mg，1次/d，療程均為4周。比較兩組患者治療后的總有效率及兩組患者治療前后臨床癥狀積分的變化情況、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組患者治療4周后的痊愈率達(dá)48．00%、顯效率達(dá)26．00%、好轉(zhuǎn)率達(dá)22．00%、總有效率達(dá)96．00%，對照組患者治療4周后的痊愈率達(dá)40．00%、顯效率達(dá)20．00%、好轉(zhuǎn)率達(dá)18．00%、總有效率達(dá)78．00%，兩組痊愈率、顯效率好轉(zhuǎn)率分別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。兩組患者治療后的總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。治療后觀察組和對照組患者的瘙癢、風(fēng)團(tuán)直徑、風(fēng)團(tuán)數(shù)量、風(fēng)團(tuán)水腫程度、發(fā)作持續(xù)時間及積分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05或P＜0．01）。觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（6．0%vs 18．0%，χ2=8．237，P＜0．05）。結(jié)論鹽酸西替利嗪分散片聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療慢性蕁麻疹療效確切，可以明顯改善患者的臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣和應(yīng)用。

慢性蕁麻疹；鹽酸西替利嗪分散片；卡介菌多糖核酸；復(fù)發(fā)

慢性蕁麻疹（chronic urticarial，CU）是皮膚的常見病、多發(fā)病，病程長，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。慢性蕁麻疹的主要臨床表現(xiàn)為邊緣清晰、時隱時現(xiàn)、白色或紅色的瘙癢性風(fēng)團(tuán)[2]。目前慢性蕁麻疹的臨床治療主要以抗組胺藥物為主，其中鹽酸西替利嗪分散片為選擇性組胺H1受體拮抗劑，體內(nèi)外試驗(yàn)顯示有較好的抗組胺作用，且能控制過敏癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)[3]?？ń槊缍嗵呛怂崾菑目ń槊缰刑崛〉男滦兔庖哒{(diào)節(jié)劑，具有調(diào)節(jié)機(jī)體的細(xì)胞免疫，體液免疫，激活單核-吞噬細(xì)胞功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力的作用[4]。本研究旨在探討鹽酸西替利嗪分散片聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療慢性蕁麻疹的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年1月我院皮膚科治療的慢性蕁麻疹患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡15～65歲；病程＞6周；未治療時每天風(fēng)團(tuán)至少發(fā)作1次或停藥后立即復(fù)發(fā)，且均無嚴(yán)重心、肺、腎、胃等器官及系統(tǒng)性疾??；4 d內(nèi)未服用任何抗組胺類藥物；無藥物過敏者。排除正在接受糖皮質(zhì)激素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、咪唑類抗真菌藥物治療者；排除同時罹患其他過敏性疾病。其中男59例，女41例。病程最短2個月，最長10年。全部入選的慢性蕁麻疹患者根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組，每組各50例，兩組患者年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。見表1。

表1　兩組患者的一般資料比較（x±s）

1.2治療方法

對照組予鹽酸西替利嗪分散片（宜昌長江藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040308）10 mg，1次/d，觀察組同時肌注卡介菌多糖核酸注射液（浙江萬馬藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S33020001）1 mg，1次/d，療程4周。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

根據(jù)臨床癥狀輕重的4級評分方法進(jìn)行判定。瘙癢程度：0分：無瘙癢；l分：輕度，瘙癢不明顯；2分：中度，瘙癢明顯，但不影響生活；3分：嚴(yán)重，不能忍受，嚴(yán)重影響日常生活或睡眠。風(fēng)團(tuán)大?。?分：無風(fēng)團(tuán)；1分：直徑＜0．5 cm；2分：直徑0．5～2．0 cm；3分：直徑＞2．0 cm。風(fēng)團(tuán)數(shù)目：0分：無風(fēng)團(tuán)；1分：風(fēng)團(tuán)數(shù)1～7個；2分：風(fēng)團(tuán)數(shù)8～14個；3分：風(fēng)團(tuán)數(shù)超過14個。將各項(xiàng)評分相加為總積分，癥狀積分下降指數(shù)（symptom seor reduce index，SSRI）=（治療前-治療后）積分/治療前積分×100%。①痊愈：癥狀體征消失，SSRI≥90%；②顯效：SSRI 60%～89%；③好轉(zhuǎn)：SSRI 20%～59%；④無效：SSRI＜20%。

1.4觀察指標(biāo)

觀察有無嗜睡、頭暈、口干等不良反應(yīng)。停藥后隨訪3個月，觀察兩組患者的復(fù)發(fā)情況。比較兩組患者治療前瘙癢、風(fēng)團(tuán)直徑、風(fēng)團(tuán)數(shù)量、風(fēng)團(tuán)水腫程度、發(fā)作持續(xù)時間及積分的變化情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12．0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量及計(jì)數(shù)資料分別以（x±s）及[n（%）]表示，分別采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療后的療效比較

觀察組患者治療4周后的痊愈率達(dá)48．00%、顯效率達(dá)26．00%、好轉(zhuǎn)率22．00%、總有效率達(dá)96．00%，對照組患者治療4周后的痊愈率達(dá)40．00%、顯效率達(dá)20．00%、好轉(zhuǎn)率18．00%、總有效率達(dá)78．00%，兩組痊愈率、顯效率好轉(zhuǎn)率分別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。兩組患者治療后的總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2　兩組患者治療后的療效比較[n（%）]

2.2兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較

治療后，兩組患者的瘙癢、風(fēng)團(tuán)直徑、風(fēng)團(tuán)數(shù)量、風(fēng)團(tuán)水腫程度、發(fā)作持續(xù)時間及積分均較治療前顯著降低，且治療后觀察組患者的瘙癢、風(fēng)團(tuán)直徑、風(fēng)團(tuán)數(shù)量、風(fēng)團(tuán)水腫程度、發(fā)作持續(xù)時間及積分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05或P＜0．01）。見表3。

2.3兩組患者治療后痊愈患者隨訪后的復(fù)發(fā)率比較

對兩組治療后痊愈的患者隨訪3個月，對照組和觀察組分別復(fù)發(fā)9例和3例，觀察組的復(fù)發(fā)率（6．0%）明顯低于對照組（18．0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8．237，P＜0．05）。

表3　兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較（x±s，分）

3　討論

慢性蕁麻疹是臨床常見的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，其病因及發(fā)病機(jī)制與患者免疫功能異常有關(guān)[6]。慢性蕁麻疹臨床常用抗組胺藥物治療，以控制過敏癥狀，但目前常用的抗組胺藥治療只是針對慢性蕁麻疹病理過程進(jìn)行治療，并未對機(jī)體的免疫系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)不到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的[7]。鹽酸西替利嗪分散片是臨床上常用的一類高效、特異性第二代H1受體拮抗劑，對患者體內(nèi)組胺進(jìn)行拮抗的同時，還可以抑制組胺及變態(tài)反應(yīng)相關(guān)遞質(zhì)的釋放，具有抑制變態(tài)反應(yīng)相關(guān)炎癥介質(zhì)釋放而起抗炎作用[8-10]?？ń榫嗵呛怂崾且环N非特異性免疫調(diào)節(jié)劑，為卡介苗的提取物，通過刺激機(jī)體的細(xì)胞免疫，調(diào)節(jié)和恢復(fù)體內(nèi)輔助性T細(xì)胞亞群的平衡，同時起到平衡體液免疫、激活單核巨噬細(xì)胞功能、穩(wěn)定肥大細(xì)胞、減少組胺等炎癥介質(zhì)的釋放，可能是卡介菌多糖有效緩解慢性蕁麻疹的臨床癥狀的原因。本研究結(jié)果證實(shí)，觀察組患者治療后的總有效率達(dá)96.00%，顯著高于對照組的總有效率78.00%（P＜0.05）。與翁智勝等[12]報道的觀點(diǎn)是相符的。且治療后觀察組患者的瘙癢、風(fēng)團(tuán)直徑、風(fēng)團(tuán)數(shù)量、風(fēng)團(tuán)水腫程度、發(fā)作持續(xù)時間及積分均顯著低于對照組（P＜0.05）。張聽等[13]也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。海軍等[14]也證實(shí)鹽酸西替利嗪分散片聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療慢性蕁麻疹療效滿意，能明顯降低復(fù)發(fā)率。本研究表4顯示觀察組的復(fù)發(fā)率18.0%，顯著低于對照組的復(fù)發(fā)率6.00%（χ2=8.237，P＜0.05）。

綜上，鹽酸西替利嗪分散片聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療慢性蕁麻疹療效確切，可以明顯改善患者的臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣和應(yīng)用。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：346-348.

[2]郝飛，鐘華.慢性蕁麻疹發(fā)病機(jī)制和治療策略的思考[J].中華皮膚科雜志，2010，43（1）：387-389.

[3]黃久遂.鹽酸西替利嗪治療慢性蕁麻疹的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（21）：493-494.

[4]彭光照.西替利嗪和阿司唑治療蕁麻疹臨床效果對比分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（8）：44-45.

[5]張素玲.卡介菌多糖核酸治療慢性蕁麻疹臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（14）：1819-1820.

[6]張文麗.鹽酸西替利嗪片治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的療效觀察[J].北方藥學(xué)，2013，10（12）：44-45.

[7]袁澤奇，孫傳紅.胸腺五肽配合鹽酸西替利嗪治療慢性蕁麻疹62例[J].中國民間療法，2013，21（4）：72-73.

[8]陳艷，趙建光，黃璐.依巴斯汀和西替利嗪對慢性特發(fā)性蕁麻疹患者臨床癥狀的改善作用[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，（12）：100-101.

[9]王曉慧.西替利嗪聯(lián)合消銀顆粒治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2013，25（4）：78-79.

[10]孫靜，崔蓉，李樂平.西替利嗪治療慢性蕁麻疹的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（16）：1822-1823.

[11]池麗俏，鐘文俊.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合西替利嗪治療慢性特發(fā)性蕁麻疹患者的生活質(zhì)量評價[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（1）：7-10.

[12]翁智勝，易江華，彭潔雯，等.三種療法治療慢性蕁麻疹的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16（24）：2983-2984.

[13]張聽，李恒進(jìn)，田紅芳，等.卡介菌多糖核酸聯(lián)合西替利嗪治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2006，3（6）：34-36.

[14]海軍，賈東海.卡介菌多糖核酸聯(lián)合鹽酸西替利嗪治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（12）：1482-1483.

The curative effect oflevocetirizine hydrochloridecapsules combined with BCG polysaccharide nucleic acid in treatment of chronic urticaria

ZHU Yali1ZHENG Lei2
1．Department of Dermatology，Ningbo City Yinzhou District Second Hospital，Ningbo315100，China;2．Department of Dermatology，Zhejiang University Medical School Affiliated Children's Hospital，Hangzhou310003，China

Objective To investigate the effect of Levocetirizine Hydrochloride Capsules combined with BCG polysaccharide nucleic acid in treatment of chronic urticaria．Methods From January 2013 January 2014 in our hospital，100 cases of chronic urticaria were divided into observation group and control group，50 cases in each group，the control group was given Levocetirizine Hydrochloride Capsules 5 mg，1 time/d，the observation group was treated with intramuscular injection BCG Polysaccharide and Nucleic Acid Injection 1 mg/d，1 time/d，for 4 weeks．The total efficiency，clinical symptoms scores before and after treatment，the changes of the recurrence rate were compared．Results The cure rate of observation group after 4 weeks of treatment was 48．00%，markedly effective rate was 26．00%，improvement rate was 22．00%，total effective rate was 96．00%，the cure rate of the control group was 40．00%，markedly effective rate was 20．00%，improvement rate was 18．00%，total effective rate was 78．00%，cure rate，markedly the rate of improvement rate had no significant difference between two groups（P＞0．05）．After treatment，the total efficiency rate had statistically significant difference（P＜0．05）．After the treatment，wheal diameter，number of wheal，wheal edema，seizure duration and integral itching，the observation group and the control had significant difference（P＜0．05 or P＜0．01）．The recurrence rate of recurrence of observation group was significantly lower than the control group（6．0%vs 18．0%，χ2= 8．237，P＜0．05）．Conclusion Levocetirizine Hydrochloride Capsules BCG-PSN exact curative effect on chronic urticaria can significantly improve the clinical symptoms of patients，reduce the recurrence rate，worthy of promotion and application．

Chronic urticaria;Levocetirizine hydrochloride capsules;BCG polysaccharide nucleic acid;Recurrence

R758.24

B

1673-9701（2015）07-0070-03

浙江省教育廳科研計(jì)劃項(xiàng)目（Y200908595）

（2014-09-15）